糖尿病个案整体护理

个案整体护理上海思博职业技术学院护理0901钱佳丽基本资料：科室：西内一床号：628门诊号：70175771住院号：0273016姓名：沈伯泉性别：男年纪：80岁民族：汉族婚姻：已婚入院诊疗：中医：消渴西医：2型糖尿病入院时间：.10.1210:00入院时令：秋发病节气：寒露后入院介绍：对症宣传教育，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等）入院因素：发现血糖上升10余年，控制欠佳六个月现病史：患者于10余年发现血糖上升，诊疗为2型糖尿病，长久服用口服药治疗，近六个月来，血糖控制欠佳，出现多尿，口干症状，体重减轻，检测空腹血糖控制在15~20mmol/l左右，先后在多家医院就诊，更换多个口服药品，现在口服诺和龙每日一次，每次一粒，二甲双胍缓释片0、85每日两次，血糖仍控制不佳。今天至我院门诊就诊查空腹指末血糖17.0mol/l，门诊拟“1型糖尿病”收入院，患者病程中否认意识不清，深大呼吸，否认肢体麻木，近期有视力含糊。拟诊“2型糖尿病”收入院。患者六个月来，胃纳夜眠可，排尿多，排便可，体重减轻3~4公斤。既往史：否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，数年前有阑尾切除手术，否认输血史，否认食物药品过敏史，承认有血吸虫病疫区接触史。个人史：生于本地，否认烟酒嗜好。婚育月经史：已婚已育。家族史：否认家族性遗传性疾病。体格检查：体温：36.2°C脉搏：75次/分呼吸：18次/分血压：110/70mmHg神清，气平，面容萎黄，精神稍软，双侧颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心界稍向左扩大，心率70次/分，律齐，心音清，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。辅助：空腹指末血糖17.0mmol/l初步诊疗：2型糖尿病疾病认识：概念：糖尿病是有多个因素造成胰岛素分泌或作用缺点或两者同时存在而引发的以糖代谢紊乱为重要体现，以慢性高血糖为共同特性的临床综合症。除碳水化合物之外，尚有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱。病因和机制：与遗传、本身免疫反映及环境因素有关，遗传因素是基础，环境因素是诱因，免疫损伤是成果。环境因素涉及：病毒感染、肥胖、体力活动减少、高热量饮食、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠与分娩，其中病毒感染是重要的环境因素之一。分类及临床体现：糖尿病临床上重要分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其它特异性糖尿病和妊娠糖尿病。临床上以1型糖尿病和2型糖尿病为主。①1型糖尿病可有重复病毒感染史，多为青少年和小朋友，发病较急，三多一少（即多饮多尿多食、体重下降）症群明显，易发生酮症酸中毒；②2型糖尿病占绝大部分，病人可有多食、体力活动减少、肥胖、长久应激及化学毒物的作用，重要见于老年人和成人，发病大多隐袭，呈慢性通过，早期常无症状。常见并发症：急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒，常见诱由于急性感染，其它因素有胰岛素不当减量或忽然中断等；重要体现为食欲减退、恶心、呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果气味、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、头痛。烦躁等。②高渗性非酮症谈糖尿病昏迷。慢性并发症：①糖尿病性大血管病变（心脑血管病变为糖尿病最严重和突出的病变，是2型糖尿病的重要死因）。②糖尿病性微血管病变（糖尿病性肾病是1型糖尿病的重要死因；糖尿病性神经病变，以周边震惊病变最常见；糖尿病性视网膜病变，为最常见的微血管病变；糖尿病性皮肤病变）。