医疗美容机构-工作制度岗位职责汇编

工作制度职责汇编目录一、美容外科工作制度……………4二、美容外科主任岗位职责………5三、美容外科医师岗位职责………6四、美容外科护士长岗位职责……7五、麻醉科工作制度………………8六、麻醉科主任岗位职责…………七、麻醉科医师岗位职责…………六、麻醉复苏室工作流程…………9七、麻醉复苏室工作任务…………10八、手术室各项管理制度……11-22九、手术室护士长岗位职责…………十、手术室护士岗位职责…………十一、美容皮肤科工作制度……十二、美容皮肤科主任岗位职责…………………24十三、美容皮肤科医师岗位职责…………………25十四、美容皮肤科护士岗位职责…………………26十五、医院感染科职责……………32十六、医务人员职业安全防护制度…………33-34十七、医务人员手卫生与监管制度…………35-36十八、一次性使用无菌医疗用品管理制度…47-48十九、医疗废物暂存点管理制度………………39二十、医院污水管理制度…………………40-41二十一、医务科工作职责…………42二十二、医疗投诉与纠纷处理意见表……………43二十三、突发重大医疗纠纷应急处理预案…44-45二十四、护理部主任职责…………53二十五、护士岗位职责………54-59二十六、药房工作制度…………二十七、药房主管药师岗位职责……………二十八、药房药剂调配人员岗位职责………二十九、麻醉药品第一类精神药品管理制度………………46-49三十、A型肉毒毒素管理制度…………………三十一、处方制度……………50-52三十二、检验科工作制度…………三十三、检验师岗位职责…………三十四、检验士岗位职责…………三十五、病案室管理制度…………三十六、病案管理员职责…………三十七、医学美容照相室工作人员职责…………三十八、换药室工作制度…………三十九、治疗室工作制度…………美容外科工作制度(一)认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医风的约束机制。(二)对新诊顾客根据需求和医疗实际进行诊治，并按规定书写病历和各种记录。严格执行《三级医师查房制度》。对复查顾客热情接待，深入沟通。耐心、热情对待不满意或纠纷顾客。对危重病员及时诊断，及时处理，不推诿，不延误。值班医师应坚守工作岗位，做好晚查房，做好交接班。(三)严格执行各项规章制度和技术操作规程。1、严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。2、严格执行大手术前讨论和审批制度。按照《手术分级管理制度》，根据医生的资质和实际能力安排实施相应等级的手术。3、严格执行手术和有创操作前签字制度。4、树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，合理使用抗生素，防止院内感染。5、严格执行三查七对制度以及输液、用药的各项规定，严防输错药、用错药。(四)加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。加强学术交流，了解学习新技术，不断提升学术技术水平。(五)加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。(六)认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平，做好新员工的带教工作。(七)坚守工作岗位，不得擅离职守。坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。规范书写病历、处方和各种检查申请单，及时完善归档病历。美容外科主任岗位职责l、负责本科室的医疗及行政管理工作，不断提高医疗质量和服务质量，努力完成医院下达的各项目标任务，认真接受院领导及职能部门的工作指导、检查、监督和考核。2、制定本科室工作计划和质量管理方案，并组织实施，经常督促检查，按月、年度完成总结汇报，反馈并加以完善。3、组织全科人员进行业务学习，开展新疗法和新技术，不断总结经验提高疗效。4、认真落实本科室的岗位职责，认真传达院周会内容及精神，检查督促本科室人员认真执行各项规章制度和各项技术操作规程，防止差错事故的发生。5、做好对下级医师的业务指导、技术考核，提出奖惩意见。美容外科医师岗位职责1、在科主任领导下，负责门诊病人的诊疗工作。2、遵守医疗原则，坚守工作岗位，严格执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故，保证医疗质量。3、主动热情地接待来诊病人，耐心询问病情，精心检查，精心治疗。4、对病人进行治疗、咨询和宣传工作。5、随时征求病人对医院工作的意见。6、完成医疗文书书写、归档。美容外科护士长工作职责一、在护理部主任和科主任的领导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房具体计划，并组织实施。二、负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。三、随同科主任和副主任医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。四、负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度。五、组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。六、组织领导护理人员的业务学习及技术训练。七、负责管理好病房，包括护理人员合理分工，病房环境的整洁、安静、安全，病人和陪注探视病员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。八、负责指导和管理实习，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任教学工作。