病原微生物标本采集运送

病原微生物检查标本收集、运输把持规程之阿布丰王创作时间：七月二十九日对的的标本收集,运输,保管和处置对微生物检查工作质量至关重要,为了精确检出病原菌,避免漏检与误诊,临床医护人员和实验室工作人员应掌握微生物标本的选择,收集,运输,保管及处置的普通原则.一、标本收集的普通原则收集时间最佳在病程早期,急性期,且必需在使用抗菌药品之前收集,确保病原菌的检出.收集标本时应尽量减少或避免感染部位附近或皮肤黏膜正常菌群的污染,使病原菌与正常菌群混淆,造成临床误诊.收集的标本应寄存在无菌容器内,容器不能使用消毒剂处置,标本中也不能添加防腐剂,以免减少病原菌的检出.标本量过少可能招致假阴性成果.对厌氧菌,需氧菌或兼性厌氧菌的收集办法是分歧的,用于厌氧菌培养的标本应尽量用注射器收集抽取物,室温保管,不能冷藏和冷冻.收集标本应寄存在无菌,防漏,应带有螺旋盖的容器内.二、标本的运输1.标本收集后立刻送检,若有延迟也应在2小时内送到实验室,否则会影响病原菌的检出,普通性的细菌培养标本若需延迟送检时,应置于4度冰箱保管,且不能超越24小时.2.临床标本最佳运输时间取决于标本的量,少量液体（不大于1ml）或组织（不大于1cm3）应在15~30分钟内送到实验室,较多量的标本置于运输培养基中可放12~24小时,厌氧培养标来源根基则上是床边接种,如延迟送检,需保管在厌氧运输培养基中,室温保管,不得超越24小时.三、分歧标本的收集,运输（一）血液标本收集,运输当患者呈现：发热（年夜于38度）或高温（不大于36度）,寒战,白细胞增多,皮肤黏膜出血,休克,多器官衰竭,血压减少,c反映卵白升高及呼吸加紧,血液病患者呈现粒细胞减少,血小板减少等,含有上述一种或几个体征时,临床怀疑菌血症应收集血液标本进行血培养,对入院危重感染患者应在未使用抗菌药品治疗前,及时做血培养.2.对怀疑菌血症、真菌血症的患者,在考虑使用抗菌药品之前,应立刻收集血培养标本.必需同时或间隔短时间内收集２套以上血培养标本.成年患者：推荐同时收集２－３套（分歧部位）血培养标本（即双瓶双臂同时收集血培养标本）,采血量每瓶诸多于5ml;婴幼儿患者：推荐同时收集２次（分歧部位）血培养标本,采血量每瓶诸多于2ml.（少于病人总血容量的1%）.在采用血培养后的2—5天内,无需重复采用血培养.两个例外：细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症.

3.血标本收集的量是影响检出率的最重要的因素.检出率与采血量成比例增加,每增加1ml的血液,病原菌的检出率就会对应增加.小朋友患者血液中病原菌浓度较高,血培养量无需同即是成人.采纳一对（需氧瓶+厌氧瓶）组合,比采纳二个需氧瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌.采血量不能满足推荐的量时,应首先满足需氧瓶的需要.

推荐从外周静脉收集血液标本,不推荐静脉留置导管,因其常陪伴高污染率.如果必需从留置导管内采血,也应同时从外周静脉收集另外一种血培养标本以帮手阳性成果的判读.在采血之前,血培养瓶的橡皮塞需使用75%酒精消毒并干燥.然后再进行穿刺部位的皮肤消毒.严格根据“酒精、含碘消毒剂、酒精”的消毒步伐把持,并等待足够的消毒时间.严格无菌把持,不允许在皮肤消毒后用手接触静脉,除非带有无菌手套.不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头;收集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室,血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻.(二)痰培养标本收集,运输上呼吸道感染涉及咽炎,喉炎,会咽炎等都可收集鼻,鼻咽,口咽拭子标本培养.下呼吸道感染：但凡咳嗽,咳痰,痰呈脓性,粘稠或血性等都可收集痰标本.收集前嘱咐病人先用清水漱口,摘去牙托,因唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml,去除概况的菌群.教育病人深咳,收集从下呼吸道咳出的痰液.在抗生素应用前收集痰标本;标本收集后1～2h内送往实验室进行处置,收集标本过程中要有专业的医务人员指导;无痰可用3％～5％NaCl

