临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第六单元尿路结石

临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第六单元尿路结石[单选题]1.膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个/HP，最佳治疗方法是A.膀胱镜碎石B.膀胱切开取石C.留置导尿消炎后，（江南博哥）膀胱切开取石D.体外震波碎石E.药物排石正确答案：A参考解析：内镜治疗：结石＜2～3cm者，通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石，并将结石取出，故选A。较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。耻骨上膀胱切开取石：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时，应行膀胱切开取石。掌握“膀胱结石”知识点。[单选题]2.膀胱结石直径4.5cm，尿检白细胞10个/HP，伴有尿频、尿急、尿痛，最佳治疗方法A.膀胱镜碎石B.膀胱切开取石C.饮水和饮食治疗D.体外震波碎石E.药物排石正确答案：B参考解析：耻骨上膀胱切开取石：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时，应行膀胱切开取石。患者结石直径4.5cm，结石过大合并感染，故选B。内镜治疗：结石＜2～3cm者，通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石，并将结石取出。较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。掌握“膀胱结石”知识点。[单选题]3.膀胱结石最佳确诊方法是A.依据典型症状尿流中断B.双合诊检查C.金属尿道探子检查D.腹部平片检查E.膀胱镜检查正确答案：E参考解析：膀胱结石的诊断相对比较复杂，在诊断上，一般都必须配合X光检查，并以膀胱镜检查来确定诊断。掌握“膀胱结石”知识点。[单选题]4.排尿中断的症状常见那种疾病A.膀胱癌B.阴茎癌C.输尿管结石D.膀胱结石E.肾结石正确答案：D参考解析：膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。掌握“膀胱结石”知识点。[单选题]5.膀胱结石不采用下列哪项检查方法A.膀胱区摄X线平片B.膀胱镜检查C.B超D.直肠指检E.CT正确答案：E参考解析：（1）膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。（2）膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。（3）B超检查可探及膀胱内结石声影。（4）较大的膀胱结石可通过直肠指检发现。结石不采用CT检查，选E。掌握“膀胱结石”知识点。[单选题]6.膀胱结石的主要症状是A.长期无症状B.疼痛和血尿C.肾功能减退D.肾积水E.尿路感染正确答案：B参考解析：膀胱结石主要症状是疼痛和血尿，请记住该知识点。掌握“膀胱结石”知识点。[单选题]7.哪种结石易在碱性尿中形成A.尿酸结石B.磷酸盐结石C.高尿酸结石D.胱氨酸结石E.黄嘌呤结石正确答案：B参考解析：教材及指南中这样描述：在碱性尿中以易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶，所以本题选择的是B磷酸盐结石。建议掌握知识点即可，不必深纠原因。掌握“尿路结石的概述”知识点。[单选题]8.腹平片不显影的结石是A.磷酸盐结石B.碳酸盐结石C.混合型结石D.尿酸结石E.草酸钙结石正确答案：D参考解析：由于尿酸盐结石中不含有钙，故尿酸盐结石不显影，其余结石均可显影。掌握“尿路结石的概述”知识点。[单选题]9.关于尿路结石预防机制，以下正确的是A.服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解B.服氧化镁以减少尿中草酸盐排出C.碱化尿液以利于磷酸盐的溶解D.患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食E.别嘌呤醇可使尿酸形成减少正确答案：E参考解析：选E。别嘌呤醇通过抑制人体内合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成减少。草酸盐结石患者可口服VitB6，以减少草酸盐排出，而不是增加其溶解，A错；口服氧化镁以增加尿中草酸盐溶解度，B错；碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀，酸化尿液以利于磷酸盐的溶解，C错；草酸盐结石的患者应限浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入，因为这些含草酸高，D错。掌握“尿路结石的概述”知识点。[单选题]10.下列易形成结石的因素中，不包括A.尿PH改变B.尿路梗阻C.感染D.经常服用维生素DE.经常喝白开水正确答案：E参考解析：形成尿结石因素包括形成尿结石的物质排出增加；尿PH改变；尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少；尿量减少；尿路梗阻；感染，服用乙酰唑胺、维生素D、维生素C等因素。多饮水会减少结石形成的可能。掌握“尿路结石的概述”知识点。[单选题]11.下列易诱发结石形成的药物中，不包括A.乙酰唑胺B.维生素DC.维生素CD.糖皮质激素E.喹诺酮类正确答案：E参考解析：A：易形成重碳酸盐；B：促进钙吸收；C：能增加草酸盐生成；D：产生高尿酸血症。喹诺酮类对结石形成无影响，正确答案为E。掌握“尿路结石的概述”知识点。[单选题]12.与尿路结石造成的病理生理改变无关的是A.结石部位B.结石大小C.结石数目D.结石性质E.继发感染正确答案：D参考解析：尿路结石引起泌尿道损伤、梗阻、感染的病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发感染和梗阻程度有关，与结石性质无关。掌握“尿路结石的概述”知识点。[单选题]13.上尿路结石典型的症状是A.血尿+尿痛B.腰痛+血尿C.腰痛+脓尿D.尿频+血尿E.腰痛+尿痛正确答案：B参考解析：结石不发生感染时，不会引起脓尿；尿频、尿痛为尿路感染时的尿路刺激征，上尿路结石时可以出现，但不是典型表现。故B是正确的。掌握“上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]14.有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的A.结石可引起钝痛或酸痛B.结石越大，越易引起疼痛C.可引起肉眼和镜下血尿D.伴感染时可有尿频，尿痛等症状E.双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿正确答案：B参考解析：结石出现疼痛与结石大小并无太大关系，大结石不一定诱发疼痛，小结石也未必无痛感。