九、督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作。十、定期召开工休座谈会，听取医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。麻醉科工作制度1、麻醉应由麻醉专业的执业医师担任，实施授权范围内的临床麻醉及心肺复苏。2、担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估，确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者应进行术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。3、麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。4、麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时作出判断和处理，术中认真填写麻醉记录。5、术毕待患者完清醒后，护送患者回病房，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。6、术后24小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。7、麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。8、有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人的复苏，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。麻醉科主任职责(一)在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。(二)定期讨论本科在贯彻医院(医疗方面)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。(三)制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。(四)根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。(五)领导麻醉师(士)做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。(六)组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。(七)领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。(八)组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。搞好资料积累，完成科研任务。(九)确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同搞好科室工作。(十)审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。(十一)副主任协助主任负责相应的工作。麻醉科医师职责(一)在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉教学、科研的具体工作。(二)麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。(三)麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。(四)手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。(五)手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结。(六)遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。(七)严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。(八)积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。(九)协助各科抢救危重病员。麻醉复苏室工作流程1、麻醉医师和巡回护士护送病人入恢复室，向恢复室医师和护士交代病情，内容包括：手术名称、手术经过、术中血压、失血量、输液量、备血量、尿量、体温，麻醉方式、术中用药、是否用拮抗药及类型等。2、恢复室护士随即开始护理工作，迅速观察病人肤色、体温、呼吸的类型、次数、气道通畅情况并判断病人意识情况，连接监护仪。3、麻醉后的病人进入恢复室常规使用氧气。4、麻醉医师或护士回手术间前，应获取患者的BP，SPO2的数据，确保病人状况稳定后方离开。5、病人入恢复室后，前30分钟每5分钟监测血压、脉搏、呼吸，情况稳定后可以每10分钟测量一次，ECG和SPO2需全程监测至病人离开恢复室为止。6、检查各种引流管道和静脉输液管道，监测引流量和引流液的颜色并及时记录。观察病人伤口是否有出血现象、伤口渗出液颜色、种类和量。7、查看病人是否有手术体位不当或者电极板等造成的伤害，注意病人保暖。病人护栏必须拉起，以防意外。8、如有异常情况，应立即通知麻醉医师。9、恢复室的给药、静脉注射量之增减由负责麻醉的麻醉医师同意方可执行。10、恢复室护士应详细填写恢复室记录单，同时登记病人相应资料。11、病人离开恢复室条件：生命体征稳定；病人意识清醒；麻醉医师检查同意。12、恢复室送达病房时与病房护士交班内容：（1）、告知病房护士疾病诊断，手术名称及麻醉方式。（2）、告知手术中和恢复室病人的情况及特别注意事项。