中风后肩痛肩手综合征中医临床路径

中风后肩痛(肩手综合征)中医临床途径途径阐明：本途径合用于西医诊疗为肩手综合征(卒中后)的住院患者。一、中风后肩痛(肩手综合征)中医临床途径原则住院流程(一)合用对象1.中医诊疗：同时符合第一诊疗为中风(TCD：BNG080)及第二诊疗为中风后肩痛，且本次住院重要体现为肩痛。2.西医诊疗：同时符合第一诊疗为脑梗死(ICD-10：I63)或脑出血(ICD-10：I61)，及第二诊疗为肩-手综合征，且本次住院重要体现为肩-手综合征症状。(二)诊疗根据1.疾病诊疗(1)中风病的中医诊疗原则：参考“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊疗疗效评定原则(试行)》”。(2)中风病(急性脑血管病)的西医诊疗原则：参考中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》原则，符合急性脑梗死或脑出血的诊疗原则。(3)肩-手综合征的诊疗原则：参考中国康复研究中心制订的诊疗要点。①单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升；②手指屈曲受限；③局部无外伤、感染的证据，无周边血管病的证据；④多发生在脑血管病1-3月内。2.疾病分期(1)Ⅰ期：急性期(2)Ⅱ期：营养障碍期(3)Ⅲ期：萎缩期3.证候诊疗参考国家中医重点专科中风后肩痛(肩手综合征)协作组制订的“中风后肩痛(肩手综合征)中医诊疗方案”。中风后肩痛(肩手综合征)临床常见证候：气虚不运，血瘀水停证痰湿阻络，血瘀水停证阳虚寒凝，血瘀水停证阴虚热灼，血瘀水停证(三)治疗方案的选择参考国家中医重点专科中风后肩痛(肩手综合征)协作组制订的“中风后肩痛(肩手综合征)中医诊疗方案”、《中医内科常见病临床诊疗指南》(中华中医药学会编著，人民卫生出版社)及中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》原则。1.诊疗明确，同时符合第一诊疗为中风及第二诊疗为中风后肩痛(肩-手综合征)，本次住院重要体现为肩-手综合征症状。2.患者适合并接受中医康复治疗。(四)原则住院日为≤30天(五)进入途径原则1.第一诊疗必须符合中风同时符合第二诊疗为肩-手综合征的患者，本次住院重要体现为肩-手综合征症状。2.昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功效障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等，不进入本途径。3.患者同时含有其它疾病，但在住院期间无需特殊解决也不影响临床途径流程实施时，能够进入途径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规；(2)尿常规；(3)大便常规+潜血；(4)肝功效、肾功效、血脂四项、电解质、血糖；(5)心电图；(6)凝血功效；(7)影像学检查：肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅CT或MRI；(8)康复评定项目。2.可选择检查项目：根据病情需要，可选择上肢静脉彩超、头颅MRA或CTA、C反映蛋白、TCD、心脏彩超、全身骨密度测定等。(八)治疗办法1.防止2.康复治疗(1)Ⅰ期的康复治疗①良肢位摆放②减轻水肿③针灸治疗④新肩三针穴位注射疗法⑤中药外敷及熏洗疗法⑥耳穴压豆⑦通络止痛推拿治疗⑧物理因子治疗⑨运动和作业疗法⑩中风后肩痛(肩手综合征)合并肩关节半脱位的辅助治疗(2)Ⅱ期的康复治疗①温针治疗②运动灸③巨刺疗法④中药薰药治疗⑤穴位埋线⑥推拿治疗⑦物理因子治疗⑧运动和作业疗法(3)Ⅲ期的康复治疗①推拿手法②灸法③小针刀治疗④功效训练⑤辅助用品配备和使用练习⑥神经阻滞治疗⑦物理因子治疗3.辨证使用口服中药汤剂、中成药(1)气虚不运，血瘀水停证：补气化瘀，行气利水。(2)痰湿阻络，血瘀水停证：健脾化痰，行气利水。(3)阳虚寒凝，血瘀水停证：温阳散寒，化瘀利水。(4)阴虚热灼，血瘀水停证：滋阴清热，活血利水。4.辨证选择静脉滴注中药注射液5.内科基础治疗6.护理调摄(九)出院原则1.肩痛减轻、手及上肢肿胀好转、关节活动度改善、皮温恢复正常等重要症状改善。2.日常生活能力、生活质量改善。3.没有需要进一步住院治疗的并发症。(十)变异及因素分析。1.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，造成住院时间延长，费用增加。2.合并有较严重的心血管疾病、呼吸系统疾病及其它系统疾病，造成住院期间病情加重，需要特殊解决，退出本途径。3.因患者及其家眷意愿而影响本途径的执行时，退出本途径。二、中风后肩痛(肩手综合征)中医临床途径住院表单合用对象：同时符合第一诊疗为中风(TCD：BNG080)及第二诊疗为中风后肩痛，且本次住院重要体现为肩痛。西医诊疗：同时符合第一诊疗为脑梗死(ICD-10：163)或脑出血(ICD-10：I61)，及第二诊疗为肩-手综合征，且本次住院重要体现为肩-手综合征症状。患者姓名：

性别：

年纪：

岁

住院号：

发病时间：

年

月

日

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

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日原则住院日：≤30天

实际住院日：

天日期

年

月

日(住院第1-3天)

年

月

日至

月

日(住院第4-27天)

年

月

日(住院28-30天)重要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□康复评定□拟定康复目的及康复计划□完毕病历书写和病程统计□防治并发症□上级医师查房□向家眷交待病情和康复治疗注意事项□实施康复方案□上级医师查房□根据康复治疗进展，调节康复目的及方案□定时复查辅助检查□并发症解决□辨证论治□康复评定

□出院康复评定□完毕出院统计□交代出院注意事项□出院带药□制订家庭康复计划

重点医嘱长久医嘱□康复科常规护理□分级护理□膳食选择□针灸治疗□推拿治疗□物理因子治疗□中药包热敷治疗□中药薰洗治疗□穴位注射□耳穴压豆□功效训练□中医辨证□辨证选择口服中药、中成药□静脉滴注中药注射液□内科基础治疗临时医嘱□康复评定□血、尿、便常规+潜血□肝肾功效、血脂、电解质、血糖□凝血功效□心电图□肩关节正侧位□胸部正侧位片□颅脑CT或MRI□上肢静脉彩超，全身骨密度测定、颈部血管彩超、心脏彩超、全腹B超等(必要时)长久医嘱□康复科常规护理□分级护理□良肢位的摆放□针灸治疗□新肩三针穴位注射疗法□推拿治疗□耳穴压豆□物理因子治疗□中药包热敷治疗□中药薰洗治疗□穴位埋线□功效训练□小针刀治疗□神经阻滞治疗□中医辨证□辨证选择口服中药、中成药□静脉滴注中药注射液□内科基础治疗□辅助用品配备和使用练习临时医嘱□复查辅助检查□对症解决□必要时会诊□康复评定

临时医嘱□出院评定□出院带药□康复评定

重要护理工作□入院介绍、护理评定□安全宣传教育(涉及防跌倒/坠床烫伤)□良肢位摆放及指导□病情监测□辨证施护□疾病、药品宣传教育□各项检查、检查前注意事项指导□执行各项检查、检查□饮食、日常生活指导□康复护理及宣传教育□辨证施护□病情监测□多个并发症防止□疾病、药品