浅析服务型政府视角下医疗卫生体制建设的困境及完善建议-以金平县为例

一、引言（一）选题背景“在2020年2月14日中央全面深化改革委员会第十二次会议上习近平总书记作出强调，必须把确保人民群众生命安全和身体健康作为我们党治国理政的一项重大任务”引自《习近平主持召开中央全面深化改革委员会第十二次会议》，载于https;//引自《习近平主持召开中央全面深化改革委员会第十二次会议》，载于https;//，最后访问日期：2021年4月21日。（二）选题目的及意义1.选题的目的“十八大再次提出要加快以改善民生医疗卫生为重点的社会建设参见瞿会宁，《改善和保障民生之我见》，载于《前线》，2011年第参见瞿会宁，《改善和保障民生之我见》，载于《前线》，2011年第3期，第1页。参见瞿会宁，《改善和保障民生之我见》，载于《前线》，2011年第3期，第1页。2.选题的意义二、服务型政府和医疗卫生体制建设与基本特征(一)服务型政府的内涵和本质特征1.服务型政府的含义对服务型政府即在以人为本和执政为民的理念指导下，将公共服务职能上升为政府的主要职能或核心职能，通过优化政府结构，创新政府机制，规范政府行为，提高政府效能，以不断满足城乡居民日益增长的公共需求的政府。概念一直都有不同的解释，学界有不同的说法，我认为比较全面的有两种，一种是在《服务型政府》参见刘海军，《论创建服务型政府》，载于《原创力文档》，第1-2页。即在以人为本和执政为民的理念指导下，将公共服务职能上升为政府的主要职能或核心职能，通过优化政府结构，创新政府机制，规范政府行为，提高政府效能，以不断满足城乡居民日益增长的公共需求的政府。参见刘海军，《论创建服务型政府》，载于《原创力文档》，第1-2页。参见《建设服务型政府——当前经济社会发展的必然要求》，载于https;//，最后访问日期：2021年4月21日。2.服务型政府的基本特征在政府职能结构组成中，公共服务职能作为政府的首要职能。在党的十七届二中全会通过的《关于深划会主政管理体制改革的意见》参见《关于深划行政管理体制改革的意见》，载于参见《关于深划行政管理体制改革的意见》，载于https;//，最后访问日期：2021年4月21日。参见《党十八大报告》；载于https;//，最后访问日期：2021年4月21日。（二）医疗卫生体制建设的内涵和体制建设1．医疗卫生体制建设的定义医疗卫生体制这个词，有许多的解释，范围较为广泛，一般解释在医疗中提供医疗资源的医疗卫生机构、医务及管理人员、医疗体系都属于医药卫生体制引自《阐述医药卫生体制的相关概念及主要内容》参考主要内容。。还有的解释是引自《阐述医药卫生体制的相关概念及主要内容》参考主要内容。引自《简述医药卫生体制的相关概念及主要内容》

成军

-《经济研究参考》

-20132.医疗卫生体制的建设推进医疗卫生体制建设全面建成，为群众提供优惠的医疗卫生服务，实现社会人人享有基本医疗卫生服务。推进覆盖城乡的基本医疗保障制度完善，建立基层最基本的医药制度，健全基层公共医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务公益化促进公平与效率的共同实现，惠及人民的制度。按照这样的标准，我们要继续坚持走公共服务这条道路，把医疗卫生体制建设推向新的发展阶段，其目的是完善医疗卫生体制的同时促进创新。服务型政府和医疗卫生体制建设的关系（一）医疗卫生体制建设是政府责任的体现政府公共服务职能本身就规定了对医疗卫生的服务责任，从服务型政府的概念来说，政府的责任就应该包括：医疗卫生体制改革的深化，建立健全基本医疗保障体系，做到合理配置医疗卫生资源，加强医疗机构运行机制的管理，规范药品生产和流通秩序，为公民提供优质、廉价的医疗服务，组织社区卫生服务发展，加强基层医疗卫生设施建设。政府要积极参与公共医疗卫生服务领域，而不是把民生的责任推给社会。因此，强调发挥政府社会公共服务职能的同时，也应当重视政府在医疗服务领域的责任，虽说政府在医疗服务领域到底政府应该管哪些，管到什么范围和程度尚难明确，但对医疗服务负有责任和人民的监督已形成共识引自《强化政府社会职能引自《强化政府社会职能解决看病难看病贵》

