支气管肺癌临床路径

支气管肺癌临床途径一、支气管肺癌临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)（二）诊疗根据。根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.高危因素：吸烟指数>400，年纪>45岁，环境与职业因素。2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。3.临床体征：早期不明显。4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等提示。（三）治疗方案的选择。根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.肺部分切除术（涉及肺楔形切除和肺段切除）。2.肺叶切除术（涉及复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。3.全肺切除术。4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫。（四）原则住院日为12-21天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。2.临床分期（UICC）为I期、=2\*ROMANII期、和IIIA期及孤立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌。3.临床分期（UICC）为T1-2，N0的小细胞肺癌。4.心、肺、肝、肾等器官功效能够耐受全麻开胸手术。5.当患者同时含有其它疾病诊疗，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，可进入此途径。（六）术前准备（术前评定）3-6天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功效、血型、肝肾功效、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；（3）肺功效、动脉血气分析、心电图、超声心动图；（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。2.根据患者病情，可选择下列项目：（1）纵隔镜；（2）经皮肺穿刺活检；（3）PET-CT（正电子发射计算机断层成像术）或SPECT（单光子发射计算机断层成像术）；（4）24小时动态心电图；（5）心脑血管疾病有关检查。（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。抗菌药品使用应按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行。术前30分防止性使用抗菌药品。（八）手术日为入院第4-7天。1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。2.手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器、血管夹等）。3.术中用药：抗菌药品、抗肿瘤药。4.输血：视术中出血状况而定。5.病理：冰冻＋石蜡切片＋免疫组化＋基因检测。（九）术后住院恢复7-14天。1.必须复查的项目：（1）血常规、肝肾功效、电解质；（2）胸片（拔胸腔闭式引流管之前和出院前各一次）。2.术后防止性使用抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行。3.视病情可延长抗菌药品用药时间及更换药品种类。（十）出院原则。1.切口愈合良好，或门诊可解决的愈合不良切口。2.体温正常，胸片提示无明显感染征象。（十一）变异及因素分析。1.有影响手术的合并症，术前需要进行有关的诊疗和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功效衰竭、心脏功效衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间。