③感染及糖尿病足等。辅助检查：①尿糖阳性是糖尿病诊疗的重要线索和参考根据。②血糖升高是现在诊疗糖尿病的重要根据，也是评价疗效的重要指标。空腹血糖不不大于等于7.0mmol/l或随机血糖不不大于等于11.1mmol/l，可诊疗为糖尿病。③对能够糖尿病但血糖未达成上述指标者需作OGTT。④本身抗体测定有助于分辨糖尿病类型。治疗要点：糖尿病治疗强调早期、长久、综合治疗及方法个体化的基本原则。目的是使血糖减到正常或靠近正常水平，纠正代谢紊乱，消除症状，避免或延缓并发症，维持良好的健康状况和劳动、学习能力，保障小朋友的生长发育，延长寿命，减少病死率。诊疗根据：患者于10余年发现血糖上升，长久服用口服药治疗，近六个月来，血糖控制欠佳，出现多尿，口干症状，体重减轻，检测空腹血糖控制在15~20mmol/l左右，患者病程中否认意识不清，深大呼吸，否认肢体麻木，近期有视力含糊。查体：未见阳性体征，空腹血糖17.0mmol/l，综合病史，考虑该诊疗成立。治疗护理：现在治疗：①2级护理；糖尿病饮食；内科护理常规，加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理。②立刻开放两条静脉通路，精确执行医嘱，确保液体输入。③遵医嘱餐前30°C皮下注射30R诺和灵（早18u晚8u）；测6am+3餐后2h+10pm血糖；胰岛素泵控制血糖。④病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量持续吸氧。⑤患者诉视物含糊，眼科会诊后考虑为白内障，予麝珠明目滴眼液。病情监测：①亲密观察与否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象。②严密观察和统计病人的生命生命体征、神志、24h液体出入量等的变化。③遵医嘱定时床边检测血糖的变化，及时精确检测血糖的变化，及时精确做好多个检查标本的采集和送检，并将检查成果及时告知主管医师。护理评定:病史：患者发现血糖上升10余年，控制欠佳六个月。无过敏史，无既往史，无晕眩史，有血吸虫病疫区接触史以及长久服用降血糖药品。普通状况：患者食欲、睡眠、排便、排尿和活动都正常。自理能力：全部自理行动能力：扶行心理社会方面：患者理解测量血糖的方式、缺少有关高血糖的知识；心理情绪状态焦虑；退休在家；家眷婚姻状况美满。护理体检：生命体征：T：36.2℃P：75次/分R：18次/分BP：110/70mmHg体重：53kg意识状况：苏醒皮肤状况：正常皮肤完整性：完整语言体现：清晰营养状况：良好自觉症状：无护理诊疗：①营养失调：高于机体需要量②潜在并发症：糖尿病足、低血糖反映、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷。③有感染的危险④知识缺少：缺少糖尿病的防止和自我护理知识⑤焦虑：与紧张疾病对身体的影响有关护理目的：①病人住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。②病人情绪稳定，主动配合治疗。③病人合理对的制订饮食计划，营养均衡；病情许可下进行适宜的运动量；保持卫生清洁。护理方法：饮食治疗：是重要的基础治疗方法，应严格、长久的执行，控制总热量（总热量=原则体重*热卡）、合理配合（50％~60％的碳水化合物、不大于15％蛋白质）、进食高纤维素、清淡饮食、戒烟戒。运动锻炼：以有规律的有氧运动为主，活动强度以脉搏=170--年纪。活动时间为20--30分钟。运动的注意事项：①运动前评定：根据病情，个人喜好以及体力状况适宜选择，有急性感染，心脏病，肾脏病等患者不适宜进行锻炼。②使用胰岛素治疗的患者要防止低血糖反映，出现头晕、心悸、冷汗、四肢乏力时应立刻停止活动，要卧床休息，立刻进食能快速摆脱低血糖状态的食品，例如糖水100~200ml或甜点心，并告知医护人员；运动史随身携带糖尿病卡已备急需。运动后做好运动日志，一边观察疗效和不良反映。