心脏冠状动脉解剖与冠状动脉造影

心脏冠状动脉解剖与冠状动脉造影冠状动脉解剖冠状动脉解剖和分段冠状动脉解剖和分段冠状动脉解剖和分段左冠状动脉造影的常用体位正位+头20°，主要显示左冠状动脉前降支（LAD）的中远段，及对角支（D）和间隔支（S）及其开口处；左肩位（左前斜30°+头15-20°），主要显示左主干（LMT），前降支（LAD）的中远段，回旋支（CX）；右肩位（右前斜30°+头20°），主要显示前降支（LAD）的近中段及近段的分支。右肝位（右前斜30°+足30°），主要显示左主干（LMT），前降支（LAD）近段和旋支（CX）及其分支；3）蜘蛛位（左前斜45°+足30°），主要显示左主干（LMT）、前降支（LAD）的近段及开口部和旋支（CX）。主要目的是充分显示前三叉开口的分支情况。右冠状动脉造影的常用体位左前斜45°，最常用，可显示右冠状动脉近、中、远段，只是分叉后的血管重叠，不易区分；正位+头10°，主要显示右冠状动脉远段，后降支及后侧支及分支，特别是显示后三叉开口非常清楚；右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要分支。冠状动脉分段根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。冠状动脉分段冠脉造影常用术语RAO(右前斜位):影像增强器在患者的右前位LAO(左前斜位):影像增强器在患者的左前位CRA(头位):影像增强器邻近患者的头部CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部L.L(侧位):影像增强器在患者的侧面冠脉优势分型主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支供血。由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支与右冠均发出者为均衡型。国人右冠优势型占绝大多数，86%左右，左冠优势型4%左右，均衡型10%左右；冠脉造影的入路经股动脉法经桡动脉法经肱动脉法冠脉造影的入路冠脉造影的分析和诊断1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔中心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄，同一病变在不同投照体位狭窄程度不同；3。局限性：长度<10mm的狭窄4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄5。弥漫性狭窄：长度>20mm的狭窄狭窄:>50%直径>75％面积冠脉造影正常的心绞痛X综合征：严格的X综合征的诊断必须（1）临床上有典型的劳力性心绞痛；（2）心电图运动试验阳性；（3）CAG正常；（4）麦角胺诱发试验阴性。机理未完全明确，可能与冠状动脉微血管病变，导致冠状动脉储备功能下降有关变异型心绞痛：发作时心电图有关导联ST段抬高，与之相对应的导联ST段压低。为冠状动脉突然痉挛所致。冠状动脉血流缓慢综合征：造影正常的冠状动脉在2个心动周期内造影剂不能完全充盈整个冠脉系统的现象。机理不明，有人认为系冠状动脉微循环灌注障碍所致。并发症局部并发症动脉闭塞血肿腹膜后血肿假性动脉瘤高龄多次穿刺压迫不到位血管畸形肝素动脉夹层血管迷走反应全身并发症非致死性Q波心肌梗死冠状动脉痉挛严重心律失常造影剂严重过敏反应周围血管并发症心力衰竭局限性1。CAG仅能显示被造影剂充填的管腔，而不能显示管壁的病变；对冠状动脉粥样硬化的检出率不高，CAG正常的冠状动脉，尸检经常发现广泛的动脉粥样硬化；2。CAG对管壁斑块的形态与性质诊断存在一定局限，IVUS在此方面明显优于CAG；