林毅从脾胃论治乳癖经验

林毅从脾胃论治乳癖经验

林毅教授是广州中医药大学第二临床科室乳房主任、中医妇科名医、学术经验传承专家。国务院任命的著名中医药专家。被称为“15岁”和“25岁”乳腺病的中心专家。林老师临证40余载,学验宏富,擅长乳腺相关疾病的诊治,尤重调理脾胃。笔者有幸随师侍诊,获益良多,现撷其从脾胃论治乳癖经验介绍如下,以飨同道。1肾、冲任等生理功能正常乳腺增生病属中医学乳癖范畴。中医学认为乳癖的发生主要与肝、脾、肾及冲任等脏腑经络功能失调相关,林老师尤其强调与脾胃功能关系密切。“脾为后天之本,气血生化之源”、“五脏中皆有脾胃之气”。林老师认为脾胃功能正常,才能保证肝、肾、冲任等脏腑、经络功能正常运行,正如《素问·玉机真藏论》所云:“五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也。”若脾胃气虚,气血生化不足,冲任空虚,易致外邪乘虚而入,二者合而为病,即所谓“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,诸病之所由生也”,“脾虚不运气不流行,气不流行则停滞而积”。气壅不散,结聚乳间,为痰为肿;脾胃运化失司,湿聚为痰,痰阻乳络,可见乳癖。若脾胃功能正常,则诸阳升,浊阴降,气机通畅,阴阳气血归于平衡,诸病可愈。又如《脾胃论》曰:“治病者,必先顾脾胃勇怯,脾胃无损,诸可无虚。”脾胃为五脏六腑之大主,脾胃是否健运关系到药物的吸收起效,故林老师于乳癖临证施治中遣方用药,时时着意调理脾胃,顾护胃气,将调理脾胃之法贯穿其中。2从脾胃辩证法的角度出发根据患者临床表现不同,林老师临证主要分脾胃虚弱、湿困脾胃、湿浊中阻、湿热蕴胃四型辨证施治,效果显著。2.1参茯苓白术散脾失健运,生化乏源,气血不足。证候特点:患者除表现乳腺部病征外,常伴有面色萎黄、神疲乏力、健忘、嗜睡、纳少、便溏,舌体胖大、边有齿痕,苔薄白,脉细弦。治宜补中益气健脾,方用参苓白术散,药物组成:扁豆20g,砂仁10g(后下),薏苡仁30g,桔梗10g,党参、茯苓、白术、陈皮、莲子、山药各15g,生姜3片,大枣3枚。党参、山药、白术益气补虚,扁豆、茯苓、薏苡仁健脾利湿,陈皮、砂仁芳香醒脾,莲子长于补脾厚肠胃,桔梗宣开肺气、通利水道、载药上行而成培土生金之功,生姜、大枣二味调和脾胃而助中运为引。诸药合用,使脾胃健旺。2.2香砂六君合平胃散加味剂中焦运化无力,脾滞失运,水湿内生。证候特点:患者除表现乳腺部病征外,常伴有脘腹胀满、不思饮食、口淡无味、神疲乏力、嗜睡便溏,舌淡,苔白滑,脉弦滑。治宜燥湿健脾,方用香砂六君子合平胃散加减,药物组成:广木香5g(后下),砂仁10g(后下),法半夏、茯苓、炒白术、陈皮、山药、苍术、党参、厚朴、枳壳、焦山楂、焦神曲、焦麦芽各15g。苍术、厚朴、陈皮燥湿运脾,行气和胃;六君子汤益气补虚、燥湿化痰,配木香、砂仁疏理气机;焦山楂、焦神曲、焦麦芽醒脾开胃。诸药合用,使气机得畅,痞满得除,相辅相成,既除中焦之湿,又助脾胃之复。2.3仁汤、薏养殖脾胃为气机升降之枢纽,脾胃运化失司,湿浊内盛。证候特点:患者除表现乳腺部病征外,常伴有头重胸闷,精神不振,大便溏薄、排之不尽,舌淡红,苔白腻或白浊,脉缓或濡弱。治宜祛湿化浊,方用藿香正气合三仁汤加减,药物组成:砂仁10g(后下),白豆蔻10g(后下),薏苡仁30g,杏仁10g,茯苓、白术、法半夏、藿香、佩兰、鸡内金、厚朴、陈皮各15g。杏仁苦温宣畅上焦肺气,气化则湿亦化;白豆蔻行气宽中,宣畅脾胃,转枢中焦,振复运化水湿之机;薏苡仁利湿健脾,疏导下焦,使湿从小便而去;三仁汤分入三焦,淡渗利湿以疏通水道。