慢阻肺的防治

慢性阻塞性肺病防治

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气道和肺部炎症为重要发病机制，引发气道和肺部构造变化和粘液纤毛功效障碍等病变，最后造成不完全可逆性气流受限为特性的慢性肺部疾病。涉及慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病或老年性生理变化等皆可形成肺气肿。肺气肿的病人呼吸功效减退,病人常感气急,活动能力下降。日久能够造成肺源性心脏病(肺心病)。我国流行病学调查数据显示，40岁以上的成年人总患病率高达8.2％。由于患者的消极态度和消极情绪，使慢性阻塞性肺病的防治工作较为滞后，从最初的慢性咳嗽、咳痰、胸闷，逐步到肺功效的下降，活动后呼吸困难，生活质量下降，继而出现后期的肺心病和呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺病死亡率极高，现在已与艾滋病一同并列死亡率极高的“第四杀手”。现在，中国内地有中、重度慢阻肺患者3816万，香港和台湾地区超出87万。每年死亡约128万人，平均每2分钟就有5人死于该病。WHO预计，COPD将成世界疾病经济负担的第5位，慢性致残因素第3位。

COPD的三大重要特性：长久咳嗽，长久咯痰，呼吸困难（活动后气促）。“长久”指的是症状发作每年持续3个月、持续2年以上。

什么因素会造成COPD？

◆长久吸烟是COPD的罪魁祸首，涉及二手烟、烟雾；

◆职业性粉尘和化学物质的接触；

◆室内空气污染和生物燃料；

◆重复呼吸道感染；

◆气候变化也是诱因之一，如天气变凉后慢阻肺的病人就会随之增加。

谁会得COPD？

◆您不会从其别人身上被传染COPD，也不会遗传给下一代；

◆吸烟者，或者曾经是吸烟者，涉及吸二手烟的人群易患COPD；

◆家庭环境中充满了由炉灶或取暖燃料排放出来的烟雾的人群；

◆长久暴露于大量烟尘的工作环境的人群；

◆年纪在40岁以上者多发，但少数40岁下列也可发病。

您应警惕下列状况：

◆现在或曾经吸烟（涉及吸入二手烟）；

◆经常出现咳嗽、咯痰；

◆在进行爬楼梯、提重物、快步走等日常活动时，比同龄人容易出现气急、气促或胸闷；

◆年纪在40岁以上。

当出现以上状况时该怎么办？

◆请立刻向医生咨询；

◆医生会根据患者咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状以及有COPD危险因素接触史而考虑COPD的诊疗；

◆确诊COPD，需要进行肺功效的检查。

重视肺功效检查

肺功效检查是一种简朴、无创伤性、无痛性的检查，可协助医生诊疗您与否患有COPD，并可协助你评定COPD的严重程度、预后以及病情控制状况，提供客观根据。COPD是一种可防止、可治疗的疾病

如果在COPD疾病早期被及时诊疗，并接受适宜治疗，可控制疾病进展速度，能减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化。

如何防止COPD

（1）避免吸烟：香烟对COPD的毒性效应已经明确，是COPD发展最重要的危险因素之一。吸烟者中有15%~20%者发展为严重的COPD，且吸烟引发的气道阻塞程度亦存在较大个体差别。

戒烟，从现在开始也为时不晚，戒除一手烟，避免二手烟。短期戒烟即可改善COPD患者肺功效，长久戒烟可延缓COPD患者肺功效的下降。

（2）避免或减少有害气体、烟雾和气体吸入。

（3）防止呼吸道感染，如感冒。

（4）对慢性支气管炎患者进行肺功效的监测。

COPD的治疗目的

（1）防治疾病进展：既然得了COPD，就不可能会完全消除或完全治愈，但我们能够控制它发展的速度，制止它的恶化；

（2）缓和症状：COPD的症状重要是咳嗽、咯痰、气促，通过治疗，这些症状完全能够得到缓和；

（3）改善运动能力：随着COPD的加重，患者运动能力越来越差，通过治疗则能够改善他的运动能力；

（4）改善健康状态：提高患者的生存质量；

（5）避免和治疗并发症：如肺心病、呼吸衰竭等；

（6）防治COPD急性加重；

（7）减少死亡率。

COPD的分期

稳定时：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

急性加重期：即患者出现超越日常状况的持续恶化，体现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重；并需变化基础COPD的常规用药，例如你平时只需要吃些茶碱和中药就能够控制COPD，但到了急性加重期时，仅仅吃茶碱和中药就不管用了，还得加上抗生素、静脉茶碱、调节中药方，甚至尚有可能会需要使用呼吸机。