冷明祥赵俊唐晓东李正关胡月王兴东

-《中国医院管理》

-2007（二）准确定位政府在医疗卫生事务中的职能定位首先“政府对于医疗卫生管理的定位和发挥政府职能作用方面存在一定的认识上的偏差，对自己的责任不够了解”。在前文中提到的对医疗卫生体制的定义中所阐述的那样，一个良好的医疗卫生体制应当包含提供公共服务，对医药管控，发挥对市场医疗服务的监督管理和促进生产效能，保障民生是可以说是取决于政府公共服务职能的发挥。因此，在医疗卫生体制定义部分政府是把提供公共服务作为最终目标，而要实现这一目标就必须建设一个完善的医疗卫生体制。为此我认为发挥政府职能，建设服务型政府是有必要的，必须发挥好服务型政府在医疗卫生体制建设方面的社会职能重新对医疗卫生体制建设方面的准确定位。（三）转变政府职能，注重民生，深化医疗卫生体制改革作为服务型政府，把民生作为首要人民，真正服务于人民。做到民主科学，可持续又快又好的发展，坚持科学发展观，注重民生事业，就必须深化医疗卫生体制改革。这样我们需要转变政府职能，发挥政府职能实际服务于人民，近年提倡的简政放权是我们一直坚持的，做到服务职能积极高效，提高服务效率的同时也可以树立政府形象。把医疗卫生事业的发展推向更好的发展阶段。政府有必要确立维护人民健康权利理念并自觉履行相应职责，要符合中国具体情况，针对人口众多，社会复杂，难于管理，难以保障医疗健康平等。优先保障所有人的基本医疗卫生公共服务需求，在此基础上，最大限度满足更多社会公民更多的医疗公共服务需求。以确保医疗卫生服务的平等，从根本上实现对全体社会公民健康权的保护。政府必须确立增进人民健康效果理念并自觉履行相应职责，要针对医疗卫生资源与医疗卫生服务需求是长期存在的矛盾.按照增进“人民健康效果”的要求，合理选择医疗卫生的干预重点，主要集中于公共卫生以及成本低、效益好的常见病、多发病的治疗与控制引自《强化政府社会职能引自《强化政府社会职能解决看病难看病贵》

