康复医学培训课件：《关节活动度的评定》

关节活动度的评定

XiangtanCityCentralHospitalCompanyLogo一、关节活动度(Rangeofmotion,ROM)

又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的运动最大弧度。

1.

关节活动度的定义CompanyLogo2PartConept

2.关节活动度的分类由于关节的活动包括主动活动和被动活动，故关节活动度也分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类。主动关节活动度(activerangeofmotion，AROM)，是指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。被动关节活动度(passiverangeofmotion，PROM)，是指肢体被动运动达到的关节活动范围。CompanyLogoYourTexthere在正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。（1）什么情况下主动关节活动度和被动关节活动度同时减小？（2）什么情况下主动关节活动度和被动关节活动度同时增大？（3）什么情况下主动关节活动度下降而被动关节活动度正常？因此，在评定中发现主动关节活动度异常时，必须进一步进行被动关节活动度的检查，以明确功能障碍的原因。

2.关节活动度的分类CompanyLogo关节活动大小的影响因素生理因素

病理因素

3.关节活动大小的影响因素CompanyLogo生理因素构成关节的两个关节面的面积大小关节囊的厚薄、松紧韧带的强弱、多少两关节面面积大小相差越大，则关节活动度越大。关节囊厚而紧，则关节活动度小。反之，则关节活动度大关节韧带强而多，则关节活动度小。反之，则关节活动度大

3.关节活动大小的影响因素CompanyLogo病理因素1.关节及周围软组织疼痛2.肌肉痉挛3.软组织挛缩4.肌肉无力5.关节内异常（渗出、游离体）6.关节僵硬（关节骨性强直、关节融合

术后）

3.关节活动大小的影响因素CompanyLogo1．明确适应证与禁忌证

适应症：关节水肿和疼痛、肌肉挛缩、关节囊及周围组织炎症粘连、皮肤瘢痕等均应进行关节活动范围评定;

禁忌症：关节急性炎症期、骨化性肌炎患者（相对禁忌证）不能进行被动关节活动度测量，关节脱位、骨折未愈合不进行关节活动范围测量。

4.注意事项CompanyLogo2．采取正确的体位和固定测量的起始位记为0°，起始位一般是解剖位或中立位。为防止出现错误的运动姿势和代偿运动，避免运动时相关肢体固定不充分，测量时患者必须保持正确的体位，评定者应协助患者固定相关部位。

4.注意事项CompanyLogo3．正确摆放角度尺角度尺的中心应与关节运动轴心相对应，固定臂应与构成关节的固定骨长轴相平行，移动臂应与构成关节的移动骨长轴相平行，角度尺摆放的平面应与被测关节的运动面相一致，不可影响关节的活动。4．暴露检测部位尽量暴露检测部位，以免服装影响关节活动度检查的准确性。

4.注意事项CompanyLogo5．同时测量主动和被动关节活动度

由于关节的活动范围受到关节本身和关节外因素的影响，故必须测量主动关节活动度和被动关节活动度，并对测量结果进行比较，注意分析导致关节活动异常的原因。进行被动关节活动度测量时，评定者应用力柔和、速度和缓，对伴有疼痛、痉挛的患者不可做快速的被动运动。

4.注意事项CompanyLogo6．运动终末感判断：检查关节的运动出现限制，应该判断是生理的运动终末感，还是病理的运动终末感。生理终末感：软组织间的接触、肌肉的伸张、关节囊的伸张、

肌肉的伸张、骨与骨的接触等原因引起的终末感。病理终末感：软组织损伤、肌紧张、骨关节病变导致的终末

感，一般伴随剧烈疼痛。

4.注意事项一、上肢主要关节活动度的测量(一)肩关节屈曲、伸展

患者坐位或立位，肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与腋中线相平行，移动臂与肱骨长轴相平行，屈曲或伸展肩关节至最大范围。参考值：屈曲0°～180°(图2-3)，伸展0°～60°（图2-4）。

5.关节活动度的测量(二)肩关节外展、内收

患者坐位、立位或仰卧位，测量外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与躯干纵轴相平行，移动臂与肱骨纵轴相平行，外展肩关节至最大范围。测量内收ROM时，肩关节屈曲20°～45°，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。参考值：外展0°～180°(图2-5)，内收0°～75°(图2-6)。

5.关节活动度的测量(三)肩关节水平外展、水平内收

患者坐位，肩关节屈曲90°。评定者将角度尺中心置于肩峰顶部，固定臂垂直于躯干，移动臂为肱骨长轴，肱骨在水平面上向后或向前运动至最大范围。参考值：水平外展0°～90°(图2-7)，水平内收0°～45°(图2-8)。

5.关节活动度的测量(四)肩关节内旋、外旋

患者坐位或仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂旋前。评定者将角度尺中心置于尺骨鹰嘴，固定臂与躯干面相垂直，移动臂为尺骨长轴，内旋或外旋肩关节至最大范围。参考值：内旋0°～70°(图2-9)，外旋0°～90°(图2-l0)。

5.关节活动度的测量(五)肘关节屈曲、伸展

患者坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。评定者将角度尺中心置于肱骨外上髁，同定臂与肱骨纵轴相平行，移动臂与桡骨纵轴相平行，屈曲或伸展肘关节至最大范围。参考值：屈曲0°～150°伸展0°(图2-11)。

5.关节活动度的测量(六)前臂旋前、旋后

患者坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂中立位。评定者将角度尺中心置于尺骨茎突外侧，固定臂垂直于地面，移动臂为桡骨茎突和尺骨茎突的连线，前臂旋前或旋后至最大范围。参考值：旋前0°～80°(图212)，旋后0°～80°(图2-13)。

