康复医学培训课件：《物理因子治疗-光疗法》

Yourlogo物理因子治疗光疗法

HerecomesyourfooterPage2光疗法的分类利用日光或人工光线（红外线、紫外线等）预防和治疗疾病以及促进机体康复的方法。包括红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法等。

HerecomesyourfooterPage3紫外线治疗概述：紫外线疗法是利用紫外线照射人体以治疗疾病的方法。紫外线也是不可见光线，医用波长为180～400nm。其生物学作用主要是光化学效应，对人体细胞、体液，神经末梢均有影响。紫外线照射具有抗佝偻和骨软化、促进局部血液循环、加快伤口愈合、提高机体免疫功能，以及杀菌、消炎、脱敏、止痛等作用，在皮肤可见的反应主要为红斑反应和色素沉着。HerecomesyourfooterPage4紫外线的波段

根据紫外线的生物学特点，将医用紫外线分三段：

长波紫外线（UVA）400~320

nm

中波紫外线（UVB）320~280

nm

短波紫外线（UVC）280~180

nm

太阳光中含有大量的紫外线，但大气层面几乎将吸收殆尽，故辐射地面的只有长、中波紫外线，短波紫外线靠人工光源获得。

HerecomesyourfooterPage5穿透程度

紫外线透入皮肤的深度很浅，而且波长愈短透入愈浅，因为大部分被皮肤的浅层所吸收，短波紫外线透入0.01~0.1

mm，中长波透入0.1~1

mm，相当于表皮深层，部分达到真皮层、毛细血管和末梢神经。

HerecomesyourfooterPage6紫外线的治疗作用

红斑反应

即以一定剂量的紫外线照射皮肤后，经过一定时间，照射野皮肤上呈显现的边界清楚、均匀的充血反应。

1、紫外线红斑反应的潜伏期

紫外线照射后必须经过一定时间才能出现红斑反应，这段时间即称为潜伏期。潜伏期的长短与紫外线的波长有关，长波紫外线红斑的潜伏期较长，一般为4~6小时，短波紫外线的潜伏期较短，一般为1.5~2小时。红斑反应于12~24小时达到高峰，之后逐渐消退。HerecomesyourfooterPage7

2、紫外线红斑反应与波长的关系

紫外线的波长不同，皮肤的红斑反应亦不同。根据1934年Codletz和Stair测得的红斑反应曲线中，以297

nm波长的红斑反应最显著，其次为254

nm，280

nm的红斑反应较差，330和420

nm的红斑最弱。

近年的研究认为，254

nm的红斑反应最强，280

nm的反应略差，随波长的增加，红斑效应逐渐减弱至330

nm，降至最低水平。

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3、紫外线红斑反应与剂量的关系

不同波长的紫外线引起红斑反应所需的剂量不同。对于254

nm波长的紫外线，较小剂量即可引起红斑反应，剂量增加红斑增强，但并非显著增强，当剂量增加3~4倍时，红斑反应仅增加1~2倍。

对于297

nm、302

nm、313

nm的紫外线，需用较大剂量才可引起红斑反应，但剂量，红斑反应即明显增强。

因此，临床应用中，要注意所用紫外线床光谱特点，掌握适度的紫外线剂量。HerecomesyourfooterPage94、紫外线红斑组织学改变

紫外线红斑的本质是一种光化性皮炎，属于非特异性炎症。局部组织学改变为血管扩张、充血渗出、白细胞增多。通常于照射30分后发生变化，8~24小时达高峰，24~48小时表皮细胞和组织间水肿，72小时丝状分裂、增生，表皮亦厚，1周内棘细胞层厚度达最大，7~10天后细胞增生减弱，30~60天逐渐恢复正常。

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5、影响红斑反应的因素

（1）波长和剂量，如前述。

（2）局部皮肤的敏感性，身体的各部位对紫外线的敏咸性不同，以腹胸背腰的敏感性为最高，其他部位依次为颈、面、臀、肢体、手足，肢体的屈侧较伸侧敏感，手足的敏感性为最低。同一剂量在敏感性不同区的反应不同。

（3）人的生理状态：月经前期，红斑反应增强，后期减弱。妊娠期红斑反应增强，产后反应减弱。

（4）疾病因素：一般状况恶劣、营养不良时反应减弱。合并高血压、甲状腺机能亢进、活动性肺结核、糖尿病、卟啉症时红斑反应增强；甲状腺机能低下、伤寒、气性坏疽、丹毒等，红斑反应减弱。

