胰腺囊肿早期症状

胰腺囊肿早期症状胰腺和胰周囊性病变简称胰腺囊肿可涉及从良性到恶性的不同疾病普通勇气可分为真性囊肿假性囊肿和囊性肿瘤其中又以假性囊肿在临床住院上最为常见而囊性肿瘤的发病率在近年来有上升趋势。真性囊肿有先天性单纯囊肿多囊病皮样囊肿潴留囊肿等囊肿内壁覆有上皮假性囊肿的囊壁为纤维组织构成不覆有上皮组织囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌尽管大家以上病变都是姐妹以囊性变化为主但是过程由于其病理基础不同因此在病因慢性病理谩骂临床体现诊疗周日及治疗什么等方面存在一定的差别。一、早期症状痛是最常见的症状，多位于上腹部，疼痛程度不重，为钝痛或胀痛，偶然向背部或左肋部放射。常有食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻。有时其它症状不明显而以上腹肿物为主诉。在少数病人中囊肿压迫胆管而出现黄疸。体检时约在3/4病人中可触及肿物，多位于上腹偏左，表面光滑，由于张力关系极少有囊性感，如无炎症普通无明显压痛。约10%的病人可见有黄疸。在30%～50%病人中血清淀粉酶有增高。胰腺假性囊肿的临床体现特点重要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，体现为病情的延续，病人处在急性胰腺炎的状况下而不能很快好转，发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功效障碍等;严重的可出现多个并发症。后期的病例，假性囊肿壁已经成熟，周边的炎症变化已经消退，此时临床诊疗的要点涉及：①急性胰腺炎发作的病史;②上腹部疼痛不适及胃肠功效障碍;③上腹部肿物;④尿淀粉酶可升高或不升高。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，特别是位于胰腺尾部时，临床上扪不到上腹部肿块，重要体现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功效障碍、糖尿病等。上腹痛、慢性胰腺炎、脾大、上消化道出血肝功效正常是此症的特性。临床上碰到曾有急慢性胰腺炎或上腹损伤，出现上腹疼痛、饱满、肿块，伴胃肠道功效障碍的病人，体检时能触到上腹圆形或椭圆形肿物，边界不清，较固定，呈囊性感，有深压痛，就应想到有胰腺囊肿的可能，经胃肠道造影、B超检查即可作出诊疗。但仅诊疗出胰腺囊肿是远远不够的，为指导治疗，还应明确下列几个问题。1.确实是胰腺假囊肿而非真性胰腺囊肿前者大多数有急慢性胰腺炎或胰腺损伤史，后者普通没有;B超，特别是CT有助于鉴别。2.是急性胰腺假囊肿，还是慢性胰腺假囊肿前者多由急性胰腺炎或胰腺损伤诱发，有的正处在急性胰腺炎阶段，除有急性胰腺炎的体现外，血尿淀粉酶的活性增高，特别是尿中淀粉酶持续上升。慢性胰腺假囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，重要体现为慢性胰腺炎症状，如腰背疼痛，消化不良，脂性腹泻及糖尿病征象。3.胰腺假囊肿的大小、位置、囊内有无房隔通过胃肠造影、B超、CT检查不难做出判断。还应明确囊肿与胃肠道之间的关系，精确地测出它们之间的距离。囊内无分隔的囊肿为穿刺置管引流的指征。囊肿与胃肠道之间间隙4.囊壁与否成熟病程长短固然有参考意义，但B超与CT显示囊壁的厚度是选择手术时机的重要根据。5.囊肿与胰管与否相通，胰管有无狭窄普通急性胰腺假囊肿不一定与胰管交通，无胰管狭窄，慢性胰腺假囊肿总与胰管交通，且伴胰管狭窄，ERCP或囊肿造影检查可提供确切证据。对于与胰管交通且有狭窄的囊肿，不应选择外引流，否则会发生胰瘘。6.严密观察囊肿的变化当已拟定胰腺假囊肿的诊疗并对上述5方面有了明确判断后，即可定出初步治疗方案。但还应进一步动态观察囊肿的变化，涉及大小、囊壁厚度、囊内密度及与否出现囊内出血、感染、囊肿急骤增大、囊肿破裂和对周边脏器产生压迫等并发症，方便及时修正治疗办法。