二、支气管肺癌临床途径表单合用对象：第一诊疗为支气管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除＋系统性淋巴结清扫、开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：12-21天时间住院第1天住院第2-6天（术前日）住院第4-7天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完毕病历书写开化验单及检查申请单主管医师查房初步拟定治疗方案上级医师查房术前准备临床分期与术前评定术前讨论，拟定手术方案根据病情需要，完毕有关科室会诊住院医师完毕病程日志及术前小结、上级医师查房统计等病历书写订立手术知情同意书、自费用品合同书、输血同意书、授权委托同意书术前留置尿管手术术者完毕手术统计住院医师完毕术后病程上级医师查房观察生命体征向患者及家眷交代病情及术后注意事项重点医嘱长久医嘱：胸外科二级护理普食临时医嘱：必选项血常规尿常规大便常规凝血功效血型肝肾功效电解质空腹血糖血脂感染性疾病筛查肿瘤标志物检查肺功效心电图超声心动图胸部CT腹部超声头颅MRI或CT全身骨扫描可选项动脉血气分析痰细胞学检查纤维支气管镜检查＋活检胸部增强CT24小时动态心电图经皮肺穿刺活检等PET-CT长久医嘱：可选项雾化吸入（选一）0.9％氯化钠5ml糜蛋白酶4000U雾化吸入q8h0.9％氯化钠10ml布地奈德1mg硫酸沙丁胺醇2.5mg雾化吸入q8h化痰药品□氨溴索50ml静滴bid□5％葡萄糖100ml盐酸氨溴索30mg静滴bid临时医嘱：明日全麻下拟行◎肺局部切除术◎肺叶切除术◎全肺切除术◎开胸探查术术前6小时禁食水术前晚灌肠术前留置尿管备血备术中抗菌药品（选一）头孢唑啉皮试头孢呋辛皮试头孢西丁皮试0.9％氯化钠100ml头孢唑啉2g静滴术前30分钟0.9％氯化钠100ml头孢呋辛2.0g静滴术前30分钟0.9％氯化钠100ml头孢西丁1.0g静滴术前30分钟长久医嘱：必选项胸外科术后护理常规一级护理禁食水吸氧心电监测测BP、P、SPO2q2h记出入量保存导尿接无菌袋吸痰prn引流管（选一或几个）左侧上胸管一根接胸腔闭式引流瓶右侧上胸管一根接胸腔闭式引流瓶左侧下胸管一根接胸腔闭式引流瓶右侧下胸管一根接胸腔闭式引流瓶雾化吸入（选一）0.9％氯化钠5ml糜蛋白酶4000U雾化吸入q8h0.9％氯化钠10ml布地奈德1mg硫酸沙丁胺醇2.5mg雾化吸入q8h防止性应用抗菌药品（选一）0.9％氯化钠100ml头孢唑啉2.0g静滴bid0.9％氯化钠100ml头孢呋辛2.0g静滴bid0.9％氯化钠100ml头孢西丁2.0g静滴bid化痰药品□氨溴索50ml静滴bid□5％葡萄糖100ml盐酸氨溴索30mg静滴bid制酸药0.9％氯化钠100ml奥美拉唑注射液60mg静滴bid□0.9％氯化钠100ml注射用泮托拉唑钠40mg静滴bid可选项营养支持脂肪乳500ml静滴qd复方氨基酸250ml静滴qd5％葡萄糖氯化钠500ml维生素C2g维生素B6200mg10％氯化钾15ml静滴qd□平衡液500ml10％氯化钾10ml静滴qd镇痛药品□0.9％氯化钠100ml氟比洛芬酯50mg静滴bid临时医嘱：必选项全麻术后护理明晨血常规、肝肾功效、电解质可选项止血药品注射用血凝酶2u静推st补充晶体补充胶体其它特殊医嘱重要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评定辅助戒烟宣传教育、备皮等术前准备提示患者术前禁食水呼吸功效锻炼观察病情变化术后心理和生活护理保持呼吸道畅通病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间住院5-8天术后第1日住院6-12天术后第2-7日住院13-21天术后第8-14日（出院）主要诊疗工作上级医师查房住院医师完毕病程书写观察胸腔引流状况注意生命体征及肺部呼吸音激励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰上级医生查房住院医生完毕病程书写视病情复查血常规、血生化及胸片视胸腔引流及肺复胀状况拔除胸腔引流管并切口换药必要时纤支镜吸痰视状况停用或调节抗菌药品切口拆线上级医师查房，明确与否出院住院医生完毕出院小结、病历首页等向患者及家眷交代出院后注意事项根据术后病理拟定术后治疗方案重点医嘱长久医嘱：胸外科一级护理普食测BP、P、SPO2q4h引流管（选一或几个）左侧上胸管一根接胸腔闭式引流瓶右侧上胸管一根接胸腔闭式引流瓶左侧下胸管一根接胸腔闭式引流瓶右侧下胸管一根接胸腔闭式引流瓶雾化吸入（选一）0.9％氯化钠5ml糜蛋白酶4000U雾化吸入q8h0.9％氯化钠10ml布地奈德1mg硫酸沙丁胺醇2.5mg雾化吸入q8h防止性应用抗菌药品（选一）0.9％氯化钠100ml头孢唑啉2.0g静滴bid0.9％氯化钠100ml头孢呋辛2.0g静滴bid0.9％氯化钠100ml头孢西丁2.0g静滴bid化痰药品□氨溴索50ml静滴bid□5％葡萄糖100ml盐酸氨溴索30mg静滴bid制酸药0.9％氯化钠100ml奥美拉唑注射液60mg静滴bid□0.9％氯化钠100ml注射用泮托拉唑钠40mg静滴bid可选项营养支持脂肪乳500ml静滴qd复方氨基酸250ml静滴qd5％葡萄糖氯化钠500ml维生素C2g维生素B6200mg10％氯化钾15ml静滴qd□平衡液500ml10％氯化钾10ml静滴qd镇痛药品□0.9％氯化钠100ml氟比洛芬酯50mg静滴bid临时医嘱：必选项胸片可选项纤支镜吸痰其它特殊医嘱长久医嘱：胸外科二级护理停胸腔闭式引流计量停记尿量、