（3）、告知病人的意识状态、生命体征、放置的引流管、伤口部位、液体输入量等。（4）输入量及备血量。13、麻醉恢复室护士负责静脉PCA的连接，并向病人及家属解释使用方法。麻醉复苏室工作制度1、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，在病人手术完成后，麻醉作用未完全消退而存在危险的一段时间内对病人进行监测和治疗。2、麻醉恢复室在科室主任领导下，由麻醉医师主持日常工作，麻醉科护士负责对术后病人的监护，发现问题及时报告麻醉医师。3、病人收入恢复室标准：小儿全麻手术后等待苏醒者；全麻病人；椎管内麻醉后病人生命体征不稳定需要暂时观察者。4、恢复室病人常规监测项目包括：无创血压、ECG、脉搏、SPO2、尿量、补液量和引流量等。5、恢复室内应给予病人充分的镇静、镇痛以减轻各种并发症。6、病人离开恢复室应符合下列标准：（1）全麻病人需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，SPO2下降不超过术前3%-5%。（2）椎管内病人通气量满意，一般情况满意稳定。7、工作人员应保持肃静，禁止在室内大声喧哗、讨论患者病情或者谈笑。手术室工作制度一、进入手术室人员必须衣帽整齐，更换拖鞋及手术衣、裤、口罩，外出时应更换外出鞋，着外出衣。每次手术完毕，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点，处人不得擅入。二、手术室内应保持安静、整洁，禁止吸烟及大声谈笑。三、室内的药品、器械、敷料专人保管，定期查对，及时修理补充，用后放在固定位置。急诊手术器材。设备应经常检查，以保证手术正常进行，毒、麻、限剧药品标志明显，严格管理。未经科室领导同意，手术器械不得外借。四、手术通知单须于手术前1日送手术室，如需特殊器械，预先注明。手术室根据手术通知单按时接送病人手术。五、接手术病人时，先取病历并认真核对病人的姓名、床号、年龄、诊断，手术名称和部位，严防差错。病情允许时应向病人做必要的自我，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。六、手术时间为手术开始时间，排定参加手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室做好准备工作。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系。七、手术人员应精力集中，严肃认真，严格遵守无菌操作常规，有菌手术与无菌手术应分室进行。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，应及时消毒、清洗、处理污染的器械和敷料。八、对施行手术的病人做详细登记，按月统计上报。九、负责保存和及时送检采集的标本，防止标本丢失。十、认真做好手术间的卫生整顿和空气消毒，术毕应及时消毒。每周彻底清扫1次，每季度培养1次并登记(包括车、物品)。手术用过的器械物品及手术及时清洁或消毒处理。严重或特殊感染手术用过的一切器械物品均应作特殊处理，经重新消毒后方可再用。手术室抢救工作制度一、抢救工作由科主任和护士长（或主管护师以上的）组织指挥，并指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士参加抢救工作。抢救人员须全力以赴，明确分工，密切配合，保证抢救及时、迅速有效。二、遇有危重和直接来手术室抢救的危重病人，值班者须及时接应病人，抢救病人，做到分秒必争。三、抢救过程中，严格执行技术操作规程，严格交接班制度和查对制度，密切观察病情，并做好详细记录。四、病人所用药须经两人核对无误后再用，执行口头医嘱时，应加以复述，抢救用过的安瓿应暂保留，以备查对。五、抢救完毕，做好用过物品的消毒处理工作，并做好抢救记录，以便总结经验，提高抢救水平。手术室管理制度一、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区）,标示醒目。二、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。外出时应更换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。三、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。四、手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。五、先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。六、施行手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10时前提交手术室。如需特殊器械应预先注明。七、传染病患者手术排当日最后进行，手术器械、布类严格按照传染病管理，用双层感染性废物医疗垃圾袋密封，并对手术间进行严格的消毒和处理。八、手术时间为手术开始时，经排定后，参加手术人员均应在预定时间前20～30分钟到手术室做好准备工作，因故必须更改，增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。九、手术室的工作人员均应熟悉手术室内各种器械、设备的固定放置地点及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。一般药品、器材必须随时检查，及时修整、补充。十、室内一切器械物品未经负责人许可，不得擅自外借。十一、手术完毕，用过的器械物品应及时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应作特殊处理，手术间亦重新消毒后方可使用。手术室医院感染管理、消毒隔离制度一、手术室医院感染管理（一）、入室人员的管理

