病理学课件：绪论

AnatomyHistologyBiochemistryPhysiology…InternalMedicineSurgeryGynecologyPediatrics…Pathology桥梁WhatisPathology?Pathologyisthescientificstudyondiseaseincludingetiology,pathogenesis,pathologicalchanges,clinicalpathologicalcorrelationandprognosis.

什么是病理学医学基础学科研究疾病原因、发病机制、机体形态结构、代谢、功能等方面的变化病因学Etiology发病学Pathogenesis病变PathologicalChange临床病理联系Clinicalpathologicalcorrelation转归

prognosis临床学科诊断病理学diagnostic~

（外科病理学surgical~）

WhatisPathology?Example:ViralHepatitisExample:ViralHepatitisExample:ViralHepatitisWhatisPathology?Example:ViralHepatitis病理学在医学中的地位

桥梁学科病理诊断“权威诊断”Asisourpathology,soisourmedicine病史、症状、体征超声波、X射线、计算机断层扫描核磁共震、生化检查、分子生物学等病理诊断（金标准）HeartRespiDigesKidney……病理学的教学内容MIendocarditis

edemapneumoniacancertorsionenteritiscancerinfarctionnephritiscancer……InjuryCirculationInflamTumordisturbance-mation病理学的教学内容GeneralPathology

—general,basicruleSystemicPathology

—specialruleofsystemsandorgans病理学的研究对象HumanPathologyAutopsyBiopsyCytology病理学的研究对象ExperimentalPathologyAnimalExperimentCultureofcellandtissue病理学的研究及观察方法大体观察组织学和细胞学观察组织和细胞化学观察免疫组织化学、电镜、核酸杂交、PCR、流式细胞、组织芯片等Middleof18centuryMorgagni

AutopsyOrganSystemPathology病理学的发展Middleof19centuryVirchow

Microscope

CellularPathology病理学的发展病理学的发展Middleof20centuryElectromicrscope

UltrastructuralPathology病理学的发展Near20yearsImmunology

ImmunopathologyMolecularBiology

MolecularPathologyGenetics

GeneticPathology计分比例平时

10%标本考试10%期中考试

10%期末考试

70%诊断病理学概要第十七章诊断病理学概要：1.病理诊断与诊断病理学概念

2.诊断病理学的任务、重要性和局限性

3.诊断病理学的检查种类及其评价

4.病理诊断报告书的内容和病理诊断的表达形式

5.临床医生如何应用诊断病理学

6.临床病理讨论会及外科病理讨论会

病理诊断与诊断病理学概念

病理诊断诊断病理学病理诊断Pathologicaldiagnosis

泛指应用病理学的理论和技术，对取自机体内生前或死后的病变组织、细胞进行形态学观察、分析作出的疾病诊断“金标准”“最终诊断”应用于临床医学、法医学新药开发、各种生物研究诊断病理学DiagnosticPathology又称“外科病理学”SurgicalPathology指临床上由于诊断和治疗的需要，对取自病人活体内病变组织、细胞进行病理诊断的一门医疗实践科学。目的：确诊、治疗、疗效、预后判断最正确、最可靠和最后的诊断有助于采取及时有效合理针对性治疗确定疾病的诊断，

或为临床诊断提供依据诊断病理学的任务及重要性了解疾病发展、判断疗效、

提供预后信息许多病理形态学表现可作为判断预后的指标同一病人前后多次活检可了解疾病的动态变化，了解治疗效果诊断病理学的任务及重要性为科学研究积累资料，

提高临床诊断水平

为医学科学研究积累材料发现和界定新疾病重大系列的回顾性研究临床研究的可靠性和准确性提高临床诊断水平诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的局限性

制约病理医生做病理诊断的客观因素有：来自送检临床方面的因素如送检病理检查的取材不规范、标本固定不规范、临床资料提供不足；病理标本制作技术方面的因素

1、诊断病理学涵盖面太广与病理医生个人知识面有限之间的矛盾；

2、病理医生的层次和个人理论技术素质的差异；

3、病理诊断的主观性和经验积累方面的矛盾。

主观因素有：

诊断病理学的检查种类及其评价

活体组织（病理）检查及其评价

细胞学检查及其评价

术前活检术中活检术后活检

组织学诊断

Histologicaldiagnosis

常规：固定、脱水、石蜡包埋、切片、苏木素-伊红（hematoxylin-eosin，HE）染色

组织学诊断Histologicaldiagnosis

常是最重要、最后的诊断包括肉眼及光镜观察

组织学诊断Histologicaldiagnosis

免疫组织化学、特殊染色、电镜或分子生物学等技术辅助活体组织（病理）检查及其评价术前活检：明确诊断、选择治疗措施术中活检：治疗性手术或探查、明确诊断、了解病变的生长扩散以决定手术范围：手术中病理诊断术后活检：对治疗性手术标本全面检查手术中病理诊断