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（5）药物：有些药约能增强红斑反应，如补骨脂、磺胺、四环素、奎宁、冬眠灵、非那根、维生素B、血卟啉；有些药物能减弱紫外线红斑，如：肾上腺皮质类固醇、消炎痛。

（6）植物：有些植物能增强红斑反应，如无花果、灰菜、苋菜、茴香、芹菜、萝卜缨、洋槐花、莴苣等。

（7）季节：春季红斑反应高于秋季。

（8）其他：长期室内工作者的红斑反应强于其他人。HerecomesyourfooterPage126、红斑反应的机理

红斑发生的机理，目前尚未定论，仍在研究中，有关的学说如下：

（1）组织胺说：紫外线对组织蛋白的分解作用，使组织内的组胺酸分解，形成组织胺，组织胺从表皮渗透到真皮，致血管扩张，毛细血管渗透性增强，表现为皮肤充血，出现红斑反应。真皮内组织胺浓度积累的过程，就是红斑的潜伏期。目前认为红斑的形成非单纯组织胺的作用。HerecomesyourfooterPage13仪器设备

1．高压汞灯（高压水银石英灯），主要产生中长波紫外线，落地式灯500W，台式灯200~300W，用于局部与全身体表照射。水冷式灯用于体腔照射。

2．低压汞灯（冷光水银石英灯），主要产生短波紫外线，并有少量中波紫外线。落地式灯30W，手提式灯10~15W，用于体表、局部与全身体表照射。体腔式灯5~8W，用于体腔照射，配有适用于不同体腔的各种形状、直径的石英导子。此类设备目前应用较多。

此外还有荧光灯，20W，主要发生中波紫外线；黑光灯20~40W，主要产生长波紫外线。

其他用品有生物剂量测定器、保护眼镜、治疗巾、洞巾、米尺、秒表、95%乙醇或乙醚等。HerecomesyourfooterPage14操作程序

1．最小红斑量（MED，即生物剂量）测定

（1）接通紫外线灯电源，拨启动开关，高压汞灯需5~10min后方能工作稳定，低压汞灯需3min后稳定。

（2）在被测者的下腹两侧、大腿内侧、上臂内侧选正常皮肤区作被测定区。

（3）患者平卧，暴露被测定区。操作者将生物剂量测定器覆盖其上，固定好，患者身体其他部位均予盖严。

（4）移动紫外线灯，使灯管中心垂直对准测定部位，高压汞灯灯距为50cm；低压汞灯几乎接近测定器，或距离1~2cm。HerecomesyourfooterPage15

(5)抽动测定器盖板，每隔一定时间（高压汞灯管5s，旧灯管l0s或原来MED之半；低压汞灯ls）露出一个小孔，直至6个孔都照完，将灯移开。

(6)成人照射后6~8h观察测定结果，小儿照射后4~6h观察测定结果，以测定部位皮肤出现最弱红斑的照射时间为该成人（或小儿）对该灯在该测量距离的1个MED，若在照射后24h观察结果，则以最弱红斑的前一孔的照射时间为1个MED。

(7)如果照射后6个孔均未出现红斑或全部出现红斑，则应更换部位，重新测定，酌情增加或减少每一孔的照射时间。

(8)确定某一灯管的平均生物剂量时，应在1~2d内以同等条件，按以上操作程序对20名健康男女青壮年进行测定，求其平均数即可。灯管使用期间，应每隔3~6个月再重新测定一次该灯管的平均生物剂量。更换新灯管时需重新测定。HerecomesyourfooterPage162

紫外线剂量分级

紫外线照射后的剂量按受照射区皮肤的红斑反应进行分级，通常采用五级法：

0级红斑（亚红斑量）：1个MED以下，皮肤无红斑反应。

Ⅰ级红斑（弱红斑量）：1~3个MED，皮肤有微弱的红斑反应，界限可辨，约24h后消退。

Ⅱ级红斑（红斑量）：4~7个MED，皮肤有鲜红色红斑，稍肿，轻度灼痛，2~3d后消退，伴轻度色素沉着。

Ⅲ级红斑（强红斑量）：8~12个MED，皮肤有暗红色红斑、水肿、灼痛，4~5d后消退，伴色素沉着。

Ⅳ级红斑（超红斑量）：10个MED以上，皮肤有暗红色红斑、水肿、出现水疱、剧烈灼痛，5~7d后消退，伴明显色素沉着。HerecomesyourfooterPage17