结石较大，活动幅度不大，并没有那么容易引发疼痛。小结石活动范围大，容易引起尿路的痉挛或输尿管的梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。故选B。上尿路结石临床表现：以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。掌握“上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]15.下面哪种血尿应考虑为上尿路结石A.无痛性血尿B.活动后血尿C.终末血尿D.初期血尿E.血尿伴血块正确答案：B参考解析：血尿（1）无痛性血尿：要警惕泌尿系肿瘤，（2）活动后血尿：活动后上尿路的小结石可进入或通过输尿管，引起梗阻或一过性梗阻，结石损伤管壁黏膜引起出血。故本题选B。（3）排除假性血尿：阴道或直肠血污染，药物或食物所致的红色尿。（4）血尿与血红蛋白尿相鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。（5）鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿：用相差显微镜观察尿中红细胞形态，变形红细胞系肾小球性血尿，正常形态红细胞系非肾小球源性血尿。（6）尿三杯试验：如第一杯（即前段，初期血尿）含血液，表示病变位于尿道；如第三杯（即后段，终末血尿）含血液，表示病变在膀胱颈部和三角区或后尿道；如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。（7）血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石；伴膀胱刺激症见于尿路感染；伴水肿、高血压见于肾小球肾炎；伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾；伴皮肤黏膜出血见于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病；伴乳糜尿见于丝虫病。掌握“上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]16.肾结石的临床表现正确的是A.肾结石的患者大多有症状B.肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞C.如果合并尿路感染，不会出现畏寒发热等现象D.肾结石引起肾绞痛一般患者能够忍受E.肾结石多为肉眼血尿正确答案：B参考解析：肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。掌握“上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]17.肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是A.高血压B.糖尿病C.前列腺增生D.结石急性发作E.输尿管狭窄正确答案：E参考解析：大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适宜小于2cm的结石。但结石远端尿路梗阻（输尿管狭窄即为梗阻因素，故选E）、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重复碎石治疗应间隔必须不少于10～14天。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。掌握“上尿路结石的治疗”知识点。[单选题]18.右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法A.肾盂切开取石B.肾实质切开取石C.套石术D.非手术治疗E.肾镜取石正确答案：D参考解析：本题选D。题目的关键在于结石的大小。右肾结石0.6cm，大小光滑说明患者结石比较小，而且光滑，不容易嵌顿，可以自行排出，因此可以选非手术治疗。而套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。肾镜取石主要用于治疗一些复杂性的肾结石，如鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。所以考虑这里不用。体外冲击波治疗（ESWL）适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）适用于≥2cm的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。输尿管镜取石或碎石术（URL）适用于中、下段输尿管结石、平片不显影结石。腹腔镜输尿管取石术适用于输尿管结石＞2cm；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。开放手术：在上述治疗失败或无条件进行上述治疗方法时，可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或肾切除术。掌握“上尿路结石的治疗”知识点。[单选题]19.对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除A.肾盂结石功能尚好B.肾盏结石C.肾下极多发结石D.鹿角形结石合并肾积水E.肾多发结石合并积水，肾功能丧失正确答案：E参考解析：A.肾盂结石功能尚好；B.肾盏结石；C.肾下极多发结石；D.鹿角形结石合并肾积水，在肾功能未完全丧失前，均不考虑手术切除。掌握“上尿路结石的治疗”知识点。[单选题]20.左肾下盏多发性结石并明显扩张，最好的治疗方法是A.肾盂切开取石B.肾切开取石C.肾切除D.肾部分切除E.体外震波碎石术正确答案：D参考解析：下盏多发性结石并明显扩张，提示涉及到多个肾盂，每个都切开损伤一样很大。一般是肾部分切除术。掌握“上尿路结石的治疗”知识点。[单选题]21.关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的A.结石引起肾病前时应手术B.双侧肾结石应先手术简单安全一侧C.双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧D.一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石E.结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术正确答案：A参考解析：非手术疗法一般适合于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理，故A的描述是错的。非手术治疗一般指水化疗法，食物疗法，药物疗法，对症治疗（抗感染、止痛）。双侧上尿路结石治疗应比较双侧梗阻程度、肾实质厚度、分肾功能及处理结石难易程度决定治疗方案。原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及结石较易处理的一侧。