Intraoperationpathologydiagnosis包括冷冻切片(frozensection)、快速石蜡切片和手术中细胞学诊断手术中病理诊断主要适用于决定手术方案：病变性质：炎性-肿瘤？良性-恶性？恶性肿瘤浸润及扩散所取标本是否含有足够手术中病理诊断

Intraoperationpathologydiagnosis有一定的局限性，准确率不如常规取材有限组织学图像不如常规石蜡切片好诊断时间过短因此等待常规病理切片诊断。细胞学检查及其评价Cytology脱落、刮取及穿刺抽取损伤小，操作简单、快速、安全适用于大规模的社会普查和初筛病理诊断报告书的内容和病理诊断的表述形式明确或基本明确的疾病诊断

不能完全肯定或有所保留的诊断

病理报告中会有“疑为”、“多系”等不肯定的语句

描述性诊断：有时建议再做活检

阴性病理诊断：如“不能诊断”、“无法诊断”正确选用诊断病理学的种类

遵守诊断病理学的规范要求送检

临床与病理医生的沟通临床医生如何应用诊断病理学

取最可疑的病灶，多发性病变要分别取材在病变与正常交界处取材，包括一定体积的正常组织避开坏死或明显继发感染区垂直取材，有一定深度避免挤压钳夹作出解剖位置标志完整淋巴结活检（biopsy）标本的代表性活检（biopsy）标本的代表性病理标本的及时固定与送检置广口容器，立即固定固定液常规使用4%中性甲醛固定液量要充分（达固定组织的5倍以上）不同标本应分别放置明确标记，再次核对病理检查申请单的填写内容姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号或门诊号病史（现病史及以往病史）影像学和实验室检查结果手术所见、取材部位临床诊断字迹必须清楚临床病理讨论会

和外科病理讨论会临床病理讨论会CPC

Clinicalpathologicalconference临床和病理共同对死亡病例的诊断及治疗进行回顾性讨论、分析使一些疑难病例进一步确诊病理及临床教学活动中的重要部分加深病理知识及临床知识的记忆培养理论联系实际、加强独立思考、分析问题培养口头表达能力尸体剖验尸检Autopsy

分法律尸检和临床尸检总结诊断、治疗中的经验教训，提高医疗水平为临床医学的教育及医学研究提供了重要的标本和资料，保证医学教育的质量促进了病理学及医学流行病学、人体解剖学、组织胚胎学等学科发展致病因子Causativeagents

刺激stimulation应答Response致病因子Causativeagents刺激stimulation↑应答Response↑Overstimulation(Abnormal

metabolism,constitutionandfunction)

Lesion

DamageDegeneration(L),necrosis(H)刺激超限（代谢、结构、功能异常）

病变

变性（轻）坏死（重）损伤Attention！Kindandintensityofstimulation,longorshortofactionKindandpatienceoftissuesandcellsTransitiongraduallythroughstages,reversible/unreversibleMetabolism→ultrastructure→microscopic→grossAdaptationInjury

适应

Adaptationinjury刺激因子机体损伤适应StimulationfactorsadaptationBody适应adaptation机体为适应环境变化，自身代谢、结构、功能发生改变Themorphologicchangesoforgan,tissueorcellitselfinmetabolism,structureandfunctiontomeetchangesofenvironment.适应adaptation萎缩肥大增生化生AtrophyHypertrophyHyperplasiaMetaplasia萎缩atrophy定义：已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小Adecreaseincellsizeandthereforeinthesizeoforganortissuedevelopednormallyisdesignatedatrophy.萎缩atrophy类型生理性病理性营养不良性压迫性废用性去神经性内分泌性

