胰岛素的管理

胰岛素的管理1.胰岛素保存胰岛素是一种精细的蛋白质分子，它在受热、冷冻或搅动大的状况下易遭到破坏。因此，胰岛素对温度的规定较为严格。对于未启封的胰岛素应保存在2～8℃冰箱冷藏室内，不得冷冻，冷冻会使胰岛素的活性丧失；失效期为胰岛素笔体上的失效日期，病区内储存的住院病人的胰岛素要贴有患者信息的标签。由于胰岛素属于高危药品，因此应当严格保管，固定位置，统一摆放，采用醒目的记。对于已经启封的胰岛素对于已经开始使用的胰岛素，能够放在室温25℃下列阴凉干燥的室温环境中，避免阳光直射和靠近热源，保存期限为4-6周，不同种类的胰岛素启动后保存期限不同，具体胰岛素的胰岛素启动后的保存期限见附件5，也能够放在2℃-8℃的温度条件下，但在注射前需要放在室温内让胰岛素回暖，，这样能够避免注射时的不适感，同时也能减少对皮下组织的刺激。如果注射后重复从冰箱取出，在针头未取下的状况下，2℃-8℃的环境容易造成药品结晶、失效或针头堵塞，由于温度过低，忽然拿到室温环境注射时产生的温差，已引发热胀冷缩造成药品外溢或空气倒灌。不仅会影响注射量还会造成交叉感染，注射笔各部件受热胀冷缩的影响还会减少整体使用性和敏捷性，引发器械故障，因此开封的胰岛素能够不必放入冰箱。但是启动后的胰岛素要注明启动日期和失效日期，因此启动后的胰岛素不仅要有高危标签和有患者信息的标签，还要有标明启动日期和失效期的标签。正在使用的胰岛素笔应放在可保存28天。超出标签使用期或笔体上使用期的胰岛素不可使用。胰岛素笔在出差旅行时应随身携带，不要放于行李中托运。不同胰岛素的作用机理及作用时间不同，因此不同种类不的胰岛素应分开放置，不同病人的胰岛素应分开放置，注射胰岛素前应核做好核查制度。2.胰岛素的注射胰岛素注射前的准备①洗手：注射前操作者必须清洁双手；②寄存在冰箱内的胰岛素应提前最少30min取出复温，待药液温度靠近室温后更换针头；③摇匀：预混胰岛素使用前将笔上下颠倒摆动10次以上，直至产生白色混悬液为止，以确保笔芯内胰岛素充足混匀；④排气：将针尖垂直向上排气，以有1滴药珠充盈针尖为宜；⑤根据剂量显示窗所显示的单位数据调节剂量。注射部位的选择胰岛素应皮下注射。人体适合胰岛素注射的部位是腹部、上臂外侧、大腿前及外侧、臀部，不同部位对胰岛素的吸取速度不同，吸取速度由快至慢分别为腹部、上臂外侧、大腿前及外侧、臀部。因此，注射解剖部位不要频繁更换，避免血糖时高时低。注射点应每次更换，以免皮下组织出现红肿、硬结或皮下脂肪萎缩等不良反映，影响胰岛素的吸取和患者注射的依从性。由于腹部较其它部位更含有可视性，面积较大、温度恒定、便于操作，且受运动影响较小，但脐周5cm以内和腰部区域不适宜胰岛素注射。对的的注射办法用75%乙醇消毒注射区域，待干后用左手拇指、食指或中指呈半球状将局部皮肤捏起，以确保将胰岛素注入皮下层。用右手拇指压住注射推键，其它四指握住笔身，垂直将针刺入皮肤，完全按下注射推键快速将所需剂量注入皮下，直到剂量窗批示为“0”，保持针柄加压状态10s后松解压力，停止2s拔针，不需干棉签按压、按揉。注射的注意事项①注射部位只能用75%乙醇消毒，忌用碘酒(碘酒能使胰岛素蛋白凝固变性，从而减少胰岛素效价)；②每次注射更换新的针头，避免重复使用针头，可能会出现的断针、剂量不准、注射疼痛、注射部位感染等不良后果；③对的配合用餐时间，根据注射不同类型的胰岛素配合不同进餐时间，注射门冬胰岛素系列应在5～10min内进餐，诺和灵胰岛素普通在15～30min内进餐；④注射完毕应将针头取下，不能带针头保存；⑤注射后不适宜做激烈运动，以免发生低血糖。胰岛素的针头应妥善解决放入利器盒中，若不小心被针头刺伤后应按照感染性职业暴露处置和报告流程来解决，如附件1、2、3、4附件1：感染性职业暴露处置和报告流程发生职业暴露发生职业暴露立刻进行局部解决：1.流动水充足冲洗伤口或生理盐水重复冲洗黏膜；2.在伤口近心端轻轻挤压，使血液流出，再用肥皂液和流动水充足冲洗，严禁局部挤压伤口；3.用75%酒精或%碘伏进行消毒；4.确认暴露源的性质进行针对性防止用药，对暴露者进行防护知识的指导风险评定，提出初步解决意见，建议与否防止用药进行追踪及其它监测，对回报的成果进行登记；每季度进行一次感染性职业暴露统计分析，并提出整治方法、进行有关的培训，办公会报告，资料存档向分管院长报告HIV暴露时，公共卫生科及时上报市疾控，并协助准备防止用药检查科通过信息系统分别将成果回报公共卫生科、院感办检查科根据暴露状况，按表（1）住院号打印暴露源的有关检查成果，对暴露者进行有关项目的检查上述两表交院感办，院感办专职人员审核后审核后，将表（2）签字、盖章交予本人，表（1）留院感办；夜班报总值班，电话：3085，总值班进行审核、协调解决，上班后院感办补登记统计、建档。