高尿酸血症基层管理要点

情系百姓呵护健康高尿酸血症基层管理要点

主要内容案例分析01总结0302管理从何做起案例分析患者，男性，48岁，近5年反复四肢关节疼痛就诊，均被诊断为“风湿性关节炎”，经予抗风湿和激素治疗，症状稍有好转，近1年双足第一跖趾关节疼痛加剧，予抗风湿治疗无效。

查体：身高162cm，体重68kg，腰围98cm，双足第一跖趾关节红肿、压痛，可扪及小结节。余查体无特殊。辅助检查：血尿酸620umol/L,WBC:9.6*109/L。

个人史：吸烟喝酒，酒量平均每天4两白酒，平常工作压力较大，极少锻炼身体。

家族史：父亲有痛风性肾病。案例分析痛风性关节炎1如何管理辖区的HUA3全科医生分析2该做什么痛风定义正常嘌呤饮食

男：血尿酸﹥420umol/L(7mg/dL)女：血尿酸﹥360umol/L(6mg/dL)痛风的基础高尿酸血症（HUA）

由长时期的血尿酸高，形成尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起的关节疼痛等症状。资料来源：孙琳等，高尿酸血症研究进展.中国老年学杂志，2017，37:1034-1037患病率呈上升趋势!痛风高尿酸血症的患病率HUA基层管理高尿酸血症的危害血尿酸升高沉积于关节沉积于肾脏沉积于血管壁沉积于胰腺B细胞痛风性关节炎痛风性肾病尿酸结石动脉粥样硬化诱发或加重糖尿病关节变形尿毒症加重冠心病高血压

HUA基层管理影响因素（高危人群）性别高血压生活行为慢性肾病糖尿病肥胖血脂异常中国卫生标准管理CHSM01HUA基层管理急性期管理人群管理个人管理管理要点HUA基层管理取得信任的基础合理选药规范用药急性期首选秋水仙碱缓解期加用降尿酸药物治疗积极治疗相关性疾病注意影响尿酸排泄的药物管理要点（一）急性期管理HUA基层管理300620目前目标值血尿酸（umol/L）达标前查尿酸肝肾功能调整药物剂量，维持剂量口服至少6个月达标后告之目标急性期管理

HUA基层管理健康教育制定个体化的治疗及预防方案个人管理体重饮食运动药物烟酒疾病管理要点（二）行为习惯HUA基层管理控制体重稳步减轻体重肥胖目标体重低于理想体重的10%(162-105)*0.9=51.3kg减重16.7kg腹型肥胖HUA基层管理

慢性期运动频率：每周3~5次运动时间：每次30分钟左右总时间：每周至少150分钟强度：轻中等运动方式运动急性期卧床休息，抬高患肢，关节制动疼痛缓解72h后方可活动，并避免负重HUA基层管理饮酒吸烟认识吸烟的危害，树起戒烟信心，选择分阶段进行戒烟。戒烟乙醇能促进嘌呤分解使尿酸升高、乳酸堆积，抑制尿酸排泄。建议红酒，每日＜2两，白酒＜1两限酒健康饮食HUA基层管理以牛奶、鸡蛋、谷类为主要以碳水化合物补充能量，避免高嘌呤食物少于50g/d按0.8~1.0g/kg供给严禁摄入高嘌呤食品最佳时间两餐之间晚上：晚餐后45分钟至睡前清晨：起床后至早餐前30分钟每日饮水至少2000ml严格限制150mg/d以下蛋白质嘌呤脂肪饮水HUA基层管理高尿酸血症及痛风症饮食指引HUA基层管理急性期食谱举例食物数量（g）早餐牛奶250精制面包25果酱15中餐米饭100炒油菜200西红柿炒蛋200+30西瓜250晚餐玉米面稀饭25花卷75拌萝卜丝200蛋清菜花56+150全天油25饮水2000~3000mlHUA基层管理建议每周有两天按急性食谱供给，其余五天可选用中等含量的嘌呤食物。“二五法则”早餐中餐晚餐全天食物（g）牛奶250米饭100稀饭25油25g发糕50西红柿豆腐汤100+40馒头75糖10炒冬瓜200小白菜150饮水1500ml以上牛肉炒芹菜25+100鸡丝蛋皮拌黄瓜25+30+150缓解期食谱举例HUA基层管理慢性期膳食指导01给以正常平衡膳食，以维持理想体重02蛋白质每日摄入不宜超过1g/kg(标准体重计算)03有限量选用含嘌呤的食物，动物肉类不宜超过90g04尽量不摄入含高嘌呤的食物HUA基层管理食物中50%的嘌呤溶解在汤中，肉类食材在烹饪前先用开水焯1至2分钟1将一天的肉分成三餐吃，别一顿煮完2辣椒、胡椒、咖喱、芥末、生姜等均能兴奋植物神经，诱发痛风急性发作，应尽量避免3食品烹饪方法全科医学照顾家庭支持家庭监督家庭成员纳入高危人群管理家庭医生HUA基层管理以家庭为单位管理定期随防督导至关重要家庭照顾管理要点（三）

HUA基层管理

人群管理健康教育定期筛查/复查集体活动高危人群健康人群患者人群管理要点（三）以全科健康管理理念出发建立健康档案健康评价动用可用资源专业素质人文素养