2021年度儿科知识点总结

1序论前卤凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。

围生期：妊娠28周到产后1周后卤门：6—8周闭合。

新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天5、腕骨骨化中心共10个，10岁出齐。

婴儿期：出生后到1岁1―9岁数目为：岁数+1

幼儿期：1岁到3岁6.牙齿2岁以内乳牙数目=月龄一4〜6

学龄前期：3岁到6—7岁7、克氏征（+）——3一4月此前正常

学龄期：入小学起（6—7岁）到青春期（13—14岁）巴氏征（+）一—2岁此前正常。

青春期：从第二性征浮现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长小儿浮现第一种条件反射：吸吮反射（生后2周浮现）

时期。女（11、12—17、18）,男（13、14-18,20）8、2个月一一昂首

2生长发育6个月一一独坐一会

小儿生长发育普通规律：7个月一一会翻身，独坐好久，“爸爸、妈妈”

由上到下，由远到近，由粗到细，由低档到高档，由简朴到复杂。9个月一一试独站，能听懂再会，不能模仿成人动作，但看到

1、体重增长出生后一周：生理性体重下降熟人会伸手要人抱。

前半年：600-800g/月前3月：700—800g/月1-1.5岁一一能说出物品和自己名字，结识身体部位

后3月：500-600g/月9、克汀病身材矮小，智力低下，不成比例，上身不不大于下身。

后半年：300—400g10,身长中点2岁一一脐下

1一2岁：3kg/年6岁一一脐和耻骨联合上缘之间

2一青春期：2kg/年12岁一一耻骨联合上缘

公式计算不大于6月月龄义0.7+出生体重3小朋友保健

6—12月月龄X0.25+6卡介苗生后2天一一2月（＞2月初次接种前需作结核菌素实验）

2岁一青春期年龄X2+8乙肝0、1、6月

2、身高年龄X7+70生后2月脊髓灰质炎

3、胸围：出生时胸围比头围小1-2cm，约32cm；一周岁时头围生后3、4、5月白百破

和胸围相等，46cm；后来则超过头围。生后8月麻疹

4、前因门：12—18月闭合。4营养性疾病

闭合过早：见于头小畸形1、测量皮下脂肪厚度部位一一锁中线平脐处

闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。皮下脂肪消减顺序：腹部一躯干一臀部一四肢一面颊

前囱饱满：见于脑膜炎、脑积水。2、营养不良消瘦一一缺能量

水肿一一缺蛋白质骨饰软骨增宽。

皮下脂肪厚度轻度：0.8—0.4X线：暂时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状变化。

中度：0.4如下恢复期：X线-一暂时钙化带重新浮现。

重度：消失治疗：口腹维生素D初期：0.5—1万IU/d

营养不良最先浮现症状一一体重不增。激期：1-2万IU/d

重症营养不良体液变化：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、（1个月后改防止量）

维生素D缺少性佝偻病4、维生素D缺少性手足抽搐症

人体维生素D重要来源：皮肤合成内源性D3临床体现：①惊厥

病因：①日光照射局限性：冬春季易发病②手足抽搐：幼儿和小朋友期典型体现。

②维生素D摄入局限性③喉痉挛

③食物中钙磷比例不当：故人工饲养者易发病。④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。

④维生素D需要量增长：生长过快。面神经征：用叩诊锤轻叩翻弓与口角间面颊部，浮现眼睑和口角

⑤疾病或药物影响导致1.25—（OH）2D3局限性。抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

临床体现治疗：止惊一补钙一维生素D

初期：重要体现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜止惊：苯巴比妥，水合氯醛

惊。枕秃。无明显骨骼变化，X线大体正常。补钙：10%葡萄糖酸钙5—10ml,加入到生理盐水或葡

激期：骨骼变化①颅骨软化：多见于3—6月婴儿。萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥重复发作者每日

