胆囊切除术护理常规

胆囊切除术护理常规一、术前护理1、评定和观察要点（1）病情评定：评定患者腹痛部位、程度，恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等症状；评定患者的生命体征、原发病治疗用药状况、既往病史以及全身有无合并症等；理解患者饮食、二便及睡眠状况。（2）安全评定：评定患者有无右上腹压痛，继发感染后出现腹部明显压痛、肌紧张或反跳痛症状，评定患者年纪、精神状况及自理能力。（3）疾病认知：理解患者及家眷对疾病和手术的认知程度，评定患者及家眷的配合程度。（4）心理状况：理解患者和家眷的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：◆常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。◆专科检查：1）B超检查可显示胆囊内结石2）口服法胆囊造影可见胆囊内充盈缺损；3）CT及MRI检查能显示结石4）检查患者有无Murphy征阳性。5）鼻功效检查：涉及鼻阻力、鼻声反射、嗅功效◆注意事项：向患者及家眷解说术前检查的目的、办法，主动协助其完毕各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、初次、中段尿液。（2）呼吸道：保暖，防止感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。（3）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，避免全身麻醉所造成的吸入性肺炎、窒息等。（4）过敏实验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏实验，统计成果。皮敏实验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时告知医生。（5）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者进行皮肤准备，备皮范畴为剑突至耻骨联合，为手术做准备。（6）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日予以漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。（7）睡眠：发明良好环境，确保充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚予以口服镇静剂。（8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家眷妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱予以术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息与否清晰、精确、齐全，方便术中进行患者身份识别。（9）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。（10）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣传教育，介绍手术名称及简朴过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者解说术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充足的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，增进患者术后的康复。3、宣传教育和指导要点（1）病种宣传教育：就所患疾病对患者及家眷进行宣传教育，涉及疾病的因素、临床体现、治疗原则、预后、防止等。（2）用药宣传教育：对术前使用抗炎药、营养液，向患者解说重要目的、办法及副作用，为手术做好准备。（3）鼻腔填塞：告知患者术后鼻腔填塞的目的以及因此给患者带来的不适症状，如鼻堵、呼吸方式变化、口唇干燥、眼睛畏光流泪等，使患者对术后的症状有一定的理解，增进护患配合。（4）饮食指导：告知患者术后排气后可遵医嘱进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素低脂流食或半流食。（5）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采用去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规予以半卧位，目的是避免呕吐发生窒息。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时告知医生予以解决；女性患者月经来潮时及时告知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者与否长久服用抗凝或麻醉禁忌的药品，服用者应及时告知医生，术前应停药一周，以免引发术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对胆囊疾病有关知识的理解程度，医患配合效果；评定责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。二、术后护理1、评定和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，理解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评定：亲密观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道畅通状况；观察局部伤口疼痛、渗血状况。（3）并发症的观察：观察患者有无胆瘘并发症的发生。（4）术后不适症状评定：观察患者有无疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反映。2、护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房4-6小时内，应保持呼吸道畅通，采用去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规予以半卧位，以利于呼吸、增进鼻腔分泌物引流、缓和头痛及眼部肿胀。（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱予以患者心电监护。（3）伤口渗血护理：患者术后伤口会有少量渗血，亲密观察渗血的颜色、性质和量。（4）并发症观察与护理：出血：术后患者如出现伤口渗血状况，应亲密观察出血量，少量渗血为正常现象，当伤口有鲜血流出时即为活动性出血，应安抚患者，告知医生并建立静脉通路，遵医嘱予以止血药，准备好急救物品及药品，必要时准备急诊手术探查止血。胆瘘护理：观察生命体征、腹部体征及引流液状况，若患者出现发热、腹胀、腹痛或引流管引出胆汁样液体等状况，应警惕胆瘘的发生。一旦发生胆瘘，应及时告知医生。（5）疼痛护理：患者术后伤口疼痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；协助患者取舒适卧位，指导患者有节律的深呼吸，达成放松和减轻疼痛的效果。疼痛较重时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反映，反映较重时，可适宜关闭镇痛泵。（6）基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完毕其它不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，主动提供对应的协助，并按等级护理的规定及专科特点完毕患者的基础护理内容。（7）心理护理：患者对于术后伤口渗血会有紧张、恐惧等体现应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情绪；应倾听患者主诉，多激励患者，及时理解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时予以解释和协助，使患者对的面对疾病。3、宣传教育和指导要点（1）用药宣传教育：告知患者术后予以抗炎、补液治疗的目的：是为了防止感染、营养支持。（1）饮食指导：根据患者病情指导患者进食清淡饮食，忌油腻食物；病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。（3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者初次下床时应渐进下床活动，避免虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼喊系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时告知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，避免摔倒，小朋友患者注意不要随处跑动，以免撞伤。三、出院指导（1）合理