如何加强临床实验室与临床的沟通协作

如何加强临床实验室与临床的沟通协作检验科为何要与临床沟通检验流程中接收标本时发现不合格样本后的通知预处理后发现不合格样本后的通知危机值结果报告可疑数据的分析过程管理过程中开展新工程或停止旧工程方法学改变导致参考值变化检验工程手册、样本采集手册的发布会诊投诉的处理满意度调查检验科为何要与临床沟通科研协作课题工程的设计——试验工程确实定检验过程中试验工程的调整数据统计检验科为何要与临床沟通目的：以病人为中心，更好的为临床效劳建立良好的医疗协作关系有利于医院的长期开展科室间建立相互信任，开展科研工程合作检验科为何要与临床沟通接收到不合格样本后的通知不合格样本的分析：〔血液标本〕*边条不对*手写检验工程申请不清*标本量少或标本为空用错抗凝剂*送检标本与申请单申请标本不同*实验室不开展申请单申请的工程*送错实验室检验流程中不合格样本分析〔体液类标本〕尿三杯试验未标明先后顺序24小时尿未标明总体积尿标本放置时间过长脑脊液标本送检顺序未按留取顺序送检检验流程中接收到不合格样本后的通知不合格标本分析〔细菌学检查〕未用无菌容器留取标本标本溢出痰标本肉眼可见过多的唾液或食物残渣厌氧菌未床旁采样直接送至实验室*其他〔欠费、过期申请单、标本说明不清等〕检验流程中接收到不合格样本后的通知预处理后发现不合格样本的通知不合格样本的分析：〔血液标本〕溶血、乳糜血标本离心管爆裂血清量过少红细胞比积过高(大于70%)或过低(小于20%)时,须要调整抗凝剂的浓度检验流程中不合格样本的分析〔细菌学痰标本〕痰涂片不合格的处理 痰标本作为“疑似非下呼吸道标本〞处理继续培养； 当培养结果，即报告临床不再进行后续鉴定，报告中注明“疑似非下呼吸道标本〞痰培养菌杂样本的处理痰培养无菌生长的分析检验流程中预处理后发现不合格样本的通知不合格样本的分析〔细菌学尿标本〕 尿培养后发现3种以上细菌时与临床沟通，分析留取标本过程及病人病症， 决定是否继续试验检验流程中预处理后发现不合格样本的通知正确认识危急值

1.“危急值〞的定义：所谓“危急值〞(Criticalalues)指的是检验结果非常异常,当出现这样检验结果时,提示患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医师如不及时处理,将可能危及患者平安甚至生命,通常我们将这种可能危及患者平安或生命的检验数值称为“危急值〞。

危机值结果报告检验流程中正确认识危急值2.与医学决定水平的异同之处：医学决定水平指的是当出现某种检验数值时,临床应采取相应措施的一个“阈值〞,但医学决定水平不等于都是“危急值〞,而且所有检验工程都有临床应采取相应措施的医学决定水平,但并不是所有检验工程都是有“危急值〞的工程,例如血脂测定、肿瘤标志物测定就是这方面的例子。

危机值结果报告检验流程中正确认识危急值3.与该工程生物参考区间上、下界限值相区分：生物参考区间上、下值是区分检验结果是正常还是异常的界限值,超过生物参考区间上、下限只能说明检验结果有异常,但还不一定是“危急值〞,当然“危急值〞检验结果一定是异常的。危机值结果报告检验流程中危急值临床应用的意义便于临床更快捷、及时的获知危重病人的检验结果增强了检验工作者的责任心提高检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位。增强了效劳临床的意识与沟通加强与护理中心的沟通危机值结果报告检验流程中危机值处理流程在确认仪器设备试剂正常、质控在控的情况下，立即复查复查结果与第一次结果吻合无误后，立即通知临床应结合临床诊断进行综合分析，详细询问病人情况及采样时的用药情况。

危机值结果报告检验流程中危机值处理流程4. 在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、条码号、患者姓名、病案号、科室床号、检验工程、检验结果、复查结果、临床联系人、联系、联系时间、报告人、备注等工程。5. 对原标本妥善处理之后保存待查。临床医生接到后首先考虑两点：一是该结果是否与临床病症相符？二是如果临床病症不符，样本的留取是否有问题？如需要，马上重留标本，马上复查。危机值结果报告检验流程中检验工程的危机值危机值结果报告检验流程中序号项目名称缩写结果单位参考区间危机值1钾Kmmol/L3.5～5.2≤2.8或≥6.22钠Nammol/L135～145≤120或≥1603钙Cammol/L2.2～2.64≤1.75或≥3.54葡萄糖Glummol/L3.9～6.1≤2.2或≥22.25总胆红素Bilumol/L3～22≥310检验工程的危机值危机值结果报告检验流程中序号项目名称缩写结果单位参考区间危机值6淀粉酶AMSU/L血：30～110尿：32～641≥500≥18007肌钙蛋白TNIng/ml0～0.04≥3.08白细胞计数WBC*109/L4～10≤2.5或≥309血红蛋白HGBg/L110～160≤50或≥20010血小板计数PLT*109/L100～300≤50或≥500检验工程的危机值危机值结果报告检验流程中序号项目名称缩写结果单位参考区间危机值11凝血酶原时间及活动度PTS10.7～14.4≥1712活化部分凝血活酶时间APTTS29～37≥6013凝血酶时间TTS11～17.8≥6014肌酐

crμmol/L44～133＞53015尿素ureammol/L3～7.2＞35.7检验工程的危机值危机值结果报告检验流程中序号项目名称缩写结果单位参考区间危机值16血氨

NH3μmol/L

18～72＞17617肌酸激酶CKu/L25～175＞200018血气分析19血、胸腹水培养阴性阳性20脑脊液培养阴性阴性检验工程的危机值危机值结果报告检验流程中序号项目名称缩写结果单位参考区间危机值21结核涂片阴性阳性22其他232425可疑数据的分析检验流程中应结合临床诊断进行综合分析，详细询问病人情况及采样时的用药情况。管理过程中的沟通临床需求的提出检验新工程确实立与研发新方法学的建立后通过周会或文件形式发布仪器设备更新后废除的工程通告试剂更新后废除工程的通告管理过程中开展新工程或停止旧工程难辨梭状芽孢杆菌培养难辨梭状芽孢杆菌毒素测定开展新工程或停止旧工程方法学改变导致参考值变化仪器设备更新后参考值变化的通告免疫学检测工程干化学的使用细菌学耐药监测工程的报告管理过程中同一实验室的两套参考值〔干、湿化学〕微生物室检测能力的报告MRSAESBLVREPRP方法学改变导致参考值变化检验工程手册、样本采集手册的发布检验工程手册的编制样本采集手册的编制医护人员的参与编写管理过程中会诊病例讨论检测结果的数据分析抗生素用药指导管理过程中投诉的原因检验时间超出规定时间报告丧失人口统计学信息不清晰或错误缺工程检测数据的可信度投诉的处理投诉的处理投诉的产生〔来自临床、来自病人〕投诉处理流程调查分析解决生成记录处理意见管理过程中满意度调查每年1至2次与病员与医生与护士临床沟通会每年1次管理过程中科研协作科研协作课题工程的设计

——试验工程确实一切临床课题都需要检验生化、免