②方澳：多见于8—9月以上婴儿。可重复使用钙剂2—3次。

③前囱增大及闭合延迟小结：发病机制佝偻病一一甲状旁腺代偿功能升高。

④出牙延迟VD缺少性佝偻病一一甲状旁腺功能局限性。

胸廓①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，5、体重6kg——每日8%糖牛奶量660ml,水240ml

在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7—10肋最明显。）＜4岁蛋白质15%脂肪35%糖50%

②肋膈沟＞4岁10%30%60%

③鸡胸或漏斗胸5新生儿和新生儿疾病

四肢①腕踝畸形：手镯或脚镯1、足月儿：胎龄＞28周，＜42周

②0形腿或X形腿早产儿：胎龄＞28周，＜37周

生化检查：血清钙稍减少，血磷明显减少，钙磷乘积减少，过期产儿：胎龄＞42周

碱性磷酸酶明显升高。2、新生儿：指出生后到生后28天婴儿

通过胎盘免疫球蛋白一IgG血清结核胆红素＞25moi/I

出生后抱至妈妈予以吸吮时间：生后半小时母乳性黄疸：生后4—7天浮现

足月儿出生体重：2500g—3999g胆红素在停止哺乳24-72小时后即下降

出生后第1小时内呼吸率：60—80次/分继续哺乳1-4月胆红素亦可降至正常。

睡眠时平均心率：120次/分不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增长正常。

血压：9.3/6.7kPa（70/50mmHg）新生儿黄疸加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。

3、新生儿神经系统反射：7、新生儿溶血病：

原始反射一一觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。AB0溶血：指妈妈为。型，婴儿为A或B型

病理反射一一克氏征、巴氏征均阳性。临床体现：胎儿水肿

腹壁反射、提睾反射不稳定。黄疸：生后24小时内浮现。

4、新生儿消化系统贫血

下食管括约肌压力低胆红素脑病（核黄疸）生后2—7天浮现

胃底发育差，呈水平位诊断：AB0溶血：血型抗体（游离一释放实验）阳性

幽门括约肌发达一一溢奶Rh溶血：患儿红细胞直接抗人球蛋白实验

肠壁较薄，通透性高，利于吸取母乳中免疫球蛋白治疗：产后治疗光照疗法惯用（光照12—24小时）

5、新生儿胎便第一关（生后1天内）：及时用压缩红细胞换血，以改进胎儿

生后24h内排出，3—4天排完水肿，禁用白蛋白（清蛋白）一加重血容量，加重心衰。

由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液构成，呈墨绿色第二关（2—7天）：减少胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）

6、新生儿黄疸第三关（2周一2月）：纠正贫血。

生理性黄疸：生后2—5天浮现，**AB0溶血换血时最适合血液：0型血细胞和AB型血浆

足月儿14天消退，早产儿3—4周消退8、新生儿缺氧缺血性脑病

血清胆红素水平足月儿＜205mol/l症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥

早产儿＜257mol/l轻度:出生24小时内症状最明显

病理性黄疸：生后24h内浮现中度：出生24—72小时最明显

持续时间长，足月儿不不大于2周，早产儿不不重度：出生至72小时或以上症状最明显

大于4周黄疸退而复现治疔：控制惊厥首选一一苯巴比妥钠（20mg/kg）

血清胆红素水平足月儿＞205mol/l新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿

早产儿＞257mol/l新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿

9、新生儿败血症通贯手。

病原菌：葡萄球菌(国内)诊断：染色体检查

感染途径：产后感染最常用。核型;原则型47,XX(XY),+21

早发型：生后1周特别3天内发病异位型D/G易位46,XX(XY),-14,+t(14q21q)

迟发型：出生7天后发病G/G易位t(21q21q)或t(21q22q)

