心肺脑复苏(讲稿)

心肺脑复苏

(CPCR)医院重症医学科cardiopulmonarycerebralresuscitation思考题一位50多岁的男性病人，在路旁突然倒地，你刚好经过发现此情况，当你检查他时，发现神志不清，你接着做什么？？ABC打“急救中心”电话打开呼吸道，视情况予以人工呼吸直接开始胸外按压直接开始胸外按压直接开始胸外按压打开呼吸道，视情况予以人工呼吸打开呼吸道，视情况予以人工呼吸打“急救中心”电话打“急救中心”电话请选择正确答案心搏骤停心脏突然丧失其排血功能而导致周身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状态。ECG：

心搏停止

心室颤动

无脉性室性心动过速

无脉性心电活动

心电机械分离心搏骤停的起因：心源性和非心源性。心源性因素：心脏性猝死的病因：冠心病、心肌肥厚、扩张性心肌病、心肌炎、预激综合征等。90%心脏性猝死是由致死性心律失常所致。其中80%为室性心动过速或心室颤动。非心源性因素：呼吸系统疾病、大出血、中毒等。心搏骤停的原因心跳骤停的判断意识丧失大动脉搏动消失(颈动脉，股动脉)自主呼吸消失皮肤苍白或发绀听诊心音消失瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。

大脑对缺氧的耐受时间为4-6min心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感尽早开始复苏是CPCR成功的关键4分钟内开始复苏者，约50%可以被救活；4-6分钟开始复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率4%；10分钟以上，存活率更小。心搏停止的时间：从心搏骤停起算，致有效的心肺复苏开始为止。心肺脑复苏CPCR指针对呼吸循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并通过各种手段诱发心脏自主搏动。复苏不仅是要成功地恢复自主的呼吸和心跳，重点是恢复中枢神经系统功能。CPCR的阶段划分及主要步骤基本生命支持(BasicLifeSupport，BLS)高级生命支持(AdvancedLifeSupport，ALS)复苏后治疗(PostResuscitationTreatment，PRT)现场急救医院&ICU急救CirculationAirwayCirculationdefibrillationEKGdrugs&fluidsintensivecarecerebralresuscitationAirwayBreathingBreathingfibrillationtreatmentBLSALSPRT三个复苏阶段的主要内容“生存链”的4个重要环节

（ChainofSurvial）①尽早识别并启动紧急医疗服务系统(EMS)；②尽早进行CPR；③尽早以除颤器除颤；④尽早进行高级生命支持。①②③④临床和流行病学研究证实,4个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。开始复苏步骤

发现病人失去知觉后：轻摇并大声呼叫，判断神志状态（小于10秒）迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物跪或站在病人肩部，开始复苏尽早识别并启动紧急医疗服务系统(EMS）基本生命支持BLS又称初期复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心

和脑）的血液灌流和供氧。

C

(circulation)人工循环A

(airway)开放气道B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除颤

2010年美国心脏学会，将顺序调整为

CABD基本生命支持BLS主要任务：Circulation建立有效的人工循环心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法心泵机制胸泵机制维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变分为：胸外心脏按压开胸心脏按压体位：平卧于硬质平面部位：胸骨中下1/3按压：掌根部，两手手指交叉翘起，两臂伸直，上身前倾，两臂与前胸壁垂直；幅度：4-5cm频次：100次/分按压、放松时间比1：1按压呼吸比：30：2成人胸外心脏按压要点胸外心脏按压Airway：保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞尽量清除堵塞解除舌后坠的方法：

仰头举颏法托下颌法开放气道：仰头举颏法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道有颈椎损伤者慎用20开放气道：托下颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者21放置口咽通气道有条件的病人可以放置口咽或鼻咽通气道以维持呼吸道通畅。

开放气道徒手人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻（用于孩童）简易人工呼吸器气囊面罩给氧机械通气

Breathing：人工呼吸口对口人工呼吸

开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：大于2秒，见胸廓起伏吹入气量：500—600ml（成人）有效标准：胸廓抬起频率：10-12次/分口对鼻人工呼吸

仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻指征：口腔外伤、牙关紧闭吹气方法：深吸气、口包鼻密闭缓慢吹气吹气时间：大于2秒，见胸廓起伏有效标准：胸廓抬起口对口鼻人工呼吸