（1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

（2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

（3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

（二）、参观制度

（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。

（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。

（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。

（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。

（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。二、消毒隔离制度1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，有隔离手术间、无菌手术间。2、认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每季度对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。

3、手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

4、巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。

5、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。

6、做好各类物品的终末消毒。

7、凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。手术室交接班制度一、每班必须按规定时间交接。接班者须提前15分钟到岗，手术台旁交接病人情况及所有用物，做到交的清楚，接的明白，交接不清不能离开岗位。二、接班时发现的问题由交班者负现，接班后发现的问题由接班者负责。三、交班者应在交班前写好交班报告，完成各项工作任务，处理好用过的各种物品，为下一班备好各种需要物品，重要事情详细交待。手术室安全管理制度一、各种操作要严格执行查对制度，正确接送病人，术中器械、敷料、缝针、小件等都要经三人三次核对无误。二、各项操作要严格执行,无菌,技术,操作原则，按操作规程完成各项工作。三、毒、麻、限剧性药品的标志明确，专人专柜保管。四、易燃、易爆物品、药品定位存放。五、手术室电源、贵重物品等交接班，手术间设备检查无误，手术后关闭各种电源。六、消防设备、灭火器材等要定位存放。七、节日、夜间非值班人员不准进入手术室，关好门窗，外大门上锁，如有紧急情况与护士长、总值班取得联系。八、对病人提出的疑问要耐心解释，尽量保持与手术医生一致，必要时让主管医生解释，对病人的态度要和蔼。手术物品清点查对制度一、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、线轴；血管吻合术应增点血管针、血管夹。二、手术开始前，必须将手术间的其他纱布等物品清理干净，并拿出；手术开始，巡回护士即时将手术前的垃圾清理出手术室，清理彻底。