二、治疗办法除胰腺假性囊肿外其它各类囊肿无论部位如何原则上应行以切除囊肿为最后目的的手术治疗单发囊肿普通采用单纯囊肿切除术或应用腹腔镜进行囊肿切除术；而胰体尾多发性囊肿则采用胰体尾切除术而胰头部囊肿术前术中怀疑有癌变倾向应在冰冻病理报告的基础上果断行胰十二指肠切除术1、真性囊肿原则上采用囊肿切除术但对部分潴留性囊肿如切除困难或病人本身条件较差也可行囊肿-空肠吻合术或通过ERCP在胰管狭窄梗阻部位放置支架2、假性囊肿治疗原则：并非全部的胰腺假性囊肿都需要手术治疗不同文献报道的急性胰腺炎后假性囊肿自然消退率即使差别很大但多数认为在%以上普通认为囊肿直径不不大于cm观察-周后无消退则应考虑手术治疗如病人症状轻微假性囊肿诊疗明确也可适宜延长观察时间或长久随访手术方式：囊肿摘除术：普通仅合用于胰尾部较小的囊肿对大的囊肿该手术较为困难总体来讲应用不太广泛囊肿引流术：对于较大的胰腺假性囊肿首选为囊肿-空肠Roux-en-y内引流术囊肿-胃吻合术也有较多的应用孰优孰劣尚存争议如果患者腹腔内广泛粘连或全身状况较差以及囊肿内坏死组织较多且液化不完全外引流术也是比较好的选择但由于外引流后胰瘘的发生率甚高故内引流手术仍是治疗胰腺假性囊肿的首选胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行能够作胰十二指肠切除术胰体尾部切除术或全胰切除术其它引流办法经皮置管引流：在CT或B超引导下穿刺囊肿并经皮置入引流管合用于与胰管交通的假性囊肿或某些感染性假性囊肿的应急治疗当引流管无液体流出时往往意味着瘘管的闭合能够停止引流但在拔管前应注意排除引流管阻塞这种办法的优点是创伤小但争议在于置管引流后假性囊肿的复发率现在尚无定论内镜下引流：如果假性囊肿与胃壁紧邻可经内镜引流其办法系在内镜下应用内镜超声的引导穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁然后将一根或多根支架放入囊肿内进行持续引流作为一种微创治疗手段近年来较为盛行其远期效果如何以及能否替代传统的囊肿-空肠引流术尚需大宗病例以及长久随访来验证苗岭胰肿汤：对于某些患者不肯进行囊肿手术的能够采用中药调理治疗的办法，苗岭胰肿汤针对胰腺囊肿之病症机理，专病专治，增强可靠性，从根本上扫除胰腺囊肿的多个发病本源，从而消除腹痛便秘、隐痛饱胀、恶心呕吐、脏腑失调等症状，达成彻底治愈胰腺囊肿的目的。三、其并发症1、继发感染：这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症。病人病情快速恶化，出现严重毒血症，此时如不及时手术，往往快速发展为胰腺脓肿和脓毒血症，几乎无例为地造成死亡。2、胰性腹水：假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引发腹水。胰腺周边淋巴管堵塞致淋巴外渗，也可引发腹水。正常腹膜能吸取大量液体，但在胰性腹水时由于纤维素渗出，纤维组织增生，炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变，液体不能大量地被吸取，而积聚于腹腔内。3、胰性胸水：约有50%的胰性胸水与胰假性囊肿并存。囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引发胸水。胸水多在左侧。4、出血：出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症。出血能够由于：①假性囊肿内血管破溃;②囊肿侵及胃肠道壁;③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂;④囊肿侵及胆道而出血;⑤假性动脉瘤破裂。在囊内出血时，囊肿急剧增大，并可听到血流声。故凡囊肿忽然增大并有全身失血征象，应及时动脉造影检查，此时常需急症手术，涉及囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管，并作囊肿引流。5、脾脏受累：胰假性囊肿患者可同时有脾受累，可能由于：①胰假性囊肿侵蚀脾;②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用;③脾内移位胰腺组织发生炎症;④并发脾静脉血栓形成，脾内梗死区的液化