暴露源非阳性时,不需再做进一步解决提出解决意见及建议暴露者持感染办签字盖章的《感染性职业暴露记录表》（2）到检查科进行有关项目的检查科建档进行针对性防止用药，对暴露者进行防护知识的指导风险评定，提出初步解决意见，建议与否防止用药进行追踪及其它监测，对回报的成果进行登记；每季度进行一次感染性职业暴露统计分析，并提出整治方法、进行有关的培训，办公会报告，资料存档向分管院长报告HIV暴露时，公共卫生科及时上报市疾控，并协助准备防止用药检查科通过信息系统分别将成果回报公共卫生科、院感办检查科根据暴露状况，按表（1）住院号打印暴露源的有关检查成果，对暴露者进行有关项目的检查上述两表交院感办，院感办专职人员审核后审核后，将表（2）签字、盖章交予本人，表（1）留院感办；夜班报总值班，电话：3085，总值班进行审核、协调解决，上班后院感办补登记统计、建档。暴露源非阳性时,不需再做进一步解决提出解决意见及建议暴露者持感染办签字盖章的《感染性职业暴露记录表》（2）到检查科进行有关项目的检查科建档报告科主任或护士长暴露者持表（2）到公共卫生科进行防止接种填写《感染性职业暴露记录表》（填写《感染性职业暴露记录表》（1、2），科主任或护士长签字附件2：感染性职业暴露记录表（1）1、科室：2、姓名：3、性别：4、年纪：5、电话：6、工作类别：（1）医生（2）护士（3）助产士（4）技师（5）行管人员（6）护理员（7）医疗服务人员（8）保洁员7、暴露前与否接种过疫苗（1）是□（2）否□如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体的请填写接种时间（3）不大于5年□（4）不不大于5年□（5）不不大于□8、既往传染病病史（1）HIV感染或携带有□无□（2）乙肝感染或携带有□无□（3）丙肝感染或携带有□无□（4）梅毒有□无□（5）其它：9、暴露时间：年月日时分10、暴露地点11、暴露部位12、暴露方式（1）接触暴露：皮肤无破损□有破损□黏膜□（2）针刺或锐器伤口□（3）其它方式：抓伤□咬伤□；破损、出血有□无□13、暴露程度（1）一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜、量小且时间短）（2）二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜、量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦拭或针刺伤）（3）三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）14、暴露锐器种类：（1）空心针□（2）实心针□（3）其它器械□15、暴露锐器与否有患者血液、体液污染：（1）是□（2）否□（3）不懂得□16、暴露发生时正在执行何种操作：拔针□清理废物□手术缝合□穿刺□抽血□其它17、暴露前与否懂得患者有无血源性传输性疾病（1）懂得□（2）不懂得□18、暴露后局部解决：（1）挤血□（2）冲洗□（3）消毒□（4）未解决□19、与否接受防止治疗：（1）是□（2）否□20、暴露源状况：患者姓名住院号21、暴露源血源性传输性疾病状况（1）艾滋病□（2）乙肝□（3）丙肝□（4）无感染□（5）不清晰□（6）其它□22、结论：暴露后未感染（1）艾滋病□（2）乙肝□（3）丙肝□暴露后感染（1）艾滋病□（2）乙肝□（3）丙肝□23、签名：科主任护士长24、备注：填写日期：年月日填表人(该表由医院感染管理办公室留存备案)附件3：感染性职业暴露记录表（2）科别姓名性别年纪电话医生护士医技人员行管人员其别人员暴露时间暴露地点暴露部位护士长意见签字：科主任或部门负责人意见签字：感染办意见签字：盖章检查科检查项目检查人员签字检查时间防止保健科乙肝免疫球蛋白接种时间接种人员签字乙肝疫苗第一针第二针第三针其它备注：发生职业暴露后当事人应及时填写感染性职业暴露表（1）、（2），按照《感染性职业暴露处置和报告流程》，经科主任或护士长签字后进行登记上报、审核、血液检查及防止接种。附件4感染性职业暴露人员检查项目、检查时间及成果报告检查项目艾滋病患者暴露源血源性传输疾病检查项目：人类免疫缺点病毒抗体检测乙肝患者暴露源血源性传输疾病检查项目：乙肝五项指标+乙肝前S1抗原+肝功检测丙肝患者暴露源血源性传输疾病检查项目：丙肝抗体+丙肝核心抗原+肝功检测梅毒患者暴露源血源性传输疾病检查项目：梅毒抗体+TRUST检测不清晰暴露源血源性传输疾病检查项目：人类免疫缺点病毒抗体检测，乙肝五项指标+乙肝前S1抗原+肝功检测，丙肝抗体+丙肝核心抗原，梅毒抗体+TRUST检测。检查周期暴露后凭院感染办开具的检查申请单到检查科即可采样、1个月采样、3个月采样、6个月采样进行检查。成果报告成果出来后当天报告防止保健科及医院感染办，检查科单独建立登记本。检查科对检查者不做成果解释。