糖尿病酮症酸中毒的护理查房教案

糖尿病酮症酸中毒的护理查房教案查房教案查房题目：糖尿病酮症酸中毒的护理

主查老师职称:主管护师查房对象：龚_______

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查房时间：20__-3-20学时数：2学时查房目的：随着人口老龄化人们生活方式和生活水平的变化糖尿病患病人数正逐年增加。根据国际糖尿病研究所（IDI）最新预测报告：全球20__年糖尿病人数达1.94亿2025年将增加至3.33亿。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。而DKA是糖尿病急性代谢并发症的最常见种类。据国外报道DKA发病率约占住院糖尿病病人的14%。但愿通过本次查房使护理人员能更加好地配合医生做好DKA的急救工作进一步更加好地贯彻糖尿病的各项护理方法以防止DKA的发生。重点分析内容：1、糖尿病酮症酸中毒的治疗2、胰岛素的护理3、糖尿病酮症酸中毒的防止拟题的问题：1、简述急救DKA的补液办法2、使用胰岛素的注意事项3、简述糖尿病酮症酸中毒的临床体现小结：通过本次疾病查房使大家掌握了DKA的概念、常见诱因、临床体现与急救方法对胰岛素的护理有了更深刻的认识。但在疾病宣传教育及健康教育上还存在某些问题但愿在此后的护理工作中多与患者交流提高患者自我护理的能力减少或延迟并发症的发生和发展提高生活质量。20__年第一季度疾病查房日期：20__-3-20查房形式：疾病查房主查人：陈_______患者姓名：龚_______住院号：10042910主持人：梁_______参加人员：查房内容：糖尿病酮症酸中毒主持人：龚先生：您好！现在感觉怎么样？晚上睡得好吗？患者：感觉好多了睡得也不错谢谢！主持人：下午打扰您一下我们将对您的疾病进行一次护理查房方便更加好的对您进行护理但愿得到您的配合时间不会太长大概在20-30分钟左右查房期间如果您有何不舒适请您及时告知我们。现在请责任护士介绍病人的病情及护理状况。责任护士王_______报告病史简要病史：22床龚_______男性49岁职业：民工患者于20__年3月17日以“口渴、多尿、消瘦六个月加剧伴纳差、乏力两天”为主诉入院。无药品过敏史。入院时患者意识含糊呼吸深大,有烂苹果味全身皮肤弹性削弱T35.2℃P92次/分呼吸24次/分,BP92/64mmHg快速血糖Hi。急诊血糖示：44.4mmol/L尿素氮：14.63mmol/L,肌酐：203umol/L,血钾：3.84mmol/L血气分析示：PH6.93,BE-30,PCO212mmhg,HCO32.6mmol/L.尿常规：尿酮体(+++)。病情演变：入院后即予以一级护理糖尿病饮食心电监测、血氧饱和度监测鼻塞吸氧补液、胰岛素微泵维持、补钾、补碱、护胃等治疗。入院后2小时神志转清当晚复查血气分析示：PH7.37,BE-11mmol/L,HCO314mmol/L.血糖24.8mmol/L,尿素氮10.32mmol/L,肌酐120umol/L,血钾3.67mmol/L。