10、新生儿窒息发病率：妈妈D/G易位每一胎10%风险率

新生儿Apgar评分(生后1分钟内)爸爸D/G易位每一胎4%风险率

呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常

0分无无青紫。r苍白松弛无反映21/21易位下一代100%发病

1分慢，不规则＜100身体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉2、苯丙酮尿症常染色体隐性遗传病

2分正常，哭声响＞100全身红四肢活动哭,喷嚏病因因肝脏缺少苯丙氨酸羟化酶

新生儿窒息轻度：评分为4-7分临床体现生后3—6个月初现症状。智力发育落后为主,

重度：0—3分可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、

治疗：新生儿窒息复苏惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。

保暖，用温热干毛巾揩干头部及全身。尿有鼠尿臭。尿三氯化铁实验阳性。

摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。治疗低苯丙氨酸饮食每日30-50mg/kg

及时吸干呼吸道黏液一一最重要7免疫性疾病

触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸浮现。1、T细胞免疫(细胞免疫)

如心率不大于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。胸腺3—4岁时胸腺影在X线上消失,

11、新生儿常用特殊生理状态青春期后胸腺开始萎缩。

生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。T细胞

细胞因子干扰素肿瘤坏死因子

B细胞免疫(体液免疫)

6遗传性疾病

骨髓和淋巴结

1、21—三体综合征(先天愚型或Down综合征)

B细胞

常染色体畸变

免疫球蛋白唯一能通过胎盘IgG

临床体现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上

IgA含量增高提示宫内感染也许。

斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛,

2、免疫缺陷病

（1）抗体缺陷病发病率最高1、诊断原则喘息发作23次

①X连锁无丙种球蛋白血症：常用各种化脓性感染,肺部浮现哮鸣音

如肺炎、中耳炎、疳。扁桃体和外周淋喘息症状突然发作

巴结发育不良。其她特异性病史

②选取性IgA缺陷：重复呼吸道感染，伴有自身免一、二级亲属中有哮喘

疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）和2、咳嗽变异性哮喘诊断原则

过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎）咳嗽持续或重复发作＞1个月

体液免疫缺陷检测血清免疫球蛋白测定常半夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重

白喉毒素实验临床无感染征象，长期抗生素治疗无效

同族血型凝集素测定支气管扩张剂可使咳嗽发作缓和（诊断本病基本条件）

淋巴结活检，查找浆细胞有个人或家庭过敏史

（2）细胞免疫缺陷病怀疑支气管哮喘患者一一查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。

胸腺发育不全：生后不久浮现不易纠正低钙抽搐，急性风湿热

常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距病原菌一一A组乙型溶血性链球菌

宽、下颌发育不良、耳位低等。临床体现

细胞免疫实验室检查结核菌素实验（一）重要体现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、

植物血凝素（一）皮下结节

末梢血淋巴细胞＜1.2X109/L次要体现发热、关节痛、风湿热病史

L淋巴细胞转化率＜60%血沉加快、CRP阳性、周边血白细胞升高

皮肤迟发型超敏反映（一）PR间期延长

治疗：输血一只能输经X照射过血，不能输新鲜血。否（分项简述）

则易发生移植物抗宿主反映。心肌炎体征：心动过速，心脏增大，心音削弱，奔马律，

（3）抗体和细胞免疫联合缺陷病心尖部吹风样收缩期杂音

3、小儿扁桃体发育规律心电图：1度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或

2岁后扁桃体增大，6—7岁达到顶峰。倒置。

4,发病率最高原发性免疫缺陷病---抗体缺陷病。心包炎体征：普通积液量少，临床很难发现，有时可听到心

选取性IgA缺陷禁忌输血或学制品。包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、

支气管哮喘奇脉等大量心包积液体征。

X线：心搏动削弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周

状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又变窄。抗风湿治疗肾上腺皮质激素疔程8—12周

心电图：初期低电压、ST段抬高，后来ST段下降单纯风湿热一一阿司匹林（疗程3—6周）

和T波平坦或倒置风湿性+心肌炎一一肾上腺皮质激素（首选）（强松或地米）

风湿性心脏炎坡常受累是一一左心瓣膜风湿热+心功能不全一一洋地黄给1/3一—1/2

风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间一一半年风湿热+心衰一一禁用洋地黄（防止洋地黄中毒）