COPD治疗的误区——病情严重时才需要药品治疗？

诸多人会在一种阶段治疗之后中断继续治疗，觉得只要不发作就没事了。事实上，每次病情加重都对心肺功效造成“叠加”损害，造成患者健康状况逐步恶化。病情加重一次，你的肺功效就受损伤一次，并且即使病情恢复，你的肺功效也不可能恢复到原来的状态。也就是说患上COPD，受损的肺功效将很难恢复到正常水平。

因此在疾病稳定时也应当长久规范的用药治疗，这能够防止急性加重发作，延缓肺功效下降的速度，从而延缓疾病进展。因此，即使COPD不发作了，也不能随随便便停药。

什么状况是COPD急性加重？

◆和平时相比，感到气急加重；

◆和平时相比，痰量增多或咳嗽增多；

◆和平时相比，痰的性质由白色粘液变为黄色脓液；

◆如果出现以上状况，提示COPD患者可能发生了急性加重，需引发重视，请及时到专科医师处就诊。

COPD急性加重的标志

◆重要症状为气促加重，常伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度变化。

◆另外亦可出现发热、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、精神紊乱等。

当你发现下列任一危险信号时，应立刻请求紧急援助

1、说话出现困难；

2、不能行走；

3、嘴唇或指尖的颜色变灰或紫。

4、心跳或脉搏加速或不规律。

5、服用的药品药效时间变短或根本不起作用，呼吸仍然短促。

COPD急性症状加重的常见诱因

◆呼吸系统感染

◆气道痉挛

◆排痰障碍

◆合并心功效不全、气胸、返流误吸

◆其它：不适宜吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。

急性期治疗

这是进医院后由医生来解决的，您只需要配合医生的治疗就行，涉及：

◆支气管扩张剂：爱全乐、万托林雾化吸入；

◆糖皮质激素：在使用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素；

◆抗感染治疗：有感染征象时，可根据药敏选择抗生素；

◆控制性低浓度吸氧；

◆机械通气：可通过无创或有创方式予以机械通气。

总之，COPD是一种能够防止和治疗的疾病，中西医结合主动治疗可缓和症状、减慢肺脏受损伤的速度；患者一定要重视肺功效检查的作用，要定时复查，一年或六个月复查一次肺功效；当病情发生变化时，应当立刻就诊，同时，自己也要提高认识，调节心态，对的看待这个病；要在医生的指导下，配合治疗，使得病情不至于继续发展或恶化。国内外学者们认为，慢阻肺的发生发展的病理过程与营养状况，特别是与气道的营养不良亲密有关。只要病人能在日常生活加强自我保健，提高机体素质，就可改善气道营养，促使慢阻肺的可逆变化，有助于病情好转和康复。

坚持运动。不少慢阻肺患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动。须知，适度的户外运动有益无害。患者可根据自己的体质状况选择适宜的锻炼项目，如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操;身体状况较好的也可爬山、游泳，但要循序渐进，持之以恒，运动后以自我感到舒适为度。

耐寒锻炼。患者开始进行耐寒锻炼时，先用冷毛巾擦头面部，逐步扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功效Ⅲ级下列者，可全身大面积冷水擦浴，坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水摩擦，耐受力强者可坚持到冬季。冬季冷水的温度在15℃—20℃，每次5—10分钟。使身体适应外界气候变化，增强耐寒能力，可有效地改善气道营养，避免慢阻肺的发作。

呼吸锻炼。有一种反自然式的呼吸锻炼办法，坚持做可有效地增强支气管动脉供血，改善气道营养。患者取仰卧姿势，全身放松，双目微闭，排除杂念，自然入静，意守丹田，吸气时要即刻提肛缩腹，在吸气过程中应慢、深、匀，以逐步增加腹压，随着腹压增大腹腔内血管的阻力也随之增大，而此时胸腔内为负压，气道也处在相对扩张状态，可促使主动脉的血液向胸腔和头部流动，有助于支气管动静脉血液顺利通过气管平滑肌。呼气时慢慢舒肛展腹，将气渐渐呼尽。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分钟。只要坚持下去，可使呼吸肌得到有效锻炼，既能改善肺功效增加肺活量，又有助于对大脑的血氧供应，增进大脑中枢神经和植物神经系统的调节功效。

生活规律劳逸有度。慢阻肺不是一朝一夕形成的，而是日积月累生活无度的成果。诸如劳力过分、劳心过分，房事过分、大量吸烟等均可损及身心健康，伤害呼吸系统，引发慢阻肺。因此，慢阻肺患者一定要变化不良生活方式，做到生活规律，劳逸结合，确保睡眠;千万不要干力所不及的劳动，有心慌气短者更应掌握好自己的活动量，以减轻心脏负担。

必须戒烟。吸烟是引发慢阻肺的重要因素，烟雾中的有害物质可直接损伤呼吸道黏膜，使气道分泌和渗出物增多，吸烟刺激气管平滑肌使之收缩，血液循环受阻而造成气道黏膜下的静脉丛淤血，加重病情。因此，戒烟是慢阻肺患者防备发作的必然选择。