三、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。

四、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的脏器。

五、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。

六、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。

七、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。

八、带学生、进修生上台时，必须由带教老师清点核对并负责。进修生单独上台时，巡回护士负全部责任。

九、术中放在伤口内的纱布、纱垫，器械护士要提示医生共同记住。

十、缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内。

手术室卫生清洁制度手术室卫生工作均应采用湿拭清扫；手术前用清洁湿拭布擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、高频电刀等表面一次，术毕清除污液，敷料和杂物，然后清洁地面；三、每周彻底清洁手术间及室内用物；四、接送患者采用对接车，每次清洁并更换被服。手术室无菌物品管理制度一、手术室应设有无菌敷料室，专为存放无菌物品，所有物品均注明灭菌日期。二、高压灭菌的物品，可存放七天，过期则不可再用，应重新灭菌。已打开包皮的物品和容器等，只限24小时内存放手术间使用，不可再放回无菌敷料室。无菌敷料室应每日擦拭柜架和地面1～2次，定期消毒作空气培养，细菌总数不超过10个／m3，以免污染无菌物品。手术室参观制度一、凡本院医师、实习医师或外来参观者，必须凭医务科的介绍信，方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。二、参观者需遵守手术室的各项规章制度。三、参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。四、参观者只得参观指定的手术，不得任意出入其它手术间。五、参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33.3cm以上。六、保持室内清洁、安静，不准吸烟。七、参观后离开手术间前应将参观用物归原。八、凡系直系亲属手术，一律不准参观。九、晚夜班谢绝参观。参观人员必须严格控制，每台参观人员不超过2人。主管护师、护士长、巡回护士有权管理。十、参观者进入手术室需关闭通讯设备。手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。手术室护士长职责一、在护理部主任的领导下，负责手术室的行政管理及护理工作安排，保持手术室整洁、肃静。二、根据手术室的任务和护理人员情况进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。三、督促手术室各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程以及术前术后的整理工作。四、检查督促无菌操作和隔离技术执行情况，做好伤口愈合的统计分析工作。五、督促手术室护理人员及卫生员做好清洁、消毒工作，定期做好空气、物品和手的细菌培养，鉴定消毒效果。六、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故的发生。七、组织护士、卫生员的业务学习，指导进修护士及护生的实习工作。八、督促手术标本的保留和及时送检。九、负责手术室药品器械、敷料、卫生设备等物品请领、报废工作。十、经常检查急症手术的备用器械、敷料是否齐全及贵重、精密器械的管理工作。十一、负责接待参观事宜。手术室护士职责一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。三、参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。四、负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。五、按分工做器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。六、指导进修、实习护士和卫生员的工作。临床护士岗位职责1、参加晨会，听取夜班报告，清点治疗用品，及时更换消毒及灭菌物品，严格遵守治疗室工作制度。2、负责注射、供药、输液、治疗工作的准备和配合医师换药及各种穿刺等诊疗工作，保持治疗室整洁，物品摆放整齐有序。3、负责治疗室注射用品、各种消毒包的保管，定期检查无菌用品是否过期并及时更换。负责治疗室、换药室消毒工作，定期作空气培养。4、负责药品的领取和保管，定期检查药品的质量，及时处理和补充。5、定期检查各种治疗盘、引流瓶、换药车的消毒灭菌工作。6、检查抢救药品、物品、器材的性能，是否定位放置，以保证使用。7、为夜班做好准备，对常用药及特殊用品应认真交班。8、负责全科病人输液配制，特别注意一下几点：1)严格执行查对制度。三查：配药前、中、后查对；七对：床号、姓名、药名名称、剂量、浓度、时间、用法。2)核对输液卡、瓶签、药物一致后方可配药。3)急救、危重病人优先配药。抗生素现配现用。时间性药物按时准备。4)注意配伍禁忌、避光要求等。9、负责与供应室领取物品。检查、更换消毒、灭菌物品，包括无菌持物钳、无菌包、外用无菌容液等；领取备用一次性物品：输液器、注射器、针头、棉签等。10、负责药物的核对领取。负责病人的退药，落实各种药物领取核对工作，欠费病人负责核对、补抄各种治疗单。11、协助责任护士治疗工作。保证时间性治疗按时执行，做好输液续接瓶工作。12、负责治疗室工作交接班。交接时间性治疗、特殊药物、新病人用药、欠费病人用药、清点次日备用贵重物品等。13、负责与主班共同核对当日医嘱。14、负责摆放次日用药品。输液、注射药品及特殊检查备药。15、负责治疗室、冰箱的清洁整理。及时清理废用品。补充备用物品。美容皮肤科工作制度一、按时上班，医生护士准时到岗，上班前护士要整理好诊室，准备好各种上班所需用品。二、医生护士不得随便离开岗位，有事离开必须跟科室人员说明去向和返回时间。三、对病员要认真检查，认真记载病历，检验、放射等各种结果必须做到准确及时。四、医生护士态度和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关心体贴病人。五、医生护士上班时工作热情饱满、着装整洁规范、医德高尚、言行文明。六、保持科室环境整洁卫生。美容皮肤科主任岗位职责l、负责本科室的医疗及行政管理工作，不断提高医疗质量和服务质量，努力完成医院下达的各项目标任务，认真接受院领导及职能部门的工作指导、检查、监督和考核。2、制定本科室工作计划和质量管理方案，并组织实施，经常督促检查，按月、年度完成总结汇报，反馈并加以完善。3、组织全科人员进行业务学习，开展新疗法和新技术，不断总结经验提高疗效。4、认真落实本科室的岗位职责，认真传达院周会内容及精神，检查督促本科室人员认真执行各项规章制度和各项技术操作规程，防止差错事故的发生。5、做好对下级医师的业务指导、技术考核，提出奖惩意见。美容皮肤科医师岗位职责1、在科主任领导下，负责门诊病人的诊疗工作。2、遵守医疗原则，坚守工作岗位，严格执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故，保证医疗质量。3、主动热情地接待来诊病人，耐心询问病情，精心检查，精心治疗。4、对病人进行治疗、咨询和宣传工作。5、随时征求病人对医院工作的意见。美容皮肤科护士岗位职责1、严格执行无菌操作制度，严格作到三查八对。2、定期更换治疗室床单、被套（如使用频繁或污染随时更换）。定期更换消毒容器及消毒剂。3、随时巡查并保持治疗室物品完备与环境整洁。4、定期检查抢救药品及物品，防止损坏及过期。5、定期对治疗室的空气消毒与监测，并作好登记。6、随时巡查医疗废物是否正确处理；确保医疗废物的正确放置与处理。7、负责治疗前准备（清洁、备皮、皮肤外敷麻醉等），治疗后处理（清洁、冷敷、冰敷、舒缓、敷药等）。8、及时向医生或相关人员反馈治疗、护理和工作中的情况。医院感染管理科职责1、负责制定医院感染管理计划，并织具体实施。2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。