风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年吸氧、利尿、低盐饮食

风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观测——半年〜2年风湿性心肌炎查透明质酸醵有助于诊断。

关节炎游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节链球菌感染标志

为主。近期猩红热

环形红斑多见于躯干及四肢屈侧，咽培养A组溶血性链球菌+

呈环形或半环形，中心肤色正常，抗链球菌抗体滴度升高（抗0>500u）

红斑浮现快，数小时或1-2天内消失，风湿热活动性鉴定：具备发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状

消退后不留痕迹。以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行

舞蹈病多见于女性患者性贫血、P-R间期延长。

以四肢和面部为主不自主、无目迅速运动8感染性疾病

兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失麻疹

病程呈自限性以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑

实验室检查丘疹为特性。

血沉增快——风湿活动重要标志流行病学：麻疹患者为唯一传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天

C反映蛋白一一提示风湿活动均具备传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管

抗链0增高一一只能阐明近期有过链球菌感染,20%抗O不分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

增高。临表：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、

急性风湿热抗链O：健球菌感染后2周增高，持续2月下降。沿着发际边沿，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上

治疗休息风湿热一一至少休息2周肢，第3天到达下肢和足部。

风湿热+心脏炎一一绝对卧床休息4周。防止：1、控制传染源普通病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者

风湿热+心衰---口功能恢复后3—4周方能起床延长至10天。接触麻疹易感者检疫观测3周。

活动。2、被动免疫接触麻疹5天内及时予以免疫球蛋白

3、积极免疫减毒活疫苗下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

风疹典型临床过程

临床特性为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕潜伏期一前驱期一瘫痪前期一瘫痪期一恢复期一后遗症期

后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。隔离期：至少40天。

典型临表：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右，中毒性细菌性痢疾

散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手病原菌：痢疾杆菌

臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹浮现，发病机制①个体反映性本并多见于营养状况较好、体格健壮2

普通历时3天。一7岁小儿，故以为本病发生与患儿

防止：隔离期一一出疹后5天。特异性体质关于。

幼儿急疹②细菌毒素作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液

发热3—5天，热退后出疹循环。

红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多临床体现起病急骤，高热可不不大于40度，重复惊厥，迅速发