TypephysiologicpathologicinnutritionpressuredisusedenervationendocrineBrainatrophy脑萎缩ThisiscerebralatrophyinapatientwithAlzheimer'sdisease.Thegyriarenarrowedandthesulciwidenedtowardtofrontalpole.Calculusofureter&hydronephrosis萎缩atrophy萎缩的两重性适应损伤肥大hypertrophy细胞、组织器官的体积增大Increaseinsizewithoutanincreaseinthenumberofthecellortissueiscalledhypertrophy.Thickeningofleftventricleinhypertension肥大hypertrophy

Thisiscardiachypertrophy.Thenumberofmyocardialfibersneverincreases,buttheirsizecanincreaseinresponsetoanincreasedworkload,leadingtothemarkedthickeningoftheleftventricleinthispatientwithhypertension.肥大hypertrophyHypertrophyofcardiacmusclefiber(L)增生hyperplasia

细胞数目增多Hyperplasiaischaracterizedbyanabsoluteincreaseinthenumberofcellsinatissueororgan.AcutediffuseproliferativeGlomerulo-nephritisMetaplasiaMetaplasiaisanotherformofcontrolled,abnormalcellgrowth.Itisessentiallycharacterizedbyanadaptivesubstitutionbyonetypeofadultorfullydifferentiatedcellforanothertypeofadultcell.化生

metaplasia一种已分化成熟组织转化为另一种性质（形态、机能）相似的分化成熟组织的过程MetaplasiaColumnar,Transitionalepithelia

→SquamousepitheliumGastricmucosaepithelia→IntestinalmucosaepitheliaFibroustissue→Cartilage,BoneSquamousepithelialmetaplasiaofmucosain

chronicbronchitis化生metaplasiaMetaplasiaofesophagealsquamousmucosahasoccurredhere,withgastrictypecolumnarmucosaattheleft.Significance化生的意义化生对机体的影响EffectThinkof损伤

InjuryReasonofinjury(self-study)Anoxia、physicalandchemical,organism,disequilibriumofnutrien,endocrine,immunity,heredityvariation,aging

Social-psycho-mind,medicalsourceInterferencofmetabolism,destructionofstructure损伤原因（自学）缺氧、理化、生物、营养失衡、内分泌、免疫、遗传变异、衰老社会-心理-精神、医源性干扰细胞代谢破坏组织结构Mechanismofinjury(self-study)DestructionofcellmembraneActiveoxygenCytoplasmicCa++AnoxiaChemicalGeneticvariation损伤发生机制（自学）细胞膜的破坏活性氧类物质的损伤作用细胞浆内高游离钙的损伤作用缺氧的损伤作用化学性损伤遗传变异MorphologicchangesDegenerationCelldeathConclusion损伤的主要形态改变变性细胞死亡小结变性

Degeneration

变性的定义

细胞内间质Presenceofabnormalmaterialorincreasesignificantlyofnormalonewithchangeofmetabolismandfunction变性的定义变性的类型细胞水肿

cellularswelling,

hydropicd.脂肪变性fattychange,(d.)玻璃样变性hyalinechange,(d.)粘液样变性淀粉样变性病理性色素沉着CellularswellingAnoxia,ischemiaInfection,intoxicationPhysicalandchemicalFever→ATP↓→damageofsodiumpump→H2O,Na+↑细胞水肿cellularswelling缺氧缺血感染中毒理化作用发热→ATP↓→钠泵受损

→水钠↑Cellularswelling

NormalIncreasedsizeRedparticleswithaveragesizeanddistributionincytoplasm(cloudyswelling)

细胞水肿示意图（镜下）正常体积增大胞浆出现大小分布均匀红染颗粒（混浊肿胀）MuchincreasedCytoplasminlightstaining,hyaline（Balloonlike）CellularswellingViralhepatitis:EdemaoflivercellSwellingofmitochondrion—swellingofGroundSubstancerecoveryorFattyd.orNecrosis

LightormiddledevelopingCellularswellingFattyd.DystrophyinfectionIntoxicationanoxiaStackofneutralfatUtilization↓(oxygenation↓)Transport↓(apoprotein↓)Synthesis↑(fatstoremobilization↑)脂肪变性Fattyd.营养障碍感染中毒缺氧中性脂肪堆积利用↓（氧化↓）运出↓（载脂蛋白↓）合成↑（脂库动员↑）HENormalnon-fatcellSudanIIIFrozensectionOsmicAcidFattyd.Fattydegenerationoftheliver肝脂肪变肝脂肪变GrosssizeedgecolordensityhandleUMSsizevacuoleincytoplasmvacuolepositionofnucleusspecialstainingLiverFDHD大体

