妇产医院质量监测指标

Word资料妇产医院质量监测指标（一）指标内容界定与分类：医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象质量监测指标五大类，适用于妇产专科医院。（2011贴切。（二）统计指标来源：本章医院管理统计指标是按照妇产专科医院功能任务，选用我国卫生行政管理部门公布的相关统计指标进行评价，统计指标来源如下：1-1,4-1，住院病历首页第二批单病种质量指标，〔2010〕909第三批单病种质量指标，〔2012〕376妇产医院评审标准，卫医管发〔2011〕79Word资料麻醉专业质量指标（2015）国卫办医函〔2015〕252号（20152015〕252号急诊专业质量指标（2015）国卫办医函〔2015〕252号（20152015〕252号（20152015〕252号医院感染管理质量指标（2015年版）国卫办医函〔2015〕252（三）数据采集与应用：应分类数据库才能获得。指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析，并用于医院管理工作中。各医院管理统计指标按每季、每年进行统计分析。二、医院基本信息项目类别指标名称指标监测单位项目类别指标名称指标监测单位资源配置医院医用建筑面积医院层面床位数量实际开放床位重症医学科实际开放床位急诊留观实际开放床位人力资源全院员工总数医院层面（医技人数）科研成果（评审前五年）ISSN用数次、SCI/放床位医院层面承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位患者诊治费元（）医院层面元（）三、运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。运行指标包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。运行指标表—1项目类别指标名称指标监测单位工作负荷年门诊人次医院层面健康体检人次年急诊人次留观人次年住院患者入院例数出院患者实际占用总床日年住院患者出院例数年住院手术例数年门诊手术例数年日间手术例数工作效率出院患者平均住院日医院层面平均每张床位工作日床位使用率（%）床位周转次数资产运营流动比率、速动比率医院层面医疗收入/百元固定资产业务支出/百元业务收入资产负债率固定资产总值医疗收入中药品收入、医用材料收入比率运行指标表—2DRGs（诊断相关分组）评价DRGs组数医院层面科室层面CMI值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs总权重四、质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质量持续改进的重要手段。手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、专科质量控制指标、康复医学科、输血科的指标（见下表）组成。此分类目的主要是便于实际操作。指标类别指标名称指标监测单位非手术医院层面患者例数、平均住院日与住院费用所有科室基本手术监测（或操医院层面指标作）费用手术科室患者孕产妇危重抢救例数、死亡例数新生儿窒息数及复苏成功率各类别早产儿/低体重儿抢救成功率、死亡率、自动出院率各类别分娩方式新生儿产伤发生率住院医院层面盆腔手术的相关安全指标，如：盆腔感患者所有科室染、内出血、盆腔临近脏器损伤等重度卵巢过度刺激综合征多胎妊娠（非自然）患者住院患者当天出院再住院率安全患者出院2-31天内再住院率管理非手术肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床发生、医院层面患者并人工气道意外脱出例数所有科室手术患者术后并发症的总例数、择期手术后、急诊手术术后及围手术期手术后（或操作患医院层面手术科室发症症等新生儿、器械辅助阴道分娩及非器械辅助阴道分娩产伤发生例数信息上报输液反应发生例数医院层面所有科室代表性代表性疾病（重点）16的总例数、死亡例（重数、再住院例数、平均住院日与住院费医院层面疾病点）病用，肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床发科室层面或手种生等并发症术管代表性（重点手术或操作理（重亡例数、术后非预期再手术、术前住院医院层面点）手手术科室术或操数、非计划再次手术医院感染管理医院感染发病（例次）率医院层面各类别新生儿院内感染发生率、死亡率医院感染现患（例次）率医院感染病例漏报率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染检出率医务人员手卫生依从率住院患者抗菌药物使用率抗菌药物治疗前病原学送检率16详见本章四、病种管理I类切口手术部位感染率I类切口手术抗菌药物预防使用率呼吸机相关肺炎发病率（‰）血管导管相关血流感染率（‰）药事管理监测抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）医院层面药学部门注射剂处方数/每百张门诊处方（%