双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。条件允许可同时取出双侧结石。一侧肾结石并对侧输尿管结石，先处理输尿管结石。双侧肾结石：应先处理易于取出结石且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重、全身情况差，应先行肾造瘘引流尿液，改善和恢复肾功能，待情况好转后再处理结石。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石致急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。如病情严重不能耐受手术，可试行输尿管插管，通过结石部位后留置导管引流尿液；不能通过结石部位时，则改行经皮肾造瘘术。病情好转后再选择适当治疗方法。掌握“上尿路结石的治疗”知识点。[单选题]22.男性，50岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B超可见膀胱区2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石，上尿路未见异常改变。尿中无感染患者宜采用哪种治疗A.饮用磁化水B.膀胱内碎石术C.膀胱切开取石D.套石术E.药物排石正确答案：C参考解析：结石小于2~3cm者，通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石，并将结石取出。较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。膀胱切开取石：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时，应行膀胱切开取石。但是该患者为2枚结石，加在一起则较大，故应行膀胱切开取石。掌握“膀胱结石”知识点。[单选题]23.男，70岁。排尿困难2年，腹部平片提示膀胱区有2.0cm椭圆形致密影，典型的临床症状是A.膀胱刺激症状B.进行性排尿困难C.血尿D.腰痛，血尿，脓尿E.尿流中断，改变体位后好转正确答案：E参考解析：膀胱刺激症状主要见于泌尿系统炎症，膀胱结石的主要症状是尿流中断，改变体位后好转所以，本题选E。掌握“膀胱结石”知识点。[单选题]24.男性，15岁，间断尿频、尿急、尿痛伴排尿中断，改变体位后又能继续排尿，首先考虑的诊断是A.急性膀胱炎B.输尿管结石C.尿道狭窄D.膀胱结石E.前列腺炎正确答案：D参考解析：膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。掌握“膀胱结石”知识点。[单选题]25.女，30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，预防磷酸盐结石方法是A.口服维生素或氧化镁B.口服别嘌呤醇C.碱化尿液，服卡托普利D.碱化尿液，少食动物内脏E.控制感染，服氯化铵正确答案：E参考解析：在碱性尿液中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀，氯化铵是酸化尿液，有利于预防磷酸盐结石的生长。补充：在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶，此时应碱化尿液。掌握“尿路结石的概述”知识点。[单选题]26.男，31岁。B超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉，中西药治疗和大量饮水，现出现尿频，尿急，尿痛，现结石的位置应在A.肾盂B.输尿管中段C.膀胱D.输尿管膀胱入口段E.尿道正确答案：D参考解析：输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状，所以选D。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。掌握“上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]27.男，48岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC0～1个/HP，RBC7～10个/HP，应考虑的诊断是A.肾结核B.肾肿瘤C.肾结石D.阑尾炎E.输尿管结石正确答案：E参考解析：输尿管结石，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射，常伴有恶心、呕吐。掌握“上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]28.男，36岁。腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度。5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热，尿频，尿痛，查体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿检红细胞充满/HP，肾图右肾功严重受损，左侧正常，B超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是A.右肾切除B.右肾造瘘C.右肾切开取石D.继续消炎治疗E.体外震波碎石正确答案：A参考解析：本题选A。患者目前有急性尿路感染，且结石有3.0cm，不能行体外震波碎石（6~20mm）。因有肾积脓，提示为复杂性肾结石，考虑手术治疗。肾图右肾功严重受损，考虑手术切除（其适应证是结石并发无功能肾者）。如没有感染，可考虑经皮肾镜碎石术。掌握“上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]29.患者，女性，27岁，反复右下腹疼痛伴尿频、尿急、尿痛；体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞（++），白细胞（+）。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑的诊断是A.慢性膀胱炎B.慢性附件炎C.急性阑尾炎D.急性肾盂肾炎E.右输尿管下段结石正确答案：E参考解析：据膀胱刺激症状首先考虑为泌尿系病变，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞（++），白细胞（+）。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线的临床表现可确定为E。掌握“上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]30.患者，男性，37岁，2天前突发腰部疼痛入院，查体：左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，试验室检查提示镜下血尿，应考虑的诊断是A.肾肿瘤B.肾结核C.肾积水D.