3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

4、调查、搜集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，并按要求上报。

5、对医院感染及相干危险因素进行监测、分析和反馈，针对题目提出控制措施并指导实施。

6、对医院感染发生状态进行调查、统计分析，并向主管院长报告。

7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操纵技术、医疗废物管理等工作提供指导。

8、对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并调和、组织有关部分进行处理，并及时向主管院长报告汇报。

9、参与抗菌药物临床应用的监督管理工作。10、对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

医务人员职业安全防护制度一、医务人员职业安全防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员接触病源物质时，应当采取以下措施。1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。三、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。四、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、输液器以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。五、使用紫外线消毒时，不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。六、接触戊二醛等消毒溶液时应戴橡胶手套、防止溅入眼内、吸入体内或皮肤粘膜上，一旦溅上，应及时用清水清洗。医务人员手卫生与监管制度一、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。二、手术室必须配备非手触式水龙头。其它有条件的科室也可以配备脚踏式水龙头。三、洗手建议使用洗手液，保持清洁干燥。四、应配备一次性干手纸或干手器等干手物品。手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。五、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁或消毒。六、洗手池边应配备“六步洗手图”，并严格按照流程进行洗手；手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。七、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。八、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用流动水洗手。九、当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。十、下列情况应进行洗手与卫生手消毒：1、当直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。2、穿脱隔离衣前后，摘手套后。3、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。4、接触患者周围环境及物品后。5、处理药物或配餐前。十一、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。十二、外科手消毒时应遵循先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，重新进行外科手消毒的原则。十三、医务人员不得戴假指甲戒指等饰物，要保持指甲和指甲周围组织的清洁。十四、摘除手套后，手消毒液消毒双手。十五、外科洗手清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。十六、手卫生合格标准：卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝²外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝²一次性使用无菌医疗用品管理制度医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入和使用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》，《工业产品生产许可证》，《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部分颁发的《医疗器械产品注册证》。每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证，生产日期，消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间，生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，距地面≥20厘米，距墙壁≥10厘米；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。科室使用前应检查小包装有无破损，失效，产品有无不洁净等。使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药学部和设备采购部门。发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。一次性使用无菌医疗用品用后，须统一收集、集中焚烧，禁止重复使用和回流市场。医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。器材条形码应当贴在病历上。医疗废物暂存点管理制度医疗废物暂存点应专人管理，房间上锁保管，门口有警示标识。收集医疗废物人员配备有防护用品（工作服、胶鞋、防水围裙、橡皮手套、帽子、必要时有护目镜）医疗废物暂存点卫生工作均应采用湿式清扫。室内每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭墙面、周转箱表面一次，地面用消毒液拖地一次，每周彻底清洁、消毒一次，并做好登记。室内地面清洁光亮，墙面、房顶无积尘、无蜘蛛网、无渗漏、无鼠、无蚊蝇、无蟑螂。使用的运输车需每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒一次。工作人员进入工作地点必须做好自我防护，防止职业暴露。室内每日用紫外线照射消毒一次，并做好登记。收集医疗废物人员到各科室收集医疗废物有交接记录，总量为各科室医疗垃圾的重量之和，重量称保持完好，交接记录完整，资料保存3年。医院污水处理管理制度

污水处理按照国家环境保护总局发布的关于《医院污水处理技术指南》的要求执行。医院污水处理设施的操作人员应该培训并健全岗位操作规程及相应的规章制度。医院污水采用二级处理流程，氯消毒工艺流程。严格按照加氯池内水容量，计算氯量，保证氯、水充分接触一定时间后方能排放，使处理后的污水经防疫站化验合格，符合国家规定标准。

