输血流程及输血注意事项

输血流程及输血注意事项之答禄夫天创作案例一：12月7日，甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院，员责任心不强酿成的这起重大医疗平安责任事故，给患者及其家眷身心造成了巨大伤害。医院除免去一切费用外，将根据患者及其家眷的态度，适宜予以经济抵偿。现在初步查明，事故直接负责人是一名有着近5年工作经验的护士，现已停职接受调查。静脉输血的原则

：输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。无论是输全血还是成分血，以输同型血原则，但在紧急状况下，如果没有同型血，输“O”型血给患者。最佳用“O”型血球，不必“O”型全血，因“O”型全血\o"医学百科：血浆"血浆中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可\o"医学百科：发生"发生DIC甚至肾衰竭。输血前规定直接交叉配血实验阴性（不凝集），必须一次输入少量血（＜400ml），放慢速度。静脉输血的流程：备血：接到输血申请单-----与办班核对医嘱和病人血型等信息-----准备试管----采血2-3ml（核对姓名、年纪、床号、住院号）----将血标本和输血申请单送血库----做血型鉴定和交叉配血实验。取血：护士与血库人员共同做好“三查八对”后---双签名取回血液---到病房后两名护士共同核对：“三查八对”------签写输血知情同意书------输血。成分输血：红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。成分输血特点及注意事项：红细胞每袋100ml／1u,白细胞、血小板、凝血因子25ml／1u。某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，且必须在24h内输入体内（从采血开始计时）。除血浆和清蛋白制剂外，其它多个成分血在输入前均需做交叉配血实验。成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医嘱予以患者抗过敏药品，以减少过敏反映的发生。由于成分血液每袋只有25ml,几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进行严密监护，以免发生危险。如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以包管成分血能发挥最佳的效果。输血注意事项：血液自血库取出后，不要激烈震荡，以免红细胞破坏而引发溶血，库血不克不及加温，以免血浆蛋白凝固变性而引发不良反映。库存血可在室温下放置15—20分钟，室温放置不适宜超出4小时输血前，须有两名护士再次核对（三查八对），拟定无误并检查血液无凝块后方可输入。在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血15min内速度要慢，每分钟约20滴，因输血反映常在此阶段发生，如出现输血反映，应立刻停止输血并陈说医生解决。如无输血反映，可按医嘱进行输血，普通每分钟40～60滴，严重贫血、年老体弱、心衰患者、小朋友，速度宜慢。两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反映。两供血者的血液之间用生理盐水冲洗，随时观察输血反映及病情变更，发现异常及时陈说值班医师协同解决，并做好统计；血液内不成随意如果其它药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。输血完毕，当班护士再核对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，放入4°冰箱保管24h，以备用。罕见输血反映及解决：（一）溶血反映它是输血中最严重的一种反映。由于病人（受血者）血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反映，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，造成大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反映。普通输入10－15ml血后即可出现反映。1．因素（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。（2）输血前红细胞已蜕变溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧、血液被细菌污染；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变更的药品等因素，致使血液中红细胞大量破坏。（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。2．症状第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。第二阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时随着寒战、发热、呼吸困难、血压下降。第三阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而酿成结晶体，临床出现急性肾功效衰竭症状，表达少尿、无尿，严重者可致死亡。3．防止：（1）认真做好血型签定、交叉配血实验；（2）输血前的认真核对，避免发生错误；（3）严格执行血液保管规定，不成使用蜕变血液。4.、解决：（1）立刻停止输血，予以氧气吸入，并告知医生。（2）建立静脉通道，遵医嘱予以升压药或其它药品。（3）将余血、患者血标本和尿标本送检（4）呵护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。对的统计每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。（6）亲密观察病情，特别血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功效衰竭解决。（二）发热反映1．因素（1）重要由致热原引发，当调养液或输血用品被致热原污染，输血后即可发生发热反映。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，造成病灶毒素扩散而发生发热反映。（3）多次输血后，病人血液中发生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引发发热反映。（4）快速输入低温的库存血，输血时没有严格恪守无菌操纵原则，造成污染。2．症状多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，随着头痛、恶心呕吐等。3．防止：（1）除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用品，严格恪守无菌操纵。解决：（1）反映轻者减慢输血速度；症状自行缓和；（2）严重者应立刻停止输血，告知医生；亲密观察生命体征，对症解决；寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。（3）将剩余血连同输血器送检。（三）过敏反映1．因素（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引发过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药品或食物。（3）多次输血发生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原互相作用而发生过敏反映。2．症状其表达轻重纷歧，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。症状出现越早，反映越重。3．防止：（1）为避免过敏反映的发生，可在输血前予以口服抗组织胺类药品防止反映。（2）选用无过敏史的献血者，对的管理血制品和血液。（3）献血者在采血前4小时内不适宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。解决：（1）根据过敏反映程度予以对症解决。轻者减慢输血速度，予以抗过敏药品；（2）中、重度过敏反映，应立刻停止输血，告知医生；根据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素0.5～1ml，或静脉滴注氢化可的松和地塞米松等。（3）有循环衰竭时用抗休克治疗。（4）呼吸困难者，氧气吸入，喉头水肿随着严重呼吸困难者，需作气管切开。（5）监测生命体征变更。（四）大量快速输血可能引发的并发症1．心脏负荷过重心脏代偿功效减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引发心力衰竭。其临床表达，早期自觉胸部急迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立刻停止输血，并按肺水肿解决。2．出血倾向因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相称于病人的一种血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子缺少，均可造成出血。其临床表达为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对因素予以对应解决。大量输3—5个单位库血时，应输入一种单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。3．枸橼酸中毒反映：（低血钙、高血钾）正常状况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引发中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，造成血钙下降而克制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，血压下降，因此每输1000ml库血时，惯例给钙剂1g防止发生高血钾。4．酸碱失衡需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可