更辅以藿香、佩兰芳香化浊;半夏、陈皮燥湿化痰;鸡内金化积消痞。诸药相伍,使三焦通畅,则秽浊可祛。2.4加味夏茯苓汤脾失健运,湿浊内生,蕴而化热,湿热结合而成。证候特点:患者除表现乳腺部病征外,常伴有口干、口苦、心烦易怒、食纳不佳、小便色黄、大便秘结,舌淡红或红,苔黄腻,脉弦。治以清热化湿,方用藿朴夏苓汤合茵陈蒿汤加减,药物组成:藿香梗15g,白豆蔻10g(后下),黄柏5g,车前草30g,薏苡仁30g,法半夏、茵陈、陈皮、滑石、茯苓、厚朴各15g。藿香梗味辛微苦,气味芬芳,能助中州清气,善化湿浊;滑石、泽泻、黄柏、茵陈、车前草祛湿热、疏导下焦利小便,使邪有出路;半夏、厚朴、陈皮行气化湿,散结除痞,合白豆蔻以畅中化湿;茯苓、薏苡仁益气健脾渗湿。诸药相合,共奏化湿清热、健脾和胃之功。3营养方面,红是原料。在乳菌的保鲜中选择胃热上蒸或胃火上炎林老师认为,调整日常膳食结构和饮食习惯、积极配合食疗对乳腺病的治疗也有着重要意义。若暴饮暴食、恣食膏粱厚味,伤及中焦,脾胃运化失职则痰湿内蕴,经脉阻塞不通,滞于胃络乳房致乳病发生;或多食辛辣香燥,醇酒炙煿,湿热火毒内生,胃热上蒸或胃火上炎乳房胃络又致乳病。林老师推荐“一二三四五,红黄绿白黑”的饮食结构,即每日1个鸡蛋,200g鱼肉或瘦肉,300g五谷杂粮,400g水果,500g绿色蔬菜。红:西红柿,或喝少量红酒;黄:提倡多吃红薯、胡萝卜、玉米等富含纤维素的食品以促进胃肠蠕动,保证大便通畅;绿:绿茶及深绿色蔬菜;白:燕麦,白色肉类,少吃牛肉等红肉;黑:多进食黑木耳、黑芝麻、海参等益气补肾之品。提倡食用红枣、薏苡仁、山药、白术等健脾益气之品,尽量选择低脂肪、低热量、低糖的食物,避免油炸、炭烤的烹调方式。自创“五蔬饮”(圆椒、雪梨各1个,芹菜、黄瓜各1根,苹果2个同榨汁服用)、“红枣苡米粥”和“五子粥”(松子、花生、芝麻、瓜子、核桃各等份研磨取适量熬粥服用)。4参茯苓白术散加味剂30岁,2008年8月19日初诊。患者平素性情抑郁,经前双乳胀痛、触之不得,面色萎黄,常失眠多梦,自述神疲乏力,伴头重胸闷、腹胀纳呆,大便一日2~3行,有排之不尽感。舌淡胖,苔白而厚腻,脉滑。行乳腺彩超检查提示:符合双乳腺增生声像。曾自服乳核散结片及于外院服用中药治疗效不显,遂求诊于林老师。辨证:湿浊中阻。治则:祛湿化浊。治法:藿香正气合三仁汤加减。药物组成:砂仁10g(后下),白豆蔻10g(后下),薏苡仁30g,杏仁10g,茯苓、白术、法半夏、藿香、佩兰、鸡内金、厚朴、陈皮各15g。水煎服,日1剂。嘱服7剂后复诊。2008年8月26日二诊,诉双乳胀痛、头重胸闷、腹胀便溏等症状明显缓解,惟时觉疲倦乏力,纳差嗜睡,舌淡红胖大、边有齿痕,苔薄白,脉弦细。辨证:脾胃虚弱。治则:补中益气健脾。治法:参苓白术散加减。药物组成:扁豆20g,砂仁10g(后下),薏苡仁30g,桔梗10g,党参、茯苓、白术、陈皮、莲子、山药、焦山楂、焦神曲、焦麦芽各15g,生姜3片,大枣3个。水煎服,日1剂。服2周后,再临证加减,治以疏肝理气健脾之品,辅以饮食调养,服药至10月初,诸症皆消,停药。按:患者平素肝气郁结不舒,气机不畅,日久肝气横逆乘脾,致脾胃运化失司,湿聚为痰,痰阻乳络而成乳癖。患者就诊时呈脾虚湿盛之象,若脾胃功能未复,一味给予散结祛瘀之品,药效难以吸收,恐适得其反。故先以藿香正气合三仁汤加减祛湿化浊,服药7剂后白腻苔已化,头身重困已瘥,惟头晕乏力、纳少神疲,此乃湿邪已化、脾胃气虚之症已现,遂改用参苓白术散健脾益气,待脾虚之象好转,再予疏肝理气、畅通乳络,