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妊娠期和哺乳期妇女用药

内容一、妊娠期临床用药二、哺乳期临床用药一妊娠期临床用药（一）妊娠期药动学变化（二）药物的致畸作用（三）药物对胎儿危险度的分类（四）常见的妊娠期临床用药问题在妊娠的整个过程中，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学、药动学整体。（一）妊

娠

期

药

动

学

变

化1.母体的药动学变化2.胎盘的药动学变化3.胎儿的药动学变化1.母体的药动学（1）药物的吸收（2）药物的分布（4）药物的排泄（3）药物的生物转化2.胎盘的药动学（1）胎盘的结构（2）胎盘的药物转运（3）药物通过胎盘的影响因素（4）胎盘对药物的生物转化（1）胎盘的结构胎盘是连接胎儿与母体组织、实现母体与胎儿间物质交换的器官，由叶状绒毛膜和底蜕膜构成，具有保护胎儿、营养作用和代谢、内分泌等功能。

（2）胎

盘

的

药

物

转

运1）被动转运2）主动转运3）胞饮作用4）膜孔滤过

（3）药物通过胎盘的影响因素1）药物分子的大小2）药物的脂溶性3）药物的解离程度5）胎盘血流量4）药物的蛋白结合力3.胎儿的药动学（1）药物的吸收（2）药物的分布（4）药物的排泄（3）药物的代谢（二）药物的致畸作用致畸原是指母亲妊娠期间接触的可引起胚胎或发育个体结构或功能畸形的药物。畸形产生的主要因素1.胎儿对致畸原的敏感性2.致畸与胎龄的相关性3.药物致畸必须具备的条件3.药物致畸必须具备的条件1、产生的畸形是少见而独特的2、母体用药时间与胎儿器官分化的时间相吻合3、胎儿畸形与母体所患某些疾病之间的关系可能性极小4、文献有同样资料报道5、动物实验结果表明药物与胎儿畸形有关（三）药物对胎儿危险度的分类FDA将药物分类A类：已证实此类药物对人胎无不良反应B类：对人类无危害依据C类：对动物与人均为进行充分研究D类：对人类胚胎有一定的危害X类：已证实对胎儿有危害的药物（四）常见的妊娠期临床用药问题1、贫血用药2、抗生素3、甲状腺功能异常及抗甲状腺药4、糖尿病和降糖药5、妊娠期高血压的治疗二、哺乳期临床用药母乳是6个月小婴儿成分全面、比例合理的理想营养食品，母乳喂养不仅有利于乳儿的生长发育，还能增加其抵御病原微生物侵袭的能力、增强母婴感情。

大多数药物可从乳汁中排出，但多数药物乳汁中的浓度较低，小于乳婴治疗量，少数药物从乳汁中分泌较多，对哺乳期婴儿产生明显影响。影响药物向乳汁中转运的因素1、药物方面：分子量、解离度、脂溶性2、母体方面：给药量、给药途径、给药次数3、乳儿方面：胃粘膜成熟状态、pH值等总结：妊娠期及哺乳期是女性的特殊生理时期，在此期间使用药物一定要考

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