5.关节活动度的测量(七)腕关节掌屈、背伸

患者坐位，肩关节适度外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位。评定者将角度尺中心置于桡骨茎突，固定臂与桡骨纵轴相平行，移动臂与第二掌骨纵轴相平行，掌屈或背伸腕关节至最大范围。参考值：掌屈0°～80°(图2-14)，背伸0°～70°(图2-15)。

5.关节活动度的测量(八)腕关节桡偏、尺偏

患者坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋前。评定者将角度尺中心置于腕关节背侧中点，固定臂为前臂纵轴，移动臂为第三掌骨纵轴，腕关节桡偏或尺偏至最大范围。参考值：桡偏0°～20°(图2-16)，尺偏0°～30°(图2-17)。

5.关节活动度的测量(九)拇指掌指关节屈曲

患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于拇指掌指关节桡侧，固定臂为第一掌骨纵轴，移动臂为拇指近节指骨纵轴，屈曲拇指掌指关节至最大范围。参考值：0°～50°(图2-18)。

5.关节活动度的测量(十)拇指指骨间关节屈曲

患者坐位，前臂、于放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于拇指指骨间关节桡侧，固定臂为拇指近节指骨纵轴，移动臂为拇指远节指骨纵轴，屈曲拇指指骨间关节至最大范围。参考值：0°～80°(图2-19)。

5.关节活动度的测量(十一)手指掌指关节屈曲

患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于相应掌指关节桡侧，固定臂为相应掌骨纵轴，移动臂为近节指骨纵轴，分别屈曲第二、第三、第四、第五指掌指关节至最大范围。参考值：0°～90°(图2-20)。

5.关节活动度的测量(十二)手指近端指骨间关节屈曲

患者坐位，前臂、手放子桌面，前臂、腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于相应近端指骨间关节桡侧，固定臂为近节指骨纵轴，移动臂为中节指骨纵轴，分别屈曲第二、第三、第四、第五指近端指骨问关节至最大范围。参考值：0°～100°(图2-21)。

5.关节活动度的测量(十三)手指远端指骨间关节屈曲

患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。评定者将角度尺中心置于相应远端指骨间关节桡侧，剧定臂为中节指骨纵轴，移动臂为远节指骨纵轴，分别屈曲第二、第三、第四、第五指远端指骨间关节至最大范围。参考值；0°～90°(图2-22)。

5.关节活动度的测量二、下肢主要关节活动度的测量(一)髋关节屈曲

患者仰卧位，骨盆紧贴床面。评定者将角度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴，屈曲髋关节至最大范围。参考值0°～120°(图2-23)。

5.关节活动度的测量(二)髋关节伸展

患者俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。评定者将角度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴，伸展髋关节至最大范围。参考值：0°～30°(图2-24)。

5.关节活动度的测量(三)髋关节外展

患者仰卧位，避免大腿旋转。评定者将角度尺中心置于髂前上棘，固定臂为左右髂前上棘连线，移动臂为股骨纵轴，外展髋关节至最大范围。参考值：0°～45°(图2-25)。

5.关节活动度的测量(四)髋关节内收

患者仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。评定者将角度尺中心置于髂前上棘，固定臂为左右髂前上棘连线，移动臂为股骨纵轴，内收髋关节至最大范围。参考值：0°～30°(图2-26)。

5.关节活动度的测量(五)髋关节内旋、外旋

患者坐位．髋关节屈曲90°，膝关节屈曲90°，两小腿垂于床缘外。评定者将角度尺中心置于髌骨中心，固定臂为通过髌骨中心的垂直线，移动臂为胫骨纵轴，内旋或外旋髋关节至最大范围。参考值：内旋0°～45°(图2-27)，外旋0°～45°(图2-28)。

5.关节活动度的测量(六)膝关节屈曲、伸展

患者俯卧位，髋、膝关节伸展。评定者将角度尺中心置于股骨外侧髁，固定臂为股骨纵轴，移动臂为腓骨头和外踝连线，屈曲或伸展膝关节至最大范围。参考值：屈曲0°～135°（图2-29），伸展0°(图2-30)。

5.关节活动度的测量(七)踝关节背屈、跖屈

患者坐位，踝关节无内、外翻。评定者将角度尺中心置于腓骨纵轴线与第五跖骨延长线的交点(外踝下约1.5cm处)，固定臂为腓骨纵轴，移动臂为第五跖骨长轴，背屈或跖屈踝关节至最大范围。参考值：背屈0°～20°(图2-31)，跖屈0°～50°(图2-32)。

5.关节活动度的测量三、脊柱关节活动度的测量(一)颈屈曲、伸展

患者坐位，胸腰椎正直。评定者将角度尺中心置于外耳道中点，固定臂与地面相垂直，移动臂为外耳道和鼻尖连线，颈屈曲或伸展至最大范围。参考值：屈曲0°～45°(图2-33)，伸展0°～45°(图2-34)。

5.关节活动度的测量(二)颈侧屈

患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于第七颈椎棘突，固定臂沿胸椎棘突与地面相垂直，移动臂为头顶中点和第七颈椎棘突连线，颈侧屈至最大范围。参考值：0°～45°(图2-35)。

5.关节活动度的测量(三)颈旋转

患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于头顶中央，固定臂与两肩峰连线相平行，移动臂为头顶中点和鼻尖连线，颈左右旋转至最大范围。参考值：0°～60°(图2-36)。

5.关节活动度的测量(四)躯干屈曲、伸展

患者坐位，固定骨盆。评定者将角