主要适用于婴儿、儿童操作方法：一只手保持气道通畅，并固定面罩与病人面部紧密接触，另一只手挤压气囊。维持频率：12-15次/分每次通气量：500-800ml

气囊面罩给氧有效的人工呼吸每次人工呼吸均可见到胸廓起伏口唇及皮肤颜色由暗转红应能保持病人的PaO2、PaCO2接近正常吹气/按压比例2：30心搏骤停的最常见原因是心室颤动。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。电除颤是治疗室颤和无脉室速的有效方法。电除颤是用一定能量的电流使心肌细胞除极化，从而恢复窦性心律。Defibrillation：电除颤提倡早期除颤

如果在室颤后4分钟内、CPR8分钟内除颤可使其预后明显改善。因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏，应先电话求助，然后开始CPR，目的是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。成人小儿胸外除颤单相双相200J→200-300J→360J≤200J2J/kgDefibrillation：电除颤胸内除颤胸外除颤电极位置A:胸骨右缘第2肋间

B:左胸壁心尖部ABDefibrillation：电除颤触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。紫绀消失，皮肤、黏膜转红。瞳孔由大变小、对光反应恢复。脑功能恢复迹象。心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律。基本生命支持BLS有效指征心跳骤停时规范BLS的顺序操作评估意识反应打电话给“120”（或其他紧急求救电话号码）如果没有循环征象，给予胸外按压（按压与通气比例30：2）开放呼吸道给予二次人工呼吸2分钟（人工胸外按压及呼吸5个循环）后再评估，以后每数分钟再评估直到除颤……高级生命支持advancedlifesupportALS后期复苏高级生命支持

advancedlifesupportALS是初期复苏的延续，是以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗，以争取最佳疗效和预后的复苏阶段又称为加强生命支持期、后期复苏主要内容：借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，监测（心电图、呼末CO2等），建立和维持静脉输液，药物治疗。建立人工气道

气管内插管气管切开

呼吸支持口咽通气道为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。口咽通气道插管喉镜简易呼吸器气管导管Airway建立人工气道气管插管

Airway建立人工气道气管切开术Airway建立人工气道

呼吸机

有效的机械通气电除颤

肾上腺素应用

恢复和维持自主循环监测

心电图监测：识别心律失常使用多功能监测仪器官功能监测

药物治疗用药目的：激发心脏恢复自主搏动并增强心肌收缩力提高重要器官的灌注有利于除颤防治心律失常纠正代谢紊乱

给药途径：静脉给药－优选气管给药－其次心内给药－不主张骨髓内给药

常用药物药物药理作用适应证成人剂量肾上腺素（首选）增加心、脑灌注压增强心肌收缩力利于自主心律恢复心室细颤转为粗颤AsystoleVf/VTPEA1.0mgi.v.可3~5min重复0.01~0.02mg/kg，每5min重复可气管内给药阿托品降低心肌迷走张力提高窦房结兴奋性窦缓Ⅰ°,Ⅱ°AVB1~2mg

i.v.可气管内给药利多卡因抑制室性异位节律提高心室纤颤阈值室早，室速，反复纤颤需反复除颤者1~1.5mg/kgi.v.，2~4mg/kg持续静滴可气管内给药碳酸氢钠纠正代酸心跳骤停>10min，严重代酸、高钾50-100ml复苏后治疗PRT

PostResuscitationTreatment

Treatment

PRT

主要内容：防治缺氧性脑损伤及多器官功能衰竭

复苏后治疗

PostResuscitation

Treatment

PRT

维持良好的呼吸功能确保循环功能稳定防治多器官功能衰竭脑复苏脑复苏cerebralresuscitation

为了防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施目的：

防止脑再灌注性损伤防治脑水肿和颅高压保护脑细胞功能适应证：

估计心肺复苏不够及时，心脏停搏时间超过4分钟，且呈现明显的脑缺氧性损伤体征者。主要措施：

脱水、降温、应用肾上腺皮质激素防治急性脑水肿的措施（一）脱水：

应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成；不应减少血管内液和或限制入量。渗透性利尿(甘露醇)高渗盐强效利尿药(速尿)脑水肿高峰期：3-4天（二）降温体温每降低1℃，脑代谢率下降5-6%，颅内压下降5.5%；及早降温：脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。降至33-35℃(浅低温)，至少持续12-24h。体外低温（降温毯、冰帽）和体内低温（血管内降温）防治急性脑水肿的措施

（三）肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100～200mg，以后用地塞米松20～30mg/24h。一般使用3～4日即可全部停药，以免发生并发症。防治急性脑水肿的措施

早期启动

早期CPR

早期除颤