药疹教案及讲稿

重庆医科大学临床学院教案及讲稿课程名称皮肤病学年级级成本周末级成本分段级七年制授课专业皮肤性病学教师赵恒光职称讲师授课方式大课示教学时2题目章节药疹教材名称皮肤性病学作者张学军出版社人民卫生出版社版次第8版教学目的要求理解药疹的概念和发病机理理解药疹鉴别诊疗掌握药疹临床体现掌握药疹治疗原则掌握重症药疹的解决原则教学难点变态反映药疹的6大特点重症药疹的临床体现。重症药疹的解决原则教学重点药疹的临床体现。重症药疹的解决原则外语规定掌握重点英文单词教学办法手段大课讲述、多媒体及彩色图谱展示、临床病例分析参考资料1.《中国临床皮肤病学》赵辨等主编，江苏科学技术出版社2.《AnderwsDiseasesofskin》（第十版英文影印版）Richard.B.O等主编，科学出版社教研室意见教学组长：李惠教研室主任：李惠3月8日教学内容辅助手段时间分派药疹Drugeruption一、定义药品通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引发的炎症反映，严重者引发内脏损害。二、病因（1）常见过敏药品：①抗生素类：青霉素、头孢、链霉素等②磺胺类：复方SMZ等③解热镇痛类：阿司匹林、对乙酰氨基酚等④镇静催眠抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平⑤异种血清及疫苗制剂：TAT、狂犬病疫苗等⑥中药：板兰根、天花粉、葛根、鱼腥草、穿心莲、贝母、丹参、红花、人参、两面针、大黄（2）任何途径给药都可引发药疹：内服注射(皮下\肌肉\静脉注射)外用(涉及滴眼、滴鼻)吸入含服漱口栓塞(肛栓、阴道栓)灌肠三、发病机制分为免疫性反映和非免疫性反映两大类（一）免疫性反映﹡IgE依赖型（Ⅰ型）可产生荨麻疹、过敏性休克等﹡免疫复合物型（Ⅲ型）可引发血管炎、荨麻疹等﹡细胞毒型（Ⅱ型）可引发血小板减少性紫癜等﹡迟发型（Ⅳ型）可引发麻疹样药疹、剥脱性皮炎等免疫性反映---共同特点：﹡只发生于少数有特异过敏体质的服药者﹡皮疹与药品的药理作用无关，与服药量无关﹡发病有一定的潜伏期，初4-20天，再24小时内﹡皮疹形态各式各样，可同药异疹，或异药同疹﹡可发生交叉过敏或多价过敏交叉过敏：机体被某种药品致敏后，对含有相似或相似化学构造的其它药品也发生过敏。多价过敏：机体处在过敏反映的高敏状态下，对化学构造不相似的其它药品也发生过敏。﹡抗过敏药品治疗有效（二）非免疫反映﹡直接诱导炎症介质的释放﹡过量反映﹡蓄积作用﹡酶缺点或克制﹡光感作用四、临床体现常见类型：﹡固定型药疹﹡麻疹样或猩红热样药疹﹡多形红斑型药疹﹡大疱性表皮松解型药疹﹡剥脱性皮炎型药疹（一）固定型药疹致敏药品：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等皮疹特点：圆形或椭圆形的水肿性紫红斑数目多为1个，也可数个，伴瘙痒皮疹消退后可留灰黑色色素从容，再次发病皮疹在原损害处复发含有固定性发病部位：可发生于全身任何部位，好发于皮肤粘膜交界处，分布不对称，为局限性损害全身症状：不明显，重者可发热病程：短，停药后一周左右皮疹可消退（二）麻疹样或猩红热样药疹致敏药品：解热镇痛类、巴比妥类、抗生素及磺胺类皮疹特点：忽然发生，呈麻疹样，散在或密集的红色帽针头至米粒大小红色斑疹或斑丘疹严重时可伴发小出血点;猩红热样，全身弥漫性红斑、肿胀，均伴有瘙，消退时有糠状脱屑发病部位：全身泛发，以躯干为重，分布对称全身症状伴有畏寒、发热，少数患者可有一过性肝功效异常，白细胞可升高病程：短，停药后一周左右皮疹消退（三）多形红斑型药疹致敏药品：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类皮疹特点：水肿性红斑，虹膜现象或靶型损害。