非洲输入性恶性疟疾的诊治

非洲输入性恶性疟疾的诊治

恶性疟疾是由恶性真菌病引起的严重寄生虫传播。本病高发于非洲、东南亚以及大洋洲部分国家和地区。近年来随着国际交流日益增多,人口流动频繁,尤其是援助非洲的恶性疟流行区国家的增多,输入性恶性疟发病率明显上升,给我国疟疾防治工作带来严重的威胁。为更好地防治输入性恶性疟,现对山东省医学科学院第三附属医院2012-01-2012-12收治的91例非洲输入性恶性疟患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点及治疗方法,结果报告如下。1内容和方法1.1恶性病发病概况91例输入性恶性疟患者均为男性,在非洲赤道几内亚、安哥拉、莫桑比克、加纳等国家外出务工,分批回国,年龄23~51岁,平均为34.2岁;其中81例在国外有恶性疟发病史,既往发病次数最多的达8次,最少1次,其余10例为首次发病;所有病例均有非洲恶性疟流行区居住及蚊虫叮咬史,无恶性疟流行区输血史,疫区工作生活时间在2~36个月,发病时间在回国后1~32d,平均为7.6d。所有病例均未到过国内恶性疟疾流行区。1.2其他临床症状91例恶性疟患者均由山东省医学科学院第三附属医院确诊,符合恶性疟诊断标准。其中体温在38~39℃的55例,>40℃的32例,>42℃的14例;其他临床症状主要表现为头痛(49例)、畏寒(29例)、乏力(22例)、肌肉酸痛(16例)、腹泻(13例)。部分患者同时伴有咳嗽、胸痛、气喘等症状,有16例首诊误诊为上呼吸道感染。1.3血压及肝脾肿大的患者91例患者均行末梢血涂片镜检疟原虫及疟疾IC卡检测,其中84例(92.31%)镜检查到恶性疟原虫,91例(100%)患者疟疾IC卡检测均为阳性;49例(53.85%)有不同程度的贫血,血红蛋白最低为48g/L;55例(60.44%)患者有血小板减少,最少为50×109/L;44例(48.35%)有白细胞增高,最高为220×109/L;71例(78.02%)有不同程度的转氨酶增高,最高达1260μ/L;38例(41.76%)患者尿蛋白在+~++;53例(58.24%)患者超声示肝脾肿大者;37例(40.66%)胸透检查有气管炎表现。1.4肌肉注射和口服蒿甲醚注射液80mg(80mg/支,云南昆明制药有限公司生产),每日1次肌肉注射,连续7d,首日加倍;磷酸伯氨喹片(含基质7.5mg/片,上海天平制药厂生产)每天1次口服22.5mg,连服3d;根据患者病情需要同时给予对症支持疗法,如降温、保肝、降酶、止痉、抗感染及纠正电解质紊乱等。1.5临床疗效及疗效治愈:临床症状及体征完全消失,镜检疟原虫及疟疾IC卡均转阴。无效:疗程结束后仍发热,疟原虫镜检及疟疾IC卡仍为阳性。复燃:临床治愈后28d内再次出现上述症状,血检疟原虫及疟疾IC卡为阳性。死亡:入院后经抢救治疗无效死亡。2抗酵中药血常规及临床表现91例恶性疟疾患者抗疟治疗结束后,88例(96.70%)患者复查血涂片镜检疟原虫及疟疾IC卡为阴性,3例(3.30%)镜检疟原虫仍为阳性患者改用双氢青蒿素哌喹片,每日2次,每次2片,连服3d后复查镜检疟原虫及疟疾IC卡为阴性,总治愈率为100%。81例(89.01%)患者抗疟治疗后体温在1~3d内恢复正常,其他临床症状如头痛、乏力、寒战、肌肉酸痛、咳嗽、胸痛、气喘等一般在2~4d消失。抗疟及对症治疗结束后复查血常规、肝功能和尿常规,所有患者均恢复到正常范围之内。复查腹部超声,37例(40.66%)患者肝脾肿大基本恢复正常,其余患者肝脾肿大明显改善。3例(3.30%)患者在出院后21d及26d再次出现发热,确诊为复燃,抗疟治疗后转阴。3加强对非洲恶性东南角的培训,提高基层医生对恶性病的认识疟疾是世界上最常见和危害最严重的热带病之一,全球有100多个国家或地区、约32亿人口受到疟疾传播的威胁,每年有3.5亿~5亿疟疾病例,直接导致100多万人死亡。我国经过半个多世纪的防治,大多数流行省份疫情已经得到了有效控制或消灭,山东省无当地感染恶性疟原虫的病例,但近年来输入性恶性疟有逐渐增多趋势。本文患者均为本省济宁、泰安、菏泽及聊城地区的援外和劳务输出到非洲恶性疟流行区人员,有的患者在国外从未接受正规抗疟治疗,以致反复发病,极易造成抗药性的产生,给抗疟治疗带来困难。有些患者回国2d就出现发热症状,说明在国外已感染上恶性疟原虫,只是由于自身的免疫力及适应了当地环境而未发病成为带虫者,回国后随着气候环境的变化而发病。另外到非洲劳务人员疟防知识普遍匮乏,且临床上恶性疟表现复杂多样,与上呼吸道感染症状和体征相似,所以常误诊为上呼吸道感染。本组患者误诊率为17.58%,分析其原因可能是回国后患者就诊的医院或诊所医生对有关恶性疟临床表现及诊断经验不足有关。恶性疟患者除有上述症状外,严重者还可出现不同程度的贫血、血小板减少、白细胞增高、蛋白尿、肝功能损害,支气管炎、肝脾肿大等,这与国内外文献报道相似。因此,各地应加强对基层临床医师疟防知识的培训,提高临床医师对恶性疟的诊疗水平,以减少误诊误治。对来自非洲恶性疟流行区回国人员,不管是在任何季节,如有发热、头痛等症状,首先应考虑恶性疟原虫感染的可能,尽早进行疟原虫镜检等有关检查,以明确诊断。同时要加强对非洲恶性疟流行区劳务输出人员的疟防知识教育,以提高自我保护意识。病原治疗是输入性恶性疟治疗最根本的措施,WHO建议联合使用抗疟药,主要是青蒿素及其衍生物与其他抗疟药的配伍。蒿甲醚是青蒿素类的衍生物,是血中恶性疟原虫早期裂殖体,尤其是“环状体”的杀灭剂,但该药对已形成的配子体无效。约有50%的患者原虫血症的消除是短暂的,且该药近来对恶性疟原虫敏感性有所下降,故复燃率较高,一般可达20%以上。而伯氨喹能抑制疟原虫线粒体的氧化作用,使其摄氧量减少,对红外期与配子体有较强的杀灭作用,可阻止复发。因此可弥补蒿甲醚不足,有效降低恶性疟的复燃率,为一有效联合用药,以往曾有研究称治疗效果显著。本研究患者均采用了蒿甲醚注射液联合伯氨喹治疗,取得了满意的效果,治愈率为96.70%,对3例镜检疟原虫及疟疾IC卡仍为阳性者,应用双氢青蒿素哌喹片抗疟治疗后,再次复查镜检原虫及IC卡均为阴性,总治愈率为100%,提示蒿甲醚与伯氨喹药物联合用药疗效显著,治疗过程中未发现明显的副作用,值得推广应用。有3例患者复燃,复燃率与以往文献报道相似,可能与以往多次感染且原虫密度高有关。在治疗恶性疟过程中,