今为入院后第三天现在患者神志清精神软呼吸平稳无烂苹果味全身皮肤弹性好。再次复查血糖示：16.08mmol/L尿常规示：酮体+尿糖++++。主持人：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症如不及时急救将造成死亡。那么下面请陈_______主管护师谈谈应如何配合医生做好急救工作。陈_______主管护师：一、输液是急救DKA首要的、及其核心的方法。1、补液的种类：首先选用生理盐水当血糖降至＜13.9mmol/L时改用5%葡萄糖或糖盐水。2、补液总量：按病人体重的10%估算普通在最初24小时内需补液4000~5000ml严重失水者可达6000~8000ml。3、补液速度：开始每小时补500ml持续4小时；其后改为250ml/h持续4小时。但应结合病人的心、肾功效状态调节补液速度。二、同时予以小剂量的胰岛素治疗：即每小时每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴（或微泵维持）惯用剂量为4~6U/h胰岛素。如血糖下降幅度不大于治疗前血糖水平的30%胰岛素剂量可加倍。当血糖降至13.9mmol/L时则予以葡萄糖溶液其中胰岛素与糖的配比为1:2~4。尿酮体消失后根据病人尿糖、血糖及进食状况调节胰岛素剂量。然后恢复平时的治疗。三、纠正电解质及酸碱平衡失调：根据血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度。DKA病人体内存在不同程度的缺钾如治疗前血钾水平低于正常开始治疗时即应补钾。该患者血钾正常尿量在每小时40ml以上故可在输液和胰岛素治疗的同时开始补钾。补碱指征为：PH＜7.1,HCO3＜10mmol/L。该患者PH6.93,BE-30,PCO212mmhg,HCO32.6mmol/L可予小剂量的碳酸氢钠缓慢静滴。四、防治诱因和解决并发症：涉及休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭等。主持人：该患者经及时急救现在病情已趋稳定并改用速效胰岛素皮下注射。下面请冯_______护师指导患者如何使用胰岛素及使用胰岛素的注意事项。冯_______护师：使用胰岛素制剂时应严格按照医生医嘱的具体剂量注射同时我们在注射时需要注意下列几个方面：1、注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间（20－30分钟）使其温度靠近室温避免应温度过低而造成的注射疼痛。2、注射胰岛素不能够用碘酒消毒。由于胰岛素属于蛋白性激素而碘会使蛋白变性影响胰岛素的药品作用酒精即使也会使得蛋白质变性但是其容易挥发。碘酒不像酒精容易挥发消毒后就需要时间待干。尚有就是在注射的时候由于注射针头很细因此造成感染的机会也很小。3、不能在同一部位注射胰岛素。由于胰岛素本身是一种生长因子重复在同一部位注射胰岛素会造成该部位皮下脂肪增生而产生硬结和脂肪肉瘤。因此在平时的注射中要注意注射部位的轮换。注射部位的轮换涉及不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。轮换办法按照左边一周右边一周或一次左边一次右边的办法进行注射部位的左右对称轮换.大腿臀部和腹部也按此办法进行轮换。除了要在不同的部位间进行轮换外还要注旨在同一注射部位内的区域内轮换。同一注射部位内的区域轮换规定从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。4、不能重复使用胰岛素注射器和笔用针头。重复使用胰岛素注射器和笔用针头首先会造成注射疼痛和针头折断。使用过的针管内残留的胰岛素结晶还会引发针头堵塞妨碍下一次注射。主持人：下面请冯_______护师进行操作示范全方面指导龚先生。接下去请谢_______护师谈谈如何避免DKA的发生?谢_______护师：糖尿病患者首先应对自己的病情有充足的认识平时应主动控制好自己的血糖尽量使自己的血糖控制在正常范畴。同时还应注意下列几方面：1、不能随意停用或减少胰岛素的用量特别是发生过该症的患者。胰岛素的用量应在专科医生的指导下进行合理的增减。2、学会合理、健康和科学的生活方式生活要有规律性严格控制饮食特别在胰岛素应用的状况下不能多吃也不能随意少吃或不吃。特别对含糖的饮食要严格限制。确保充足的水分摄入特别是发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时应确保足够的水分。3、坚持合理的体育活动增强体质和身体的抵抗力。要避免多个感染性疾病的发生一旦发生应及时就医加以控制。4、一旦发生DKA的有关症状和体现应及时去医院就诊。护士长接着对此病人的护理统计进行分析：此病人护理统计能及时反映该病人的病情变化基本上能达成观察病情及时、认真；但在书写中有资料收集不精确现象；对患者的跌倒危险及压疮危险评定局限性；护理宣传教育上没有前瞻性的语言描述且和该病情有关的阳性体征在我们护理交班中无动态统计；无病人的心理状态描述。希此后在实施护理方法的同时也要认真做好护理统计。护士长介绍疾病新进展：

现在全世界糖尿病发病人口大概2亿人中国占1/5大概在4000万左右。我国糖尿病发病率增加速度是世界上最快的国家之一糖尿病人群从20世纪90年代的0.5％发展为今天的3.5％间增加7倍。像__、__这样的__市20岁以上人群的糖尿病发病率占6.5％左右。预计到2025年全世界糖尿病发病人口将达3.5亿左右我国糖尿病发病人口将达8000万。从流行病学角度看我国糖尿病体现为发病率高、知晓率低、治疗率低、达标率低、致残致亡率高的特点防治总费用每年达成800亿左右成为社会和个人巨大的经济负担。防治糖尿病关系着中华民族总体健康素质的提高关系到和谐社会和小康社会建设的时代工程。长久以来人们对使用胰岛素存在许多误区。特别是某些基层临床医生对早期保护糖尿病患者的靶器官重要性认识局限性一旦患者血糖升高经常给患者口服降糖药品。这样即使临时能减少血糖但不能从根本上保护和修复胰岛细胞更何况某些糖尿病患者因长久口服降糖药造成肝肾功效损害的同时也加重了对胰岛β细胞的损害造成了“鞭打疲马”的严重后果。糖尿病患者早期使用胰岛素保护胰岛细胞非常重要但诸多糖尿病患者认为一旦使用胰岛素就必须终身使用形成所谓的“胰岛素依赖性”这个重大误区是由于长久没有得到纠正致使许多糖尿病患者失去了贵重的治疗时机。国外出名糖尿病专家研究表明占糖尿病发病人群95%以上的2型糖尿病患者一旦确诊为糖尿病就有90%左右的胰岛β细胞受到损伤早期使用胰岛素治疗可使40%至50%的受损胰岛β细胞有可能得到休息、修复甚至恢复部分功效。胰岛功效一旦改善胰岛素的分泌功效和所分泌的胰岛