机体对紫外线的敏感度受年龄、性别、生理状况、身体不同部位、既往接触阳光、疾病、药物、食物、其他物理因子作用等多种因素的影响，个体差异较大。在人体的各部位对紫外线的敏感度不同，背、胸、腹、大腿内侧、上臂内侧最敏感，颈、面次之，肢体更次之，其中屈侧比伸侧敏感，腕踝手背足背不敏感，手掌、足底最不敏感。因此，各部位出现同等程度红斑所需要的照射剂量也有很大差异。HerecomesyourfooterPage183．局部照射法

（1）接通紫外线灯电源，启动，高压汞灯5~10min后稳定，低压汞灯3min后稳定。

（2）患者取合适体位，暴露治疗部位，用治疗巾或洞巾界定照射野范围，使之边界整齐，非照射部位用布巾盖严。

（3）照射伤口创面时，应先将伤口的坏死组织、脓性分泌物清除处理。照射范围应包括伤口周围1~2cm正常组织。

（4）使用高压汞灯时移动灯头，使灯管距离照射野皮肤50cm。使用低压汞灯时操作者手持灯头，使灯管接近照射野皮肤，距离1~2cm。

（5）按治疗所要求的红斑等级MED数计算照射时间，以秒表掌握照射时间。治疗仪附有定时器可预设治疗时间后，按动手动开关后开始治疗，自动倒计时。HerecomesyourfooterPage19（6）照射完毕，将灯移开，从患者身上取下治疗巾。

（7）每次治疗可照射几个野，红斑量照射时每天照射的总面积在成人不宜超过800cm2。照射部位多、总面积大时，可分次交替照射。亚红斑量照射不受面积限制。

（8）红斑量照射一般1次/2d，急重炎症、疼痛，也可1次/d。

（9）下一次照射时应按前一次照射范围进行照射，不得超过原照射野的边缘。

（10）一部位连续进行紫外线照射，剂量应予增加。红斑量照射时增加的剂量根据上一次照射后红斑的强度而定，以达到治疗要求的红斑强度为度。3~5次为一疗程。HerecomesyourfooterPage20（11）常规分区照射外，还有几种特殊照射法：

①中心重叠照射法：在严重的表浅炎症或坏死组织多的伤口可采用此法，在中心部位用强红斑量或超红斑量照射，病灶周围5~l0cm范围内用红斑量或弱红斑量照射。

②多孔照射法：需要大面积红斑量照射时，可采用多孔照射法。在面积为80cm×50cm的大治疗巾上纵横各开10排孔，每孔直径l.5cm，孔距2.5cm。每次照射均用红斑量，同一剂量重复2~3次，但照射孔不重叠，每次照射均改变孔巾的位置，照射1次/1~2d，9~12次为一疗程。

③节段照射法：照射与病患有关的躯体反射节段，如脊柱反射区、领区、乳腺区、上臂内侧区。

④穴位照射法：照射与病患有关的穴位，每次2~6个穴，每穴照射范围直径1~1.5cm，用弱红斑量或红斑量，隔日交替，每穴3~5次。HerecomesyourfooterPage214．体腔照射法

（1）采用低压汞灯，根据治疗需要选用相应的体腔石英导子，用生理盐水将导子上的消毒液冲洗干净。旋松灯手柄上的固定螺母，将石英导子轻轻插入光导孔内，以触到灯管为准，拧紧螺母。

（2）患者取合适治疗的体位。

（3）在治疗仪上预设治疗时间，将石英导子伸入患者体腔内，接触或几乎接触治疗部位，按启动键，开始治疗，记时器倒计时。

（4）治疗完毕，将导子自患者体腔取出。

（5）旋松灯头上的螺母，取下导子，冲洗干净，用乙醇棉球擦拭，再浸泡在75%乙醇中消毒。

（6）治疗1次/1~2~3d，5~8次为一疗程。HerecomesyourfooterPage22

5．全身照射法

（1）疗程开始前，必须先测患者本人MED。

（2）采用高压汞灯，接通电源，启动高压，预热10~15min。

（3）患者全身裸露，但需要戴墨镜、穿三角裤，女患者乳头以棉花遮盖保护。

（4）成人分前后上下四区照射，灯管中心在前上区为胸骨剑突，前下区为膝关节，后上区为下胸椎，后下区为腘窝。小儿分前后两区照射，灯管中心在前面以脐为中心，后面以腰为中心。HerecomesyourfooterPage23

（5）根据患者的年龄、病情与体质，全身照射的剂量不同。成人体质较差者从1/8MED开始，以后每次增加1/8MED,到第22次达到23/4MED；体质中等者从1/4MED开始,以后每次增加1/4MED,到第18次达到41/2MED；体质较好者从1/2MED开始，以后每次增加1/2MED，到第10~15次达到5MED。1岁~10岁小儿按不同年龄分别从1/6MED、1/4MED开始，以后每次增加1/6MED、1/4MED，直到第18次分别达到2MED、3MED、4MED。全身照射均1次/2d。