体积切面边缘颜色比重手感镜下细胞体积胞浆空泡核形态位置特殊染色肝脂肪变性肝细胞水肿玻璃样变性hyalined.组织或细胞内出现玻璃样透明物质（均质红染）形态大致相同，但病因各异常见类型细胞内结缔组织血管壁Hyalined.insideofcellPositionrenaltubuleepitheliainglomerulonephritislivercellinalcoholismNormalRenaltubuleepitheliaHyalinedegenerationHyalined.inconnectivetissuePositionFibroidscarAtherosclerosisplaqueFibrosisofglomerulus疤痕疙瘩GlomerulosclerosisinchronicnephritisHyalined.inconnectivetissueLesionDuctility,noelasticity，grey,translucentNumberofcellsdecreasedcollagenfibersthickenedconfluence→snip,trabeculae结缔组织玻璃样变病变质韧无弹性，灰白半透明细胞数减少，胶原纤维增粗融合→小片小梁Hyalined.inconnectivetissueMechanismofoccurrence

tropocollagenmoleculepolymerizedanddenaturedaccumulationofglycoprotein结缔组织玻璃样变发生机理原胶原蛋白分子交联变性糖蛋白积聚Hyalined.ofbloodvesselwallPositionhypertensionarterioleLesionendovascularequalityrednon-structure

——arteriosclerosisofarterioleArteriosclerosisofcentralarteryinspleniccorpuscleArteriosclerosisofkidneyarterioleHyalined.ofbloodvesselwallMechanismofoccurrencepersistentspasmofarteriole↓permeabilityincrease↓plasmaproteinexudesandcoagulates

＋basio-substancePathologiccalcification变性小结

Conclusionfordegeneration定义类型病变definitionkindchangeInjuryChangesMetabolismstructurefunctionConclusion损伤机体变化代谢、结构、功能小结ConclusionAttentionOrder:metabolism→ultrastructure

→microscopic→grossUltrastructuralchangeisdefiniteMaincharacteresticsofmorphologicchange小结注意损伤改变的先后顺序代谢超微光镜大体超微结构改变是损伤的必然结果主要形态变化特点细胞死亡

celldeath坏死

necrosis凋亡apoptosis坏死

necrosisQuestionWhatisnecrosis(definition)?Howtorecognize(morphologicspecialty)?Typeofnecrosis？Resultofnecrosis？坏死定义活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并可引发急性炎症。机体=活体\局部\死亡Necrosisisthepathologicdeathofacellorgroupofcellsinalivebodywithcollapseofcytoplasm,autolyzedstructureandacuteinflammationMainmicroscopicchangeofnecrosisNucleiCytoplasmStroma

Importantmorphologicfeaturepyknosis

karyorrhexis

karyolysisred,particles,lysis/pycnosislaterTypesofnecrosis*Duetodifferentcause,location,condition,etc.*Dependondifferentpathologicchange*ResultindifferenttypesofnecrosisTypesofnecrosiscoagulationn.Common(asinfarctionofkidney)Specialcaseousn.gangreneliquefactionn.Common(assuppuration)Special(asfatnecrosis)fibrinoidn.Coagulationnecrosisproteininnecroticcellcoagulates,structuralfigureoftissuestillreservesgrosstissuewaterloss→dry→proteincoagulatesgreyandpalebleedingcordinborderCoagulationnecrosisMicroscopiccytoarchitecturedisappearsstructuralfigureoftissuestillreservescoagulationnecrosisofkidneyCaseousnecrosisappearintuberculosisLipid↓

灰黄、松软坏死彻底不留轮廓TuberculosisofkidneywithcaseousnecrosisCaseousnecrosisTuberculosisofhilarlymphnodeswith

caseousnecrosisCaseousnecrosisGangrenewide

necrosis

＋infectionofdecomposebacteria↓black／dirtygreen,foulsmellHb→Fe++Tissuenecrosis→H2S