原皮损基础上，出现大疱、糜烂、渗出，激烈疼痛、高热、白细胞升高、肾功效损害重症多形红斑型药疹（SJS）（四）大疱性表皮松解型药疹（TEN）致敏药品：磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类起病及全身症状：急剧，全身中毒症状重，高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等皮疹特点：弥漫性紫红色或暗红色斑片，松弛性大疱，表皮坏死松解，尼氏征+，触痛明显如浅表二度烫伤。粘膜受累：口腔、眼、呼吸道、胃肠道粘膜糜烂，溃疡内脏损害：可出现肝、肾功效障碍、电解质紊乱、继发感染或内脏出血、蛋白尿、氮质血症等。病程：急救及时，二周左右可痊愈，否则数日内可死亡（五）剥脱性皮炎型药疹致敏药品：常由巴比妥类，磺胺类，对氨水杨酸钠，青霉素、链霉素引发潜伏期：潜伏期长，初次发病可达20天以上起病及全身症状：起病急，常伴高热、寒颤皮疹特点：初为麻疹样或猩红热样，逐步加剧全身弥漫性红肿，二周左右红肿减轻，继以全身皮肤重复大量脱屑，呈鱼鳞状或落叶状，手足可呈手套或袜套状剥脱，严重者毛发、指、趾甲亦可脱落。粘膜受累：口唇、口腔粘膜糜烂，眼结膜充血，水肿及睑外翻，角膜溃疡等。内脏损害：可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞明显增高或减少等。病程：长，可持续2～3月或更久，治疗不及时可因全身衰竭或继发感染而死亡。五、诊疗﹡明确的用药史﹡有一定的潜伏期﹡皮疹多忽然发生，除固定型外多对称分布，进展快，伴有瘙痒﹡除重型药疹外，全身症状较轻没有某些传染病的特性﹡致敏药品实验皮肤实验、激发实验、体内实验、体外实验六、治疗（一）轻型药疹的治疗﹡停用可疑致敏药品及构造近似的药品﹡加速药品的排泄﹡抗过敏药品治疗：抗组胺剂，必要时口服强的松30～45mg/日。﹡局部治疗：可用粉剂、洗剂，有糜烂渗液时用3%硼酸液湿敷。（二）重型药疹的治疗重症药疹所致过敏性休克的治疗立刻吸氧并皮下或肌内注射0．1％肾上腺素0.5～1.0mL，可同时予以氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg加入5％～10％葡萄糖溶液500mL内静脉滴注呼吸困难及有呼吸衰竭征兆时，可用氨茶碱0．5g加入5％～10％葡萄糖溶液250～500mL内静脉滴注；或尼可刹米250mg加入50％葡萄糖溶液20mL内静脉注射。可同时合并使用洛贝林3～10mg，肌内注射。对呼吸道阻塞症状严重者，应及时行气管插管，必要时行气管切开（三）药品治疗糖皮质激素：早期、足量初始计量(剂量相称于泼尼松1.0～2.5mg/kg/d静脉滴注)维持减量停药时间（﹤1月）对应副作用大剂量免疫球蛋白冲击疗法（IVIG）：作用：制止Fas/FasL途径，中和抗体、减少免疫球蛋白的生成；中和细胞因子并减少其生成；中和补体、细菌毒素和病毒以及与单核巨噬细胞Fc受体结合，减少其生物学活性目的：以减少糖皮质激素的用量，快速控制症状，减少并发症使用方法：静脉滴注免疫球蛋白400mg/kg/d，连用3～5d，必要时2周后再用1个疗程（惯用计量0.75mg/kg/d）抗菌药品的使用：早期应用重要交叉过敏和多价过敏抗过敏药品的应用：适宜选用加强支持疗法：注意水和电解质平衡避免并发症（败血症、肺部感染、急性呼吸衰竭、肾衰竭等）3分钟7分钟10分钟10分钟10分钟8分钟10分钟7分钟5分钟10分钟小结药疹的概念药疹的发病机理和变态反映药品的特点常见药疹的临床体现药疹治疗原则重症药疹的解决原则思考题及预习药疹的概念？变态反映药品的特点？常见药疹的类型？药疹治疗原则，特别是重症药疹的解决原则？预习：大疱性皮肤病涉及哪些？银屑病的特性损害有哪些？教案讲稿质量评价表权重评估内容权重A好1.0-0.9B较好0.89-C普通0.79-D差0.59-0100编写认真、教学态度端正10教学目的明确、概念清晰、内容精确20教学注意系统性及先进性15重点