（6）治疗过程中，皮肤上均不应出现红斑。如出现红斑则不应继续增加剂量，并暂停照射。

（7）全身照射后出现食欲不振、发烧或其他疾病时应停止照射。

（8）中断1~2次照射后，再恢复治疗则应重复上次剂量。HerecomesyourfooterPage246．光敏治疗

（1）采用由24~48支40W黑光灯组成的光浴箱治疗。

（2）患者口服8-甲氧基补骨脂素（8-MOP），体重50kg以下服20mg，体重50kg以上服30mg，服药2h后测本人光毒量（MPD），MPD的测定方法与MED相同。

（3）全身照射时，患者口服8-MOP后2h或外用0.1%8-MOP后1/2h，全身裸露（戴墨镜、穿三角裤，女患者乳头盖棉花）进入黑光灯浴箱。

（4）局部治疗时患区外用0.1%8-MOP后1/2h进行局部照射。

（5）照射剂量从1/2MPD开始，每次增加1/2MPD，每5~10次增加1/2MPD，最后达3MPD，照射1次/1~2d，15~20次为一疗程。皮损消退后可1次2~3d，以原剂量再照射15~20次。

（6）每次照射后避光4h,以防发生白内障。HerecomesyourfooterPage25手提式紫外线照射法

1.短距离照射法不加石导子，灯头距被照射部位1~4cm，常用于溃疡面、创面与病变部位，照射时应包括周围健康皮肤1~cm。2.压迫照射法灯头外面石英玻璃窗或皮肤导子，直接压迫治疗部位，致使照射部位暂时缺血，减少血液对紫外线的吸收，有利于紫外线的穿透，一般用于皮肤病。3.体腔照射法根据治疗部位，选用石英导子，将导子放入体腔内，可接触黏膜照射。注意事项：分别测试各型导子的生物剂量。体腔窦道内的各型导子，应用酒精浸泡消毒后擦干备用。HerecomesyourfooterPage26●主要技术参数：1、紫外线辐射：254纳米

其光谱≥85%

；2、紫外线辐射强度：

体腔灯管强度（直光导抵近照射）≥10mW/cm2

体表灯管强度≥10

mW/cm23、功率：≤60VA。4、治疗计时范围：1—999秒（可调）。5、安全类型：1类B型。6、熔断器：F¢5×20B

1A（2只）。7、使用条件：环境温度：5℃

～

35℃相对湿度：≤85%电源：220V±22V

50Hz±1

Hz。HerecomesyourfooterPage27照射方法（1）新鲜伤口：创面没有浓性分泌物可用中等剂量（大约8—10个生物剂量）照射，每日或隔日减1—2个生物剂量，6—10次直至皮肤愈合。每次照射，包括正常皮肤1—2cm。（2）化脓性伤口：创面有大量浓性分泌物，可用大剂量照射30—60生物剂量，照射时不包括正常皮肤。如果第一次照射后坏死浓性组织脱落，露出新鲜肉芽，第二次可用中等剂量照射，方法同1。如第一次照射浓性组织未脱落，可再加大剂量50%，直至创面新鲜，共照4—5次。HerecomesyourfooterPage28急性炎症感染照射方法采用中心重叠照射方法：此法用于急性炎症感染。应用大剂量紫外线（超红斑量）照射病灶局部，不包括正常皮肤，然后用适当红斑量照射病灶周围5—10cm范围健康皮肤，感染控制后酌情减量。HerecomesyourfooterPage291个生物剂量：紫外线照射人体敏感部位皮肤，产生最弱红斑反应所需最短时间（通常以秒为单位）例如：紫外线治疗仪体表照射器：1个生物剂量=2秒（距离为5cm），人体背部疾患照射量一般需4—6个生物剂量，则实际照射时间2（秒）×4—2(秒)×6，即8—12秒，以此类推。HerecomesyourfooterPage30HerecomesyourfooterPage31适应症1．外科疾患疖、痈、甲沟炎、淋巴结炎、乳腺炎、蜂窝织炎、丹毒、创伤感染、溃疡、褥疮、冻伤、烧伤等。2．内科疾患

气管炎、支气管哮喘、肺炎、胸膜炎、风湿性关节炎、肌炎、结核性腹膜炎等。3．神经科疾患神经炎、神经痛、神经官能症、自主神经功能紊乱等。4．皮肤科疾患

瘙痒症、毛囊炎、玫瑰糠疹、带状