③若病人血糖>16mmol/L，应卧床休息，不适宜运动。口服用药的护理：口服药品重要用于2型糖尿病。理解各类降糖药品的作用、剂量、使用方法、不良反映和注意事项，指导病人对的服用。现在临床惯用重要有5类：①磺胺类（SU）：惯用格列苯脲、格列齐特等。磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，与餐前半小时口服。②双胍类：惯用甲福明。这类药品应于进餐时或餐后服用。③a葡糖糖干酶克制剂，如阿卡波糖，是2型糖尿病的一线降糖药品。④噻唑烷二酮，如罗格列酮。⑤非US胰岛素分泌剂，如瑞格列那、那格列那等。使用胰岛素的护理：胰岛素制剂分为速效，中效和长效三类，应在普通治疗及饮食治疗的基础上进行，随病情变化而增减；普通胰岛素是惯用的速效胰岛素，可静滴注射或皮下注射；中效和长效胰岛素严禁静脉注射。使用胰岛素的注意事项：①精确用药，做到制剂、种类对的，剂量对的，准时注射。②吸药次序，在混合使用时，先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。③胰岛素的保存，未开封胰岛素放于冰箱4~8℃冷藏保存。正在使用的胰岛素可在不超出28℃下使用28天。④注射部位的更换与选择，选择皮肤松软处，例如上臂外侧、臀部等，要次序轮流选择，每次注射要离开上次注射处最少3cm，以防止注射部位皮下脂肪萎缩与增生。⑤注射胰岛素时应严格无菌操作、避免发生感染。⑥注意监测血糖，以防发生不良反映——低血糖反映、过敏反映。告知病人注意个人卫生：保持全身及局部清洁，内衣质地要柔软，吸水性、透气性强，鞋袜不适宜过紧；每晚用温水洗澡，保持趾间干燥，经常检查足部，避免足部损伤，经常按摩，增进血液循环；若皮肤干燥可涂羊毛脂，但不可惯用。有感觉异常者，要避免烫伤。防止酮症酸中毒：亲密观察酮症酸中毒病人的病情变化，对的统计24小时出入液量，及时抽取和送检标本。发生酮症酸中毒时，应遵医嘱补液，普通是先输生理盐水。若无心力衰竭，开始速度应较快，在最初的2小时内输入1000~ml，普通第一日输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。护理评价：①病人住院期间血糖平稳，病情得到有效控制，没有因护理不当而发生皮肤破损。②治疗中，患者未出现低血糖反映、酮症酸中毒等不良反映。3.病人情绪稳定，主动配合治疗，餐前半小时胰岛素皮下注射，血糖控制良好。4.病人注意个人卫生，趾间干燥；餐后1小时后散步20~30分钟，每七天三次；饮食总量定时定量控制良好，多食高纤维饮食。健康指导：①协助患者或其亲属增加对疾病的认识，采用多个办法，指导病人及家眷增加对疾病的认识如解说、放录像、发放宣传资料等，提高患者治疗依从性，并且使病人理解糖尿病的控制目的。②定时检测血糖，理解血糖的控制水平；在应急状况时每天检测血糖；合理用药，不要随意减量或停用药品；确保充足的水分摄入；需要脱水治疗时应检测血糖、血钠和渗入压。3、向病人具体解说口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间办法，教会其观察药品疗效和不良反映。使用胰岛素的病人，应教会其和家眷掌握对的的注射办法。4、应用降糖药品时，指导患者观察药品疗效，副作用及掌握其解决办法。以及防止和识别低血糖反映、糖尿病足和酮症酸中毒的办法和解决办法。5、强调饮食治疗与运动疗法的重要性，并指导病人掌握具体实施及调节的办法及原则。生活规律，戒烟酒，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食或绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。6、指导病人及家眷熟悉糖尿病的常见急性并发症发生时的临床体现、观察办法及解决方法。7、强调注意个人卫生。注意皮肤清洁，特别是足部，口腔，阴部的清洁，防止感染，有炎症，床上时要及时治疗。8、避免精神创伤及过分劳累。9、定时门诊复查，