4、污水处理站应有必要的计量、安全及报警等装置。

5、做好日常监测工作，污水处理的生物监测总余氯应每日监测，粪大肠菌每月一次。每日测定水质，水量、并做好记录。

6、服从环保、防疫部门管理指导，协助采样检验。

7、工作人员应当注重个人卫生，应配备有方便工作人员进行清洗的设施（洗手

液、温水），而且应对工作人员进行个人卫生方面的知识培训。

附：医院污水的排放标准

为了防止到有病原体的污水污染环境和危害人民健康，根据国家经济委员会，卫生部颁发的《医院污水排放标准》，医院污水经处理与消毒后，应达到下列标准：1、

连续3次各取样500ml进行检验，不得检出肠道致病菌和结核杆菌。总大肠菌群数不得大于500个/L。2、当采用氯化法消毒时，接触时间和接触池水中的余氯含量见表：

医院污水类别接触时间(H)总余氯mg/L综合医院污水不少于14—5含肠道致病菌污水不少于14—5含结核杆菌污水

不少于1.5

6—8

3、污水处理构筑物中污泥，必须经过无害化处理，污泥排入时应达到下列标准：蛔虫卵死亡率大于95﹪；粪大肠菌值不少于10﹣²；10g污泥（原检样中），不得检出肠道致病菌和结核杆菌；当污泥采用高温堆肥法进行无害处处理构筑物的医院，对有传染性的粪便，必须进行单独消毒或其他无害化处理；医院污水经处理和消毒后，其所含的污染物质与有害物质的含量应符合现行的有关标准的要求。医务科工作职责1、在院长的领导下，负责医疗、教学和科研等医政管理工作。2、负责拟定全院医疗、教学、科研等工作计划，经批准后负责实施。定期检查，评价并总结。3、督促全院医务人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证工作正常有序进行，防范医疗事故，减少医疗缺陷。4、掌握各临床科室与医技科室的医疗业务工作情况，协调各科室间关系；组织重大抢救和院内外会诊；检查分析各科室工作质量，搞好医疗质量管理。5、负责全院医疗技术人员的业务培训和技术考核，协助人事科做好业务人员的晋升、奖罚工作。6、负责全院医、教、研管理工作，协同有关部门做好医、教、研活动的人、财、物管理。7、负责安排院内医疗、医技人员继续医学教育（外出学习和进修）。负责外来进修、实习和医疗、医技见习人员的业务学习和管理以及结业鉴定。8、负责组织医务人员完成院外医疗任务。负责安排医务人员对下级医疗单位进行业务指导和人员培训工作。9、负责医疗工作的内外联系和日常医疗管理工作。10、负责收集和整理医疗、教学、科研、质量管理以及医政管理工作资料和数据，按要求立卷归档，提供利用。突发重大医疗纠纷应急处理预案一、适用范围：在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究医院及医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。符合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件，应遵照本预案积极稳妥地处理：（一）纠集人员占据医院等，扰乱正常医疗、工作秩序；（二）故意毁坏医院财物，非法限制工作人员人身自由；（三）患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全。二、组织机构及职责(一)突发重大医疗纠纷处理领导小组：组长：医疗院长成员：医务科主任科主任护士长客服经理后勤经理职责是在最短的时间内控制医疗纠纷（事故）发展的趋势，处理好医患之间的冲突，调查事件的前因后果，得出结论及实施方案。（二）医疗质量与安全管理委员会：讨论病例，制定治疗方案，进行技术鉴定，出具书面材料，与患者或家属分析、解释病情。（三）医务科：配合职能部门与患者或家属沟通、协商，积极配合履行鉴定和诉讼程序。三、处置原则（一）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。（二）统一领导，分级负责。在院领导的统一领导下，各部门各科室遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，条块结合，密切配合，形成联动机制。（三）快速反应，科学处置。一旦发生突发重大医疗纠纷，各有关科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。四、应急处理流程

