临床路径管理工作制度

XXXXXXX临床途径管理工作方法（试行）为对的引导临床科室开展临床途径管理工作，以期通过临床途径管理，达成规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的目的，根据《临床途径管理指导原则（试行）》文献精神及《三级综合医院评审原则实施细则（）》有关细则规定，在总结我院前期工作经验基础上，特制订本方法。一、指导思想以全方面推动深化我院临床途径管理工作为目的，坚持“以病人为中心”，着眼于提高病历内涵质量和实现医疗服务诊疗常规的规范化、原则化，并通过临床途径管理，逐步建立我院临床途径和单病种质量管理评价体系，同时增进医患沟通，增进科室本身建设和管理的加强，从而提高科室整体服务水平和能力。二、本方法合用范畴全部开展临床途径管理病种的科室。三、工作重要考核指标1.入径人数：全部操作对的，诊疗明确，纳入途径管理的病例；2.完毕人数：通过治疗，症状缓和，病情稳定，达成出院原则的病例；3.退出率：计算方式=退出人数/入径人数；4.平均住院费用：病种月平均费用；5.药占比：病种月药占比；6.病种平均住院日：当月病种的平均住院日；四、指标的统计原则（一）进入临床途径的患者出现下列状况之一时，作为退出临床途径统计：1.在实施临床途径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要变化原治疗方案的；2.在实施临床途径的过程中，症状未好转或病情不稳定，患者规定转科、出院或转院的（自动出院）；3.在实施临床途径的过程中，患者死亡的；4.发现患者因诊疗有误而进入临床途径的；5.操作失误进入临床途径的；6.其它严重影响临床途径实施的状况；7.在实施临床途径的过程中，对于病情较重、疗程延长，推后出院，但病程中未体现延期因素的；8.进入临床途径管理不执行任何医嘱的；（二）进入临床途径的患者，由于下列状况之一，作为完毕途径统计：1.对于病情恢复较快、疗程缩短，提前完毕途径的病例；2.在实施临床途径的过程中，对于症状好转或病情稳定，而患者同意或规定转科、出院或转院的（非自动出院）；3.在实施临床途径的过程中，患者出现了并发症或其它状况，但经治疗或调节，仍能完毕治疗方案的；4.对于单个生化指标改善不佳，但不影响整体预后，按期出院的；五、临床途径管理工作方式考核方式：以临床途径管理的病历为依靠，网上监控为主，结合临床途径表单和日常病程统计考核科室临床途径执行状况；不定时进行现场检查，重要是知情同意的推行和合同书的订立等内容。考核原则：科室每月完毕临床途径管理人数不少于年目的月平均例数，退出率控制在25%以内，平均住院费用、药占比、平均住院日持平或呈下降趋势，推行知情同意，病程统计与途径执行能够互相印证。六、临床途径管理工作对科室的规定1.科室根据临床途径指导小组每月公布的实施效果评价，及时调节病种、修订文本、优化途径，确保临床途径管理的顺利实施；2.科室定时组织实施临床途径管理教育、培训与考核，涉及患者的知情同意；3.及时下载打印临床途径指导小组每月公布的月总结和本科室临床途径管理出院病人明细，并根据指标完毕状况，分析总结存在的问题，有整治方法，体现临床途径管理的持续改善；4.科室加强临床途径管理病历的统计书写，涉及患者病情评定、诊疗计划的制订、推行知情同意、变异的分析解决和统计、出院评定等；5.在实施临床途径管理过程中，科室要注意沟通