肾输尿管结石E.急性肾盂肾炎正确答案：D参考解析：据肾绞痛和镜下血尿可确定诊断。掌握“上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]31.男，25岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8㎝，静脉肾盂造影，左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常，肾功检查正常，宜先行哪种治疗A.切除左肾B.引流右肾积水C.急行右输尿管切开取石D.抗痨下，等待结石自然排出E.抗痨下，输尿管结石体外震波碎石治疗正确答案：E参考解析：答案选择E。体外冲击波治疗（ESWL）：适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。对于肾结核原则上主要还是通过抗结核药物控制病情，再处理并发症。掌握“上尿路结石的治疗”知识点。[单选题]32.男，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治，2周前B超可见右肾区有鹿角结石，直径1.5cm，有轻度积水，肾图，右肾轻度受损，IVU左肾正常，双输尿管正常，应最好采取治疗方法A.经皮肾镜碎石B.体外震波碎石C.肾切除术D.肾盂切开取石E.肾实质切开取石正确答案：B参考解析：体外冲击波碎石的适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。掌握“上尿路结石的治疗”知识点。[单选题]33.男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度；腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2㎝，结石下输尿管有狭窄，对该患者最好的治疗方法是A.右肾盂造瘘B.经输尿管镜取石C.右输尿管切开取石，输尿管成形D.右肾切除术E.继续中西药排石正确答案：C参考解析：输尿管切开取石术适应症：中上段输尿管结石。输尿管成形术，适应症：肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。分析，此患者中年男性，右肾中度积水，腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，结石下输尿管有狭窄（故行右输尿管切开取石），行右肾穿刺造影输尿管上段扩张2cm，故给与输尿管成形。选C。掌握“上尿路结石的治疗”知识点。[单选题]34.某患者，肾盂内1.0cm单发结石，静脉尿路造影显示左肾轻度积水，肾功能正常。该患者首选的治疗方法是A.体外冲击波碎石B.经输尿管镜碎石C.经皮肾镜碎石D.肾孟切开取石E.药物治疗正确答案：A参考解析：体外冲击波治疗（ESWL）适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。非手术治疗结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染。掌握“上尿路结石的治疗”知识点。[单选题]35.某肾盂结石患者，结石大小为1.2cm左右，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗措施是A.中药排石B.消炎止痛C.大量饮水D.体外震波碎石E.手术取石正确答案：D参考解析：体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段≤2.0cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。非手术治疗结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染。掌握“上尿路结石的治疗”知识点。[单选题]36.男性，32岁。右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1cm大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用A.服中药排石B.中西医结合解痉排石C.膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液D.利尿药物应用E.立即手术输尿管切开取石正确答案：C参考解析：本题选C。题中患者出现尿闭，首先解除尿路梗阻，选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。（1）一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大。（2）双侧均为输尿管结石时，如果总肾功能正常，应当首先处理肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能；如果总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧的结石，亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘，目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。（3）双侧输尿管结石的客情况相似时，应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧，如果病人全身条件许可，亦可将双侧结石同时处理。掌握“上尿路结石的治疗”知识点。[单选题]37.女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查：白细胞3～4/HP，红细胞20～30个/HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8cm，B超右肾轻度积水。目前最好治疗方法是A.体外震波碎石B.输尿管切开取石C.肾镜取石D.解痉止痛后体外震波碎石E.非手术排石正确答案：D参考解析：此题考虑患者有结石：腹部平片右输尿管上段有阴影0.8cm，且已经出现了肾脏的轻度积水。所以考虑应该体外震波碎石，但是碎石前应该先解痉止痛，缓解患者的临床症状。体外冲击波治疗（ESWL）适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。非手术治疗结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染。掌握“上尿路结石的治疗”知识点。[单选题]38.男性，37岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用好转。排泄性尿路造影，双肾显示好，左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石1cm×0.8cm，非手术治疗两周，结石下移1cm，该患者现最佳治疗应是A.继续非手术治疗B.肾镜取石C.体外震波碎石D.输尿管镜取石E.输尿管切开取石