5ml雾吸约5min导痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等办法取痰.低倍视野下鳞状上皮细胞不大于25个,白细胞年夜于10个.如果低倍视野下鳞状上皮细胞年夜于25个,白细胞不大于10个应不做或仅在特殊规定时做培养,如做培养,陈说中注明“镜检成果标明标本口咽分泌物污染明显”.4痰培养办法的局限性大都引发肺炎的病原菌不能培养出,如病毒,军团菌,衣原体等.影响因素诸多：如黏液包裹、定植菌污染.建议痰培养同时做血培养和痰涂片镜检.惯例的痰培养需在2小时内送检,若怀疑嗜血杆菌,肺炎链球菌感染时必需随留随送;标本中不能混入唾液与鼻咽分泌物等.（三）尿培养标本收集,运输尿路感染,肾结核,泌尿系结石,膀胱排空功效受损或前列腺增生等患者,呈现尿频,尿急,尿痛等膀胱安慰症状,肉眼脓尿或血尿,尿惯例检查有白细胞或亚硝酸盐阳性,,不明因素的发热,尿道口有脓性分泌物等症状,需收集尿培养标本送检.清洁中段尿液,嘱咐患者用肥皂水清洗,弃去开始流出的尿液,以冲刷尿道口的细菌,取能代表膀胱部位病原菌的中段尿；导尿管尿液,留置导管尿液标本常通过专门的采样端口收集,不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液,采样端口用酒精消毒；需要时,可先夹住导尿管但不能超越30分钟；将注射器针头拔出采样端口,抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中.膀胱穿刺尿,无菌把持,用无菌注射器刺入膀胱抽取5—10ml尿液送检,重要用于厌氧菌的培养或留取标本困难的婴幼儿标本的收集,此法可避免尿液标本的污染.普通成人收集10-15ml,婴幼儿不得少于1ml.诊疗症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛）,一份标本就已足够,治疗48-72小时后再收集第二份标本.对症状不明显的病人,需收集2-3份标本.怀疑肾结核时,应持续3天收集晨尿.4.室温都有助于病原菌和污染菌生长繁殖,标本收集后立刻送检和接种,室温下寄存不能超越2小时,（夏季保管时间应适宜缩短或冷藏）,4-8度冷藏保管时间也不能超越24小时,冷藏的尿液不能用于淋球菌的培养.5．注意事项必需无菌把持,采纳带盖防渗漏的无菌杯收集,多次收集或24小时尿不能用作培养.集尿袋内的尿液不能用作培养.导尿管末真个尿液也不能用于培养,很难避免没有尿道菌群污染.在使用抗菌药品前留取标本,尿液中不能加任何防腐剂或消毒剂,克制细菌的生长.（四）粪便标本收集,运输当患者呈现腹泻,年夜便每天年夜于或即是3次,粪便的性状异常,可为稀便,水样便,粘液便,脓血便或血便,陪伴恶心,呕吐,食欲不振,发热,腹痛及全身不适等,年夜便镜检白细胞年夜于即是5个每高倍视野,抗菌药品治疗后的腹泻等.

2.标本的收集办法,时间与量尽量在发病早期（急性期）或应用抗菌药品治疗之前,收集新鲜的粪便,怀疑沙门菌感染时,应在发病2周后来收集.自然排便法,排便后,挑取有脓血或粘液部位的年夜便,液状粪便取絮状物盛于无菌的容器内；直肠拭子收集法,用于排便困难的患者或婴幼儿.普通用拭子收集年夜于2g的标本送检,若标本为水样,收集年夜于2ml的标本于无菌容器中送检.3．标本的运输与保管标本收集后应尽快送检,室温条件下不能超越2小时,如不能及时送检可加入ph7.0磷酸盐甘油缓冲保管液中或专门的年夜便运输培养基中置4度冰箱保管,但不能超越24小时.高度怀疑霍乱弧菌感染的标本必需符合特殊标本的平安规定.最佳在用药前,收集新鲜的标本盛装在无菌容器内,立刻送检,提高阳性检测成果.厌氧菌的培养尽量避免与空气接触和正常的菌群污染.(五)脓液及创伤感染分泌物标本的收集及运输但凡当患者有外伤感染,术后切口感染,导管感染,脐带残端感染,有脓液和分泌物时,应收集标本培养.

在使用抗生素前或停用药1—2天后来,或使用下一次抗生素前收集,对脓肿性分泌物应先用生理盐水或75%的酒精冲刷溃疡概况渗出物,尽量抽取脓液于无菌杯内送检.对封闭性脓肿时,应无菌把持抽取脓液3—10ml于无菌试管内或血培养瓶内送检,怀疑厌氧菌感染时,应做床旁接种或注入厌氧瓶内（3—10ml）送检,最佳办法是收集组织送检.标本收集后应于2小时内送微生物实验室进行处置,若不能及时送检,需氧培养的标本除对环境敏感的淋病奈瑟菌,脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌外,可保管在4度冰箱中,但保管时间不能超越24小时;厌氧培养时,需用厌氧瓶或厌氧袋在室温下保管,但不能超越24小时.

尽量在用抗生素前收集,若患者也用药,应在检查单上注明抗菌药名,并在下次用药前收集；对开放性的伤口,收集前应先除去概况污染菌,以防带入与感染无关的皮肤定值菌.干燥结痂的标本普通不做培养,除非有渗出物.收集标本时应无菌把持.（六）穿刺液标本的收集与运输穿刺液重要涉及脑脊液,胸腹水,心包液,胆汁,关节液及鞘膜液,在正常标本中,上述液体是无菌的,在排除污染的状况下,一旦检出细菌均视