了解情况启动应急预案客服部医务科建议患方通过鉴定和诉讼程序解决终止应急预案不能达成共识达成共识医务科组织医疗质量与安全管理委员会专家病例讨论，制定治疗方案，进行技术鉴定（根据事态）当地公安部门积极救治病人稳妥处理事态后勤部全程保卫工作发生重大医疗纠纷的科室报告报告突发事件应急处理指挥小组报告科主任、护士长报告与患者或其家属商谈协商解决，争取达成共识了解情况启动应急预案客服部医务科建议患方通过鉴定和诉讼程序解决终止应急预案不能达成共识达成共识医务科组织医疗质量与安全管理委员会专家病例讨论，制定治疗方案，进行技术鉴定（根据事态）当地公安部门积极救治病人稳妥处理事态后勤部全程保卫工作发生重大医疗纠纷的科室报告报告突发事件应急处理指挥小组报告科主任、护士长报告与患者或其家属商谈协商解决，争取达成共识医务科与患方履行鉴定和诉讼程序积极配合调查处理 医务科与患方履行鉴定和诉讼程序积极配合调查处理报告报告主管药师职责(一)在药剂科主任和主任/副主任药师的领导和指导下进行各项工作。(二)负责指导本部门的下级技术人员，并参与药品调剂、制剂、中药材的加工炮制等工作。(三)负责药品及制剂的质量检验、鉴定等工作，保证药品(材)和制剂的质量符合规定要求。(四)检查和参与特殊药品、贵重药品及其它药品、制剂的使用、管理工作，发现问题及时处理并向主任或上级药师汇报。(五)积极参加科研工作。负责收集整理药物不良反应报告，积极深入临床科室，了解用药情况，介绍新药;(六)参加临床的查房、病历讨论，参与临床合理用工作。参加用药咨询服务工作。(七)担任业务教学和进修生、实习生的带教等工作，组织下级技术人员的业务学习和考核。药品调剂(配)人员岗位职责(一)处方必须由药学专业技术人员进行调剂(二)加强业务学习，提高自身的业务素质，对窗口咨询和客户提问应能从专业的角度加以指导。加强对处方的审核，对不合理处方或违反规定的处方要及时与医师取得联系，更正签字后再行调配。(三)收到处方后认真审阅处方内容，进行“四查十对”，无误后方能调配。若有疑问的处方及时与医师取得联系，对违反规定的处方有权拒绝，并做好记录。(四)严格执行配方、发药核对制度，防止差错事故，配方、发药人员均应在处方上签字或盖专用签章，如遇单人值班时，值班人员应同时履行配方、核对职责。发生差错事故必须及时纠正并上报，尽量减少损失和影响。(五)对含有麻醉、毒性、精神药品处方的调配，应熟知此类药品的有关规定，并严格按照有关制度执行，对违反规定的处方，有权拒绝调配。(六)发药时应向客户说明用法用量及注意事项，对待特殊使用方法及年长病人应详细说明，对病人提出的问题应作耐心解释，态度和蔼，礼貌服务，严禁与病人发生争吵。(七)值班人员上岗时严禁随意带他人进入岗位区，无关人员不得进入药房。(八)严格遵守电脑操作规程，加强学习，提高操作技能，遇到计算机故障，应通知信息中心，请专业人员处理。(九)对需做进销账的药品应做好进销记录，做到账物相符。(十)保持配方、发药台面及地面的整洁卫生，药品用后归回原处。麻醉药品、第一类精神药品管理制度一、组织管理（一）建立麻醉药品、第一类精神药品管理小组，由主管院长负责，包括医务科、药剂科、护理部、后勤部等相关人员（人员名单见附件）。各科室及手术室麻醉药品、第一类精神药品的管理实行护士长负责制。药剂科负责全院麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。（二）建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制订各岗位人员职责。日常工作由药剂科承担。（三）药品、第一类精神药品管理人员必须掌握与麻醉药品、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。（四）配备工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工作，且人员保持相对稳定。（五）定期对涉及麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。二、麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存（一）根据本院医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。（二）麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。（三）储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用账册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。（四）对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，应按卫生行政部门的要求进行销毁，并对销毁情况进行登记。三、麻醉药品、第一类精神药品的调配和使用（一）执业医师经培训、考核合格后，取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格。（二）开具麻醉药品、第一类精神药品必须使用专用处方。麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”。麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成：1、前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、开具日期等，并可添列专科要求的项目。2、正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。3、后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。（三）门诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量。（四）处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药。（五）必须对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。专用账册的保存在药品有效期满后不少于2年。（六）各病区、手术室根据需要可以配备少量麻醉药品、第一类精神药品注射剂，但必须在药剂科备案，且每个品种不超过5支，手术室根据需要可以与药剂科协商备用数量。（七）我院购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于在本院内临床使用。四、麻醉药品、第一类精神药品的安全管理（一）麻醉药品、第一类精神药品库必须配备保险柜，实行双人双锁管理，具有相应的防火设施。门、窗装有防盗设施及报警装置。手术室存放麻醉药品、第一类精神药品均配备必要的防盗设施。（二）麻醉药品、第一类精神药品储存各环节（包括药库、药房、病区及手术室等）必须指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。（三）对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。（四）麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。（五）各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时必须收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品必须办理退库手续。（六）收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。五、发现下列情况，应当立即向所在地卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告：在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的。处方制度一、医院医师、药师应当严格执行卫生部《处方管理办法》。二、处方是由注册的执业医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。三、处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。四、在我院具有处方权的医师须在医务科、药剂科、病案室及信息中心签名留样备案后方可开具处方。未取得执业医师资格的本院医师开具的处方，须经我院有处方权的执业医师审核并签名后有效。五、医师应当根据医疗需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应征、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉药品、精神药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

六、处方为开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。七、处方格式由三部分组成：（一）前记：包括医疗机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列加特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。（三）后记：医师签名，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。八、处方由医院按规定的格式统一印制。麻醉药品处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、白色。并在处方右上角以文字注明。九、处方书写必须符合下列规则：（一）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方只限于一名患者的用药。（三）处方一般用钢笔或蓝色或蓝黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。（四）处方一律用规范的中文或英文名称书写。不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（五）年龄必须写实足年龄。（六）西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。（七）用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。（八）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时必须注明临床诊断。（九）开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。（十）处方医师的签名式样必须与在医务科、药剂科留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。十、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。十一、取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。非药学专业技术人员不得从事处方调剂、调配工作。十二、药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。十三、药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。十四、药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容：（一）规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法；（四）剂型与给药途径；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。十五、药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。十六、

药学专业技术人员在完成处方调剂后，应当在处方上签名。十七、处方由药剂科妥善保存。普通处方保存1年，麻醉药品处方保留3年。处方保存期满后，经医院主管领导批准、登记备案后，方可销毁。

护理部工作职责一、在分管副院长的领导下，负责全院的护理质量管理工作。根据医院年度工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，拟定全院护理工作目标、计