要有良好的心情。医护人员和家眷要倾注一片爱心，针对患者病情、体质、家庭状况、外界因素、精神状态、以及最大的顾虑和挂念等问题，进行分析，排忧解难;对如何用药、使用氧疗，如何加强营养支持和康复锻炼等方面，予以具体指导，这样可使病人保持良好的心境，树立战胜疾病的信心和勇气，主动配合治疗。患者更要注意自己的情绪，莫为鸡毛蒜皮之事去劳心费心，做到遇事乐观达观，荣辱不惊，淡泊超脱，对早日摆脱病魔威胁，可起到事半功倍的效果。

防备上呼吸道感染。上呼吸道感染易引发慢阻肺急性发作。因慢阻肺患者多体弱抵抗力低，稍受严寒刺激，上呼吸道黏膜血管产生反射性收缩，气道缺血，抵抗力下降，存在于上呼吸道黏膜的细菌或病毒便会乘机侵入黏膜上皮细胞而生长繁殖，产生毒素，引发上呼吸道感染症状，重者可引发肺部感染，使病情恶化。因此，慢阻肺患者一年四季，特别是冬天和早春，要注意避免受凉，严寒天气更要防寒保暖。在雨雪霏霏或多雾的天气，不要外出，可在室内活动。在冬春呼吸道传染病流行时，不要到人多拥挤的公共场合去，减少感染机会。室内要保持一定温湿度，这样有助于保持呼吸道畅通。必要时能够进行流感、肺炎等疫苗的接种以及定时口服免疫增强剂对防止重复呼吸道感染是有协助的。如果一旦发生上呼吸道感染，应尽快请医生治疗，控制消除感染。

有痰尽量咳出来。秋冬季天气干燥，年老体弱的慢阻肺病人气管内分泌物增多，因呼吸道湿化局限性，痰液黏稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困难。因此，要及时予以祛痰止咳药，激励病人有痰尽量咳出来，解除呼吸道阻塞。对于无力咳痰的老年病人，可采用坐位或俯卧位，医务人员或家眷将手掌蜷曲呈覆碗状，自胸廓边沿向中间，胸下部向上中部有节奏地拍击，增加空气振动力量的同时，让患者自动咳嗽，或在患者用力咳嗽时用双手用力压迫下胸部或上腹部以增加膈肌的跳弹力量，促使痰咳出，以去除呼吸道阻塞物，确保老年患者进行正常呼吸。

倡导家庭氧疗。对于COPD的病人，有条件的可进行家庭氧疗。长久氧疗长久氧疗是一种有效缓和慢阻肺症状的办法。长久氧疗能纠正低氧血症，减少并发症，提高患者生活质量，延长慢阻肺患者的生存期，减少病死率。但是并非全部的慢阻肺患者都需要长久氧疗，与否需要长久氧疗比较专业，最佳先咨询专业医生，并做有关检查。但是，氧疗要特别的注意，一种是低流量，一种是持续，就是吸入氧的浓度不能高，持续的时间要长。每天要进行15个小时以上，否则是达不到预期的疗效。要阐明的是使用氧气不会成瘾。氧气不会爆炸，但会助燃。给氧方式有两种：鼻导管或氧气面罩;氧疗的装置有氧气瓶、电动氧气发生器、液态氧气等。

增加机体的营养状态。多数慢阻肺患者存在营养不良，身体消瘦，低蛋白血症，致使免疫力低下，易感冒，引发复发。因此，合理调配好膳食，让病人吃好，也是自我养生保健的重要内容。在做到膳食平衡的基础上要适宜增加蛋白质、碳水化合物、维生素A、B、C、E和锌、铁、钙等营养素的摄入，以确保身体的需求。摄入的营养比例为，碳水化合物50%，脂肪35%，蛋白质15%。如体重为65公斤的男性慢阻肺患者，每天可予以碳水化合物(重要是米饭、面食等)282克，脂肪88克，蛋白质84克。对食欲不好，消化吸取差的病人，必要时可静脉输入脂肪乳、多个氨基酸等，有助于改善机体营养状况，提高机体的免疫力，增进康复。

慢阻肺患者的食疗原则是什么?“药补不如食补”。人们一向重视食物疗法在养生治病方面的独特作用。慢性支气管炎也同样，由于它是一种病因复杂，不易治愈的老年慢性、常见、多发病，饮食调理在本病治疗、恢复和巩固方面含有特别重要的作用。

总的来说，慢性支气管炎患者必须予以高蛋白及高维生素饮食。病情较稳定时，可予以鸡蛋、牛奶(以新鲜牛奶为主，少用炼奶及奶粉)、瘦肉、新鲜淡水鱼、豆类制品等。天冷时可选用羊肉、牛肉、狗肉等。但发作期最佳临时停用