抗菌药物管理工作制度汇编

抗菌药物管理工作制度汇编抗菌药物管理工作制度汇编抗菌药物管理工作制度汇编......附件：大学XXXX医院抗菌药物管理工作制度为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，依照卫生部《抗菌药物临床应用管理方法》（卫生部令第84号）、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整改活动方案》（卫办医政发〔2012〕32号）、广东省卫生厅《2012年全省抗菌药物临床应用专项整改工作方案》（粤卫办〔2012〕27号）和《关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导建议的通知》（粤卫办〔2011〕71号）要求，拟定本制度。（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。临床科室负责人是科室抗菌药物临床应用管理第一责任人。科室应将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排；科室和医疗组层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和督查管理体系；明确抗菌药物合理应用控制指标，医院与临床科室负责人连续签订抗菌药物合理应用责任状，把抗菌药物合理应用状况作为科室和医务人员绩效核查重要依据，并作为科室主任综合目标核查以及医务人员晋升、评先评优的重要指标。（二）发挥职能科室管理作用，建立抗菌药物合理使用长效管专业word可编写......理体系。在医务科的整体协调下，医院感染管理科负责落实抗菌药物分级管理制度、抗菌药物临床应用和细菌耐药动向管理控制和住院患者微生物送检状况的督导检查。药剂科负责抗菌药物采买供应管理、抗菌药物处方、医嘱专项谈论及围手术期预防用药监控等专项工作。医疗质量管理科负责抽查检审抗菌药物使用病历记录解析，并将抗菌药物专项检查结果纳入医疗质量公示考评。信息科负责完满抗菌药物分线管理相关审察程序，协助抗菌药物相关数据的统计解析。机关和各职能科室经过加强管理、严格督查，对全院医务人员抗菌药物临床应用行为进行检查和干预，严格控制抗菌药物的不合理使用。（三）如期睁开抗菌药物临床应用基本状况检查。抗菌药物管理工作组如期对院、科两级抗菌药物临床应用状况睁开检查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种；住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率；特别使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比率、急诊抗菌药物处方比率。（四）建立完满抗菌药物临床应用技术支撑系统。感染性疾病科、检验科和药剂科的检验专业技术人员和临床药师，应在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师供应抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指专业word可编写......导，参加抗菌药物临床应用管理工作。（五）严格落实抗菌药物分级管理制度。医院依照省卫生厅拟定的抗菌药物分级管理目录，我院拟定了《中西医结合医院抗菌药物分级管理制度（2012版）》，对不同样管理级其余抗菌药物处方权进行严格限制，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采用有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。拟定特别使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特别使用级抗菌药物不得在门诊使用。（六）加强抗菌药物购用管理。医院抗衡菌药物供应目录进行动向管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。清退也许更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。医院的抗菌药物采买目录（包括采买抗菌药物的品种、品规）向广东省卫生厅备案。医院确因临床工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量高出上述规定，向省卫生厅提出申请，并详细说明原由。由省卫生厅同意申请增加的抗菌药物品种品规的数量种类后执行采买。因特别治疗需要，医院需使用抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采买程序。临时采买由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理专业word可编写......由，经药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审察赞成后，由药剂科临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采买程序原则上每年不得高出5例次。若是高出5例次，要谈论可否列入医院抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。（七）如期睁开抗菌药物临床应用监测与评估。医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；解析全院及临床各专业科室抗菌药物使用状况，评估抗菌药物使用合适性；抗衡菌药物使用趋势进行解析，出现使用量异常增加、使用量排名半年以上居于前列且频频超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频频发生药物严重不良事件等状况，及时检查并采用有效干预措施。（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。临床医生依照临床检验科标本检测结果合理采用抗菌药物，进一步提高治疗性使用抗菌药物微生物样本的送检率，限制级抗菌药物微生物样本送检率>50%，特别级抗菌药物微生物样本送检率>80%。检验科积极睁开细菌耐药监测工作，如期宣告细菌耐药信息，建立细菌耐药预警体系，针对不同样的细菌耐药水平采用相应对付措施；如期宣告全院抗菌药物临床应用状况和细菌耐药监测情况，督促和指导临床科室合理应用抗菌药物。（九）抗菌药物使用率及使用强度控制在合理范围全院住院患者抗菌药物使用率不高出60%，门诊患者抗菌药物处方比率不高出20%，急诊患者抗菌药物处方比率不高出40%，抗专业word可编写......菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。住院患者手术预防使用抗菌药物时间原则上控制在术前30分钟至2小时，抗菌药物品种选择和使用疗程合理。全院I类切口手术患者预防使用抗菌药物比率不高出30%，其中，腹股沟疝维修术（包括补片维修术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥出手术、颅骨肿物切除手术和经血管路子介入诊疗手术患者平时不预防使用抗菌药物（有应用适应症的除外）。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不高出24小时。（十）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。医院对医师药师睁开抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、核查工作，医师经培训并核查合格后，授予相应级其余抗菌药物处方权；药师经培训并核查合格后，授予抗菌药物调剂资格。（十一）落实抗菌药物处方谈论制度。医院组织感染、药学等相关专业技术人员抗衡菌药物处方、医嘱推行专项谈论。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的拥有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行谈论，每名医师很多于50份处方、医嘱，重点抽查呼吸科、重症医学科等临床科室以及外科I类切口手术和介入诊疗病例。医院依照谈论结果，对合理使用抗菌药物和不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通知。谈论结果作为科室和医务人员绩效核查的重要依照。专业word可编写......对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当原由的医师提出警告，限制其特别使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当原由的，取消其抗菌药物处方权。药师未依照规定审察抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重结果的，也许发现处方不合适、超常处方等状况未进行干预且无正当原由的，医院取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。（十二）建立抗菌药物临床应用状况通知和诫勉发言制度。医院如期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用状况进行汇总，对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行检查统计，关于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集科室主任进行诫勉发言，并将相关结果在全院通知。（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用状况。各临床科室应依照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法