口腔颌面外科第十三章牙颌面畸形

牙颌面畸形Dental-maxillofacialDeformities医学院口腔医学院口腔颌面外科1掌握定义：牙颌面畸形、正颌外科学 牙颌面畸形分类 牙颌面畸形诊断 治疗原则熟悉X线头影测量分析常用正颌手术方法2牙颌面畸形？

牙颌面软组织硬组织3456789牙颌面畸形概念：因颌骨发育异常引起的颌骨体积，形态以及上下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙合关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。

错牙合畸形概念：儿童在生长发育的过程当中由于各种因素：遗传因素、疾病、内分泌障碍、营养不良、口腔不良习惯、替牙期障碍导致的牙齿排列不齐，上下牙弓关系异常，上下颌骨的大小、形态位置异常，牙、颌、面不协调，这些临床畸形的表现叫做错牙合畸形。10颌骨发育异常体积形态位置关系上下颌骨颅颌面骨骼口颌系统功能颜面形态关系牙合11正颌外科OrthognathicSurgery牙颌面畸形研究诊治

截骨颌骨新位置新位置上固定1213正颌外科发展史1728年 个别牙错位（Fauchard)1849年 下颌截骨（Hullihen)20世纪50年代 突破全麻技术——经鼻腔插管、控制性低血压抗生素的发展手术器械的改进——骨锯、冷光源X线头影测量颌骨血液动力学研究

目前 正畸－正颌联合治疗14正颌外科生物学基础血运丰富血管网状结构向心性血供带蒂牙骨段复合组织自体易位截骨段在新的位置愈合软组织愈合15牙颌面畸形病因

先天性

基因遗传Crouzon综合征、RobinSequence等胚胎正常发育受阻

获得性

代谢障碍、不良习惯、损伤、感染、肿瘤等其他

病因不明确：如进行性偏面萎缩畸形16遗传因素：精细胞和卵细胞在结合时就已经具有的由遗传基因决定的性状来源种族演化生活环境的变迁食物结构的变化咀嚼器官的退化个体发育17环境因素构成先天因素母体因素胎儿因素常见发育障碍额外牙先天缺失牙牙齿大小形态异常舌形态异常唇系带异常后天因素某些急慢性疾病佝偻病内分泌异常营养不良功能因素吮吸功能异常咀嚼功能异常呼吸功能异常异常吞咽肌功能异常口腔不良习惯吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼习惯咬物习惯睡眠习惯乳牙期及替牙期局部障碍乳牙早失乳牙滞留恒牙早失恒牙早萌恒牙萌出顺序紊乱多数乳磨牙早期缺失乳尖牙磨耗不足骨性错颌的病因18先天因素1920不良习惯2122牙颌面畸形临床分类

Angle分类颅、颌、三维空间关系牙合23Angle分类AngleⅠ正常AngleⅠ错AngleⅡ错AngleⅢ错牙合牙合牙合牙合下颌后缩或上颌前突上颌后缩或下颌前突24颌骨发育过度畸形发育不足畸形前后向上颌发育过度下颌发育过度下颌颏部发育过度双颌前突上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足垂直向上颌发育过度下颌发育过度上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足横向对称：发育过度或发育不足不对称：偏颌畸形颅、颌、三维空间关系牙合252627牙颌面畸形临床检查1.了解有无创伤史﹑不良习惯史2.有无遗传史3.心理学评价

内在动机

外在动机

病史28

专科检查

——

正面观对称性

面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点面部比例

五眼三停眼平面自然状态下上下唇间隙2-3mm，

露齿状况2mm29

专科检查

——

侧面观垂直向

三停、颏唇比鼻唇角

90°~110°面突度30

专科检查

——

牙检查牙合牙弓形态及上下牙弓协调性牙列：排列、牙数目、牙周咬合关系：Angle分类31

专科检查

——

颞下颌关节开口度、开口型关节症状：疼痛、弹响等32

特殊检查影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等牙模型摄影：正侧位像、咬合关系牙合33X线头影测量分析Cephalometricanalysis

硬组织测量标志点软组织测量标志点常用平面常用角度常用线距34X线头影测量的主要应用

1研究颅面生长发育

2牙颌、颅面畸形的诊断分析

3确定错牙合畸形的矫治设计

4研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化

5外科正畸的诊断和矫治设计

6下颌功能分析3536硬组织测量标志点颅部 蝶鞍点（S） 鼻根点（N） 机械耳点(P)上颌骨 鼻前棘点(ANS)

上牙槽座点（A） 上中切牙点（U1）下颌骨 下牙槽座点（B） 下中切牙点（L1） 颏前点（Po） 颏下点(Me)

颏顶点(Gn)

37额前点（G）鼻根点（Ns）鼻尖点（Prn）鼻小柱点（Cm）鼻底点（Sn）上唇最突点（UL）下唇最突点（LL）软组织颏前点(Po)软组织颏下点(Me)颈点（C）软组织测量标志点38常用平面眶耳平面（FH）前颅底平面（SN）审美平面（EP）39常用角度颅底-上齿槽座角（SNA）：

上颌对颅底位置关系

82°±1颅底-下齿槽座角（SNB）：

下颌对颅底位置关系

79°±1上下齿槽座角（ANB）：

上下颌位置关系

3°±1

40常用线距全面高（N－Me）上面高（N－A）下面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高41实例诊断SNA 78°SNB 85°ANB 7°SNABSNABSNA 76°SNB 70°ANB 6°42头颅定位片（正位、侧位）诊断畸形患者牙性

骨性设计制定手术方案正畸－正颌联合治疗术前正畸/牙体牙周术后正畸随访、疗效评价治疗流程照相病史临床检查正畸治疗正颌手术43Decompensation 去代偿Crossbite 反合Visualtreatmentobjective,VTO 模板外科Modelsurgery 模型外科Occlusion 咬合关系Face-bow 面弓Articulator 合架Occlusalplate 合板VerticalramusosteotomySagittalsplitramusosteotomySubapicalosteotomyBodyosteotomyGenioplastyLeFortI/II/IIIosteotomyMaxillarysegmentalosteotomyAngulationofteethHyperplasiadysplasia44治疗设计

模板外科计算机辅助设计及疗效预测模型外科45模板外科(VisualTreatmentObjective,VTO)4647计算机辅助设计及疗效预测484950模型外科

三维立体空间结构确定骨块移动方向、移动量保证术后的咬合关系5152截骨线板牙合53板牙合确保术后咬合关系确保骨块移动方向、移动量单颌手术——单板双颌手术——双板牙合牙合54(一)术前正畸:

1.牙齿去代偿

2.排齐牙列

3.协调上下颌牙弓形态

4.留出截骨间隙(二)正颌手术(三)术后正畸

1.精细调整咬合关系

2.控根(四)随访治疗步骤55正颌外科流程图临床及辅助检查病史采集列出问题诊断治疗计划正畸前控制龋病和牙周病术前正畸模型外科术前准备正颌手术术后正畸56治疗前57术前正畸58正颌手术后59治疗后60常用正颌外科手术方法上颌骨：根尖下截骨

LeFort型截骨（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）下颌骨：根尖下截骨下颌升支垂直截骨术下颌升支矢状劈开颏成形术61上下前牙根尖下截骨术 齿槽突 后退上下前牙62上颌LefortI型截骨术

上颌骨发育不足 前移