皮疹间有正常皮肤生呼吸衰竭、休克活昏迷。无腹痛或腹泻。

猩红热类型休克型吐咖啡样物

病原菌：A族溶血性链球菌脑型

临表前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性混合型

分泌物。草莓舌，颈及和下淋巴结肿大并有压痛。诊断大便常规

出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，普通24小时

布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。

9结核病

恢复期重要传播途径一一呼吸道

治疗.：首选青霉素。重要传染源一一结核菌涂片阳性病人

防止：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。

结核是细胞免疫，属IV型变态反映

脊髓灰质炎（小儿麻痹症）

结核菌素实验（OT实验）

流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是重要传染源。以

小儿受结核感染4—8周后，作结核菌素实验即呈阳性反映。

粪一口途径传播。发病前天至发病后周患

3—51办法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48-72

者鼻烟某些泌物及粪便内排出病毒。

小时观测成果。直径＜5mm—

脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍

5—9mm+

腱反射消失，肌张力减退，

10—20mm++晚期（昏迷期）昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥

20mm以上或有水疱、坏死+++强阳性脑脊液检查毛玻璃样，静置后有薄膜形成

临床意义：+——曾接种过卡介苗，人工免疫所致涂片检查结核菌查处率高

受过结核感染糖和氯化物减少同步减少（结脑典型体现）

1岁如下提示体内有新结核病灶蛋白升高。

++H----体内有活动性结核病诊断脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌+（确诊）

两年内阴性变阳性or直径由不大于10mm到不不大于10mm,且胸部X线（很重要）

增长幅度不不大于6mm一一提示新近有感染。治疗：肾上腺皮质激素（强松）疗程8—12周

阴性反映：未感染过结核原发综合征首选：异烟井+利福平+链霉素

结核变态反映前期肺门淋巴结肿大首选：异烟井+利福平

假阴性反映结脑强化治疗异烟井+利福平+链霉素+乙胺丁醇

技术误差或所用结核菌素已失效强松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿

防止麻疹对防止结核病有较大意义。减少颅内压，防止脑室粘连

抗结核首选药和必选药一一异烟井链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌

结核病防止性化疗疗程：6—12月此嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌

原发性肺结核不典型结脑首发症状一一惊厥

为小儿时期患结核病最常用类型10消化系统疾病

典型原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，

压迫症状淋巴结肿大压迫气管分叉处一一痉挛性咳嗽控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，在加上幽门紧

压迫支气管使其某些阻塞时一喘鸣张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐因素。

压迫喉返神经一一声嘶小儿肠管相对比成人长，对消化吸取有利，但肠系膜柔软而长,

压迫静脉一一颈静脉怒张粘膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。

结核性脑膜炎小儿腹泻

病理变化：脑底变化最明显病原菌产毒性大肠杆菌一一最常用，不导致肠粘膜损伤。

临床体现初期（前驱期）小儿性格变化：少动、喜哭、、易怒轮状病毒一一秋冬季腹泻最常用病原。

中期（脑膜刺激期）前囱膨隆（重要特性）。头痛、喷脱水轻度中度重度

射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、失水量50ml/kg50-100100-120

布氏征阳性。颅神经障碍（重要为面神经）前囱凹陷稍凹明显凹陷深凹

皮肤弹性稍差较差极差除大便增多外无其她症状

口腔粘膜稍干干燥苍白干燥发灰食欲好，不影响发育

泪有泪少无泪4、大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血一一考虑病毒感染

尿量稍少明显少很少，无尿5、高渗性脱水一一极度口渴

四肢温暖稍凉厥冷低渗性脱水——口渴轻度

腹泻轻型和重型区别-一重型有水、电解质紊乱。6、急性坏死性肠炎

重度腹泻诊断根据一一外周循环衰竭大便初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，

小儿腹泻轻度酸中毒时，初期诊断-一血气分析（症状不明显）诊断：X线一小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气

低血钾一一腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射削弱或消失。7、酸中毒鉴定COKP（二氧化碳结合力）

1、第一天补液CO2CP不大于18mmol/L为酸中毒

补液原则高渗性脱水一一1/3张含钠液（1:2）<9重度

等渗性脱水——1/2张（2：3：1）9-13中度

低渗性脱水一2/3张（4：3：2）13-18轻度

不能测血钠时一一1/2张11呼吸系统疾病

重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液引起急性上呼吸道感染一一90%以上是病毒

0.9%氯化钠5%葡萄糖1.4%碳酸氢钠/I.97%乳酸钠病毒性肺炎：合胞病毒居首位

2：3：1含钠液呼吸道合胞病毒肺炎

补液量轻度脱水---90—120症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，

中度脱水——120-150三凹征、鼻翼煽动，

重度脱水——150-180呼气性喘鸣音，肺底部细湿罗音。

输液速度前8—12小时每小时8—10ml/kg最易浮现并发症---心衰

脱水纠正后于12-16小时补完，每小时5ml/kg初期迅速病原学检查一一免疫荧光法

2、小儿腹泻补钾支气管肺炎

见尿后补钾，10%氯化钾，普通每日3-4mmol/kg,缺钾明显婴幼儿最常用肺炎

者4—6mmol/kg重症往往浮现混合性酸中毒

普通持续4—6