降低护理文件书写不完整率

降低护理文件书写缺陷率新生儿科QCC成果汇报湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/20231整理课件QCC成员介绍圈长刘晓梦姓名年龄学历职责刘晓梦24本科圈长郑芳27本科辅导员、协助圈长程欢28本科记录笔记、整理资料刘庆群24本科执行、实施何寒梅26本科执行、实施孙华梅25本科执行、实施袁玲28本科反馈及评价叶顺杰24本科反馈及评价王雅绮25本科执行、实施平均年龄26岁学历都是本科湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/20232整理课件湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/20233整理课件圈名的选择预选圈名提名者总票数爱心圈刘晓梦5圆圆圈刘庆群4彩虹圈何寒梅5可爱圈叶顺杰3希望圈王雅绮3抱抱圈袁玲5救生圈程欢7丫丫圈孙华梅2湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/20234整理课件我们的圈徽手--护理人员湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/20235整理课件圈徽寓意红边代表我们的爱心麦穗代表护理工作绿叶代表新生生命

手代表护理人员湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/20236整理课件2023/11/16活动方案表WhatWhenWho担当How

方法Where地点2014年10月至2015年3月10月第一周10月第二周10月第三周10月第四周11月第一周11月第二周11月第三周11月第四周12月第一周12月第二周12月第三周12月第四周1月第一周1月第二周1月第三周1月第四周2月第一周2月第二周2月第三周2月第四周3月第一周3月第二周3月第三周3月第四周主题选定全员标准共识NICU活动计划全员甘特图NICU现状把握全员查检表NICU目标设定程欢柏拉图NICU解析孙华梅鱼骨图NICU对策拟定何寒梅头脑风暴NICU实施全员推移图NICU效果确认刘庆群柱状图NICU标准化袁玲流程图NICU检讨与改进成果汇报叶顺杰查检图NICU30％40％20％10％方案实施湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/20237整理课件5.原因分析6.制定对策并实施效果评价并固化2.确认目的3.选择QC手法4.收集数据1.选定主题QCC实施过程湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/20238整理课件主题选定题目迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定降低新生儿医院感染率302026261021

降低护理文书书写缺陷率23142728922★降低早产儿留置胃管非计划性拔管率20162216744降低新生儿红臀发生率20162118753降低剖宫产新生儿低体温率19161622735评分方法湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/20239整理课件主题选定理由对患儿而言减少过失事故的发生，防止对患儿造成不必要的经济损失和痛苦对护士而言提高了护理文书书写标准，提升自我成就感，减少护患纠纷对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提高了医院对外的整体形象对病区而言改善品质，提高效率，加快了工作进度湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/202310整理课件参考文献方红梅;项莹;持续质量改进在科室护理文书质量管理中的应用[J];护士进修杂志;2007年24期范景芳;提高护理文件书写质量防范医疗纠纷[J];护理实践与研究;2021年05期王琼珍;侯明芳;护理文件书写存在问题原因分析及对策[J];基层医学论坛;2006年22期护理文书是护理人员在护理过程中形成的书面记录。记载了病人接受治疗的全过程，表达了病人病情的演变，具有重要的法律意义，对解决医疗事故有不容置疑的举证责任。通过护理记录单是评价护理质量上下的客观依据。它还为护理科研积累资料、是临床教学的良好素材。所以，降低护理文书书写缺陷率是刻不容缓的，需要立即即可执行。湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/202311整理课件2023/11/16因果图

护理人员电脑问题患儿管理个人状态临床经验缺乏导致护理文书书写缺陷情绪患儿不配合

法律意识不强责任心不强医护沟通不够护士年轻化字迹潦草职业道德低表格设计不合理惰性心理缺少规范培训监管力度不够环境患儿吵闹光线不充足电脑质量差、数量不够个体差异综合素质缺乏湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/202312整理课件现状把握湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/202313整理课件改善前数据采集◆调查时间:2021年10月27日—11月30日◆调查地点:NICU病区◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次护理文书书写缺陷及原因◆调查者:全体护士◆调查次数:165次◆存在缺陷次数:55次◆缺陷率:33.3%湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/202314整理课件2023/11/16查检表

改善前护理文书书写缺陷率时间27/10~2/113/11~9/1110/11~16/1117/11~23/1124/11~30/11合计失败率%累计百分比%原因项目完整性缺陷645442313.941.8客观性、真实性缺陷13322116.761.8及时性、准确性缺陷325351810.994.5环境因素1001131.81002021年10月到11月护理文书书写缺陷累计总人数：165人，缺陷人次：55人，总穿刺置管失败率：33.3%湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/202315整理课件影响护理文书书写缺陷包括：1、完整性缺陷2、客观性、真实性缺陷3、及时性、准确性缺陷4、环境因素湖北医学院附属随州医院@救生圈4/1/20214/1/202110/11/202310/12/202310/12/202311/16/202316整理课件

现状