附件5胰岛素分区摆放方法及保存等注意事项药学部类别序号药品名称规格厂家未启动前保存条件及使用期启动后保存条件及保存时间注意事项短效1胰岛素注射液10ml:400单位江苏万邦密闭，尚未使用的本品应保存在冷处（2～10℃）,避免冻结。使用期24个月。本品使用后不许贮藏在冰箱内，可在室温（最高不超出25℃）条件下最长保存4周，避光照和受热。运动员慎用2门冬胰岛素注射液(特充）3ml:300单位诺和诺德尚未使用的本品应冷藏于（2～8℃）,不可冷冻。本品使用后不许贮藏在冰箱内，可在室温（不超出30℃）条件下保存4周，本品贮藏中避光照和高温，不使用时盖上笔帽。对本品过敏者禁用3门冬胰岛素注射液(笔芯）3ml:300单位诺和诺德尚未使用的本品应冷藏于（2～8℃）,不可冷冻。使用期30个月。本品使用后不许贮藏在冰箱内，可在室温（不超出30℃）条件下保存4周，本品贮藏中避光照和高温，不使用时盖上笔帽。对本品任何成分过敏者禁用4重组人胰岛素注射液3ml:300单位Lilly?France?.储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。本品一经使用后，可在室温（不超出30℃）条件下保存4周对本品任何成分过敏者禁用5赖脯胰岛素注射液3ml:300单位Lilly?France?.储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。使用期24个月。本品一经使用后，可在室温（不超出30℃）条件下保存4周对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用6生物合成人胰岛素注射液(R笔芯)3ml:300单位诺和诺德储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。开始使用后，可在室温（不超出30℃）条件下保存6周；开封后或携带备用时，不可冷藏；不可在超出30℃的环境中寄存对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用中长效1门冬胰岛素30注射液（特充）3ml:300单位诺和诺德储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。使用期24个月。本品使用后不许贮藏在冰箱内，可在室温（不超出30℃）条件下保存4周，本品贮藏中避光照和高温，不使用时盖上笔帽。对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用2门冬胰岛素30注射液(笔芯)3ml:300单位诺和诺德储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。使用期24个月。本品使用后不许贮藏在冰箱内，可在室温（不超出30℃）条件下保存4周，本品贮藏中避光照和高温，不使用时盖上笔帽。对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用3精蛋白锌重组人胰岛素(混合)3ml:300单位Lilly?France?.储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。使用期36个月。本品一经使用后，可在室温（不超出30℃）条件下保存4周对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用4精蛋白锌重组人胰岛素(中效)3ml:300单位Lilly?France?.储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。使用期24个月。本品一经使用后，可在室温（不超出25℃）条件下保存4周对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用5精蛋白锌胰岛素注射液10ml:400单位江苏万邦密闭，尚未使用的本品应保存在冷处（2～10℃）,避免冻结。使用期24个月。已拆封的胰岛素，无需冷藏，需在4周内用完。低血糖症及胰岛细胞瘤患者禁用6甘精胰岛素注射液3ml:300单位赛诺菲安万特储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。使用期36个月。本品一经使用后，可在室温（不超出25℃）条件下保存4周对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用7精蛋白生物合成人胰岛素（50R)3ml:300单位诺和诺德储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。使用期30个月。本品使用后不许贮藏在冰箱内，可在室温（不超出30℃）条件下保存6周，本品贮藏中避光照和高温。对本