FeSGangrenemoistdrygasMoist部位血供感染颜色湿度气味分界进展全身内脏四肢动静脉受阻严重深蓝暗绿、污黑湿、肿胀恶臭不清较快中毒症状较严重干性坏疽部位血供感染颜色湿度气味分界进展全身LiquefactivenecrosisNecrotictissuebecameliquefactiveduetoenzymaticlysisCondition&locationlowproteincontentofbraintissueactivityofdigestiveenzymeslargenumbersofneutrophilsdevelopingcellswelling巨大脑脓肿肝脓疡镜下LiquefactivenecrosisLiquefactivenecrosis特殊类型——脂肪坏死FibrinoidnecrosisReasonAllergicconnectivetissuediseaseAcceleratedhypertensionMicroscopicfilaments/granulesredlikecelluloseResultofnecrosisAcuteinflammationduetoautolysisLysisandabsorptionSeparationandejectionOrganizationEncapsulationandcalcificationerosionulcersinusfistulacavity溶解吸收

坏死组织通过淋巴管、血管吸收或被细胞吞噬面部疖疮小脓肿SeperationandejectionUlcerThenecrotictissuemayberemovedfromasurfacebysloughingordissolution,leavingamoreorlesspermanentdefectskinmucosaintimaofvessel溃疡皮肤粘膜表面凹陷性缺损

麻风病的足底溃疡窦道Sinustract只有一个开口的病理性盲管瘘管Fistula有两个以上开口的病理性管道空洞Cavity

坏死物液化经相应的自然管道排出留下的空腔空洞坏死物液化经相应的自然管道排出留下的空腔肺结核空洞

全肺切片特殊染色

Organization

Theprocessofreplacingnecrotictissuebygranulationtissue肉芽组织GranulationtissueEncapsulation&calcificationGranulationSurroundingDepositionofcalciumsaltsResultofnecrosisEffectonlivingbodyisassociatedwithfollowingfactors:locationrangeregenerationabilityofcellinorganwherenecrosisoccuredcompensationabilityoforganwherenecrosisoccured凋亡

ApoptosisApoptosisDefinition

Deathofacellorsmallgroupofcellsinlivingbodywithoutbreakofcytoplasm,autolysisandacuteinflammatoryreactionApoptosis定义是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应ApoptosisDemonstrationdeathofacellorsmallgroupofcellsround,deviatedchromatinconcentrating,bordering,“budding”cytoplasmconcentrating,“apoptosisbody”DNAdigestedto180～200bpApoptosis凋亡细胞出芽染色质边集出芽胞膜内陷与凋亡小体形成Apoptosis与凋亡有关的因素癌基因或抑癌基因如

cmyc、p53、bcl-2、fas、

p34(cdc2)、自由基、某些细胞因子、病毒感染和理化刺激等Apoptosis结局脱落吞噬无溶酶体破裂，无炎症反应意义无功能细胞的老化、死亡自然淘汰，维持机体正常增生↑→肿瘤←凋亡↓Conclusion(pathologicchange)Adaptation

degeneration hydropicd. fattyd. ......Injury coagulativecommonnecrosis specialcaseous gangrene celldeath liquefactivecommon special

fibrinoid

appoptosis小结（病变）适应

变性 水d.

脂肪d. ......损伤 凝固性 一般 坏死 特殊干酪样 坏疽 细胞死亡 液化性 一般 特殊 纤维素样坏死 凋亡Conclusion(pathologicchange)Differenceandrelationbetweendegenerationandnecrosisreasonformprogress小结（病变）

变性和坏死的区别与联系原因形态转归ConceptofRepairThepurposeofrepairistherestorationoftheinjuredtissuetonormal

RegenerationFibrousrepairbygranulationtissueRegeneration

再生physiologicpathologicpurposestructure/functionprocessreplacement,complementcompletebyregenerationofcells→repairofdefect(complete/Incomplete)byfibroustissue(granulation)Typesofregeneration

不稳定细胞稳定细胞永久细胞特点再生能力属于该类的组织细胞有不断增生更新强表皮粘膜上皮间皮造血潜在增生能力较强腺上皮间叶细胞部分平滑肌受损后永远消失弱／无神经细胞横纹肌心肌AbilityoftissueregenerationCommontissueregenerationEpitheliaepidermalepitheliawoundmargin/remainingbasalcell→monolayer→extend→differentiateCommontissueregenerationEpitheliaglandularepitheliaCompletebaseme