）药费收入占医疗总收入比重（%）抗菌药物占西药出库总金额比重（%）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种药物不良反应例数临床路径管理医院临床路径总病种数医院层面科室层面医院临床路径总入组例数、入组后完成率各病种临床路径入组例数、入组后完成率专科质量控制指标17（2015版）13重症医学专业医疗质量控制指标18（2015年版）15个指标医院层面相关科室17.6（2015（2015〕252号）18重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）10临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）15个指标病理专业医疗质量控制指标（2015年版）13医院感染管理质量控制指标（2015年版）13个指标康复医学科19者康复功能评定率、设备完好率康复医学科输血科指标涉及输血安全、质量的相关指标输血科五、疾病病种管理（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。产前出血性疾病。产后出血。产褥感染。妊娠合并心脏病。盆腔炎性疾病。ICD-10：O00.805）。ICD-10：O00.805。ICD-10：N81。ICD-10：N80.4。19康复医学科、精神科、血液净化、输血科指标为2011版标准延续指标。Word资料ICD-10：C56。ICD-10：O01。ICD-10：N98.1。ICD-10：O14.101。14.早产ICD-10：O60.1。ICD-10：O30。ICD-10：O42。ICD-10：O24。ICD-10：P21。P22。ICD-10：Z51.103。（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。1.子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-68.7。ICD-9-CM-3：68.21。ICD-9-CM-3：70.79。4.剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0-74.2，74.4。5.产钳助产术ICD-9-CM-3：72.0-72.3。ICD-9-CM-3：68.8X01。ICD-9-CM-3：67.4X05。8.乳腺癌根治术ICD-9-CM-3：85.4502。ICD-9-CM-3：68.31。Word资料腹腔镜下子宫全切除术。腹腔镜下子宫肌瘤切除术。宫腔镜电切术。阴式子宫肌瘤切除术。（三）特定（单）病种质量监测指标1、剖宫产质量控制标准ICD-9-CM-3：74.1。实施母婴情况评估，符合剖宫产指征。预防性抗菌药物选择与应用时机。①术前预防性抗菌药物的种类选择。②在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物。③手术超过三小时加用抗菌药物一次。④术后停止使用预防性抗菌药物的时间。再次手术率。评估产后出血量。手术后并发症（包括新生儿）。为患者提供剖宫产术的健康教育。切口愈合：Ⅱ/甲。7住院费用。2ICD10：O00。患者病情评估。hCG/或血βhCG药物保守治疗规范（有适应证、无禁忌证者）。手术的时机以及手术方式的选择的合理性。自体输血。手术并发症。切口Ⅰ/甲愈合。平均住院日与费用。3ICD-10：C53.902。实施宫颈癌FIGO/或TNM预防性抗生素选择与使用时机。DVT输血量≤400m。切口甲级愈合。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。术后随访。4、子宫肌瘤ICD10：D25。实施病情评估，有适应证，合理的术式选择。术前住院时间。预防性抗菌药物选择与应用时机：①术前预防性抗菌药物的种类选择。②在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物。③手术超过三小时加用抗菌药物一次。④术后停止使用预防性抗菌药物的时间。手术并发症。术后有关子宫肌瘤的健康教育。患者住院天数与住院费用。患者对服务满意程度评价结果。5、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病母婴阻断。乙肝HBV（有适应证）。分娩方式的选择（有适应证，无禁忌证）。产时降低传播的措施。生后阻断的措施。母乳喂养的选择（有适应证，无禁忌证）。宫内感染符合临床诊断指标。丙肝母婴阻断。孕妇体内丙肝病毒含量风险评估。孕期核苷类抗病毒药物选择及应用时机（证，无禁忌证）。分娩方式的选择（有适应证，无禁忌证）。产时降低传播的措施。生后阻断措施。母乳喂养的选择（有适应证，无禁忌证）染符合临床诊断指标。梅毒（ICD-10）。HIV（ICD-10）。六、重症医学（ICU）质量监测指标1、非预期的24/48小时重返重症医学科率%。2、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。3、呼