冷明祥赵俊唐晓东李正关胡月王兴东

-《中国医院管理》

-2007四、云南省金平县服务型政府下医疗卫生体制建设的现状与困境分析（一）金平县医疗卫生体制建设的现状金平县引自金平县情况概述区域面积3677平方公里，辖区共有13个乡镇、93个村委会4个大的社区，包括1152个自然村民小组和一个农场，人口奇数大，总人口约37.8万。是一个少数民族自治县，山区面积广引自金平县情况概述参见《金平县概况》，载于，最后访问日期：2021年4月21日。1.医疗资源不足，配置不合理通过对云南省金平县近年来医疗卫生发展情况的调查。近年来，金平县按照各级医改工作部署和金平县“十三五”规划纲要任务要求，推进医药卫生体制改革，加大医疗卫生投入，加快完善医疗卫生服务体系建设，补齐强医疗卫生事业短板，提升全金平县医疗卫生服务能力和综合实力，取得较好成效参见李永龙，《深化医药卫生体制改革，全面提升基层服务能力》，载于，最后访问日期：2021年参见李永龙，《深化医药卫生体制改革，全面提升基层服务能力》，载于，最后访问日期：2021年4月21日。即医疗资源是指提供医疗服务的生产要素的总称，通常包括人员、医疗费用、医疗机构、医疗床位、医疗设施和装备、知识技能和信息等。2.政府对医疗行政监督和保障力度有待加强对云南省金平县过去一些行政法规阅读和法律案件处理发现，当时的政府关于医疗卫生监督管理的法律法规并不完善。我国的医疗卫生服务还处于发展的初期，发展还不成熟。医疗和卫生资源的分配不均衡，同时关于医疗设备方面还存在发展水平较低，使用效率较低的现象，这些问题都对医疗卫生体制的改革造成了不小的麻烦。用一句话来进行概括就是，没有规矩不成方圆。医疗和卫生监督与管理问题的根本原因是法律体系不完善以及相关监督制度的不完善。建立合适的监管制度，这是保证医疗体制改革的重要的保障力量。3.政府监督不到位，市场化经营从自己的经历和对金平县的调查中不难发现，在过去几年间医院的收费一直很昂贵，存在不合理的收费行为，没有一定的收费标准。使得很多人有病没钱医，有病不敢看。这样的情况大多数是政府的监督不到位，医院市场化经营。没有完善的监督制度和收费的标准，导致乱收费和收费昂贵。比如：在之前农村医疗合作没有实行的时候医疗费用就相对较高，完全靠个人出资。医疗程序复杂，明明不是很严重的小病，医院也会要求住院，然后收取高费用，使民众多出不必要的费用，有一定的市场化经营嫌疑。而导致这一现象的原因，不勉会有政府监督的缺失，很大程度上是政府的监督力度不够，没有完善自己的监督体制。(二)云南省金平县医疗卫生体制建设困境分析透过现象看本质，经过发展现状的分析，我们可以从中看出在医疗卫生体制建设过程中由于地理情况复杂，经济发展受到制约，加之人口众多，地域民族文化多种因素的影响，使得政策的实施难度加大，资金、人才、医疗设备等资源难以实现合理分配，医疗卫生相关法律未能及时贯彻。所以金平县的医疗卫生体制建设是存在一定的困境的。1.缺乏资金的投入和缺少吸引人才的政策通过对金平县医疗卫生体制建设现状的分析不难发现本县区的医疗体制建设是有一定的短板，经济基础决定上层建筑，在医疗卫生体制建设上必须要有一定的资金投入，而且必须是有效投入。从过去几年的投入来看，对这方面的发展投入并不大，效果也不是很显著。因为在实践调查中也可以看出医院许多的基础设施建设也不全面，还是没有得到完善。由此可以知道，医疗卫生的完善是必须进行的事情，重中之重，金平县的资金投入往往是不够的。依然存在缺乏资金的投入。在技术引进和人才政策方面也存在着困境的，一方面是当地经济发展相对滞后，无法满足技术人才的物质需要；另一方面是政府的福利政策没有得到落实，没有吸引人才的条件。在实践调查过程中了解到一些医院是有技术人才的，但是大部分是外地的医疗工作者，然而这些工作者会因为工作地条件查而离开，很难留住人才。归根到底还是政策的不够完善，吸引技术人才政策的缺少。这也是在政府在建设医疗卫生体制的一大困境。2.医疗卫生相关法律缺乏贯彻结合本县的医疗卫生体制建设发展的情况及困境分析可以知道法律作为人的行为准则，必须贯彻法律到每个人，法律是实现公平的保证。可以保护公民的财产安全和权利的实现，最基本的是保证公民的生命健康权。在医疗卫生方面更需要法律的保驾护航。但是在金平县人口纵多，少数民族聚居的地方，法律的贯彻具有一定的困难，因为民族较多，文化素质相对落后。导致医疗卫生方面的法律的贯彻不到位，医疗卫生事业的发展得不到保障也就成为了医疗卫生体制建设的又一大困境。五、医疗卫生体制建设实践与完善建议(一)医疗卫生体制建设实践实践是检验真理的唯一标准，医疗卫生体制的建设也是需要不断的实践检验的。如金平县认真实施医疗惠民工程，加强公共卫生服务体系建设，抓好基本公共卫生等重点工作，努力解决看病难、看病贵问题，让贫困人口真正享受到惠民政策带来的医疗惠民根据基层实际需要，全县不断转变服务理念，创新服务模式，使家庭医生合同制服务、老年人体检、慢性病筛查等公共卫生服务走进千家万户，扶贫惠民政策、医疗保健知识送到贫困患者家庭引自《金平县全力解决医疗问题—红河时政—新广网》最后访问日期：2021.4.21。截至2020年6月30日，全县成立家庭医生服务团队228个，616名医务人员参与签约工作，辖区内138，697名居民以电子方式签约，有绩效服务记录的有129，563人，绩效率为93.41%，共349，950次绩效，平均2.52次绩效。金平县人民医院整体搬迁工程正在有序推进。医疗综合楼和传染病“三通一平”工作已经完成。住院综合楼边坡治理已完成60%的基础整平。其中有13个乡镇卫生院建设符合标准化要求，93个行政村有标准化诊所引自《金平县全力解决医疗问题—红河时政—新广网》最后访问日期：2021.4.21参见《金平县全力解决医疗问题》，载于，最后访问日期：2021年4月21日。（二）金平县医疗卫生体制建设的完善建议通过上文关于服务型政府和医疗卫生体制建设现状及困境的分析，存在着政府制度和医疗机构分化管理的问题。缺少沟通，难以实现合作。要使金平县医疗卫生体制建设并得到完善，需要服务型政府公共职能的发挥和更需要医疗机构的配合。为此，针对云南省金平县进行医疗体制建设现状及中出现的制度建设不完善，人才资源低以及相关法律不完善等问题，因此我们必须有针对性的提出一些完善建议。1.完善医疗卫生体制，形成制度化、系统化为提高我县的公共服务能力，提高医疗卫生水平，建议完善医疗卫生体制，继续深化医疗卫生体制建设，在管理和规范以及监督方面，政府、医院和个人一起能力，参与到建设中。制度完善，管理系统化，规范化。“简化行政程序，办事高效，强化政府主导责任。坚持推进简政放权的行政体制，扩大政府在医疗行政方面的作用。按照精简、统一、效能的原则引自《天津市人民政府办公厅印发关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度》，载于，最后访问日期：引自《天津市人民政府办公厅印发关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度》，载于，最后访问日期：2021年4月21日。引自《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，载于，最后访问日期：2021年4月21日。2.完善财政体制，健全公共服务体系政府在进一步增加对医疗卫生事业投资的同时,也要提高公共保健服务能力以及加强对各项医疗卫生事务监督的各级政府职责,加强政府的责任,并深入理解"医疗改革"中的公平与正义价值取向。政府要从两个角度加强责任:强化服务政府对医疗领域融资与分配的责任。改革开放以来，医疗行业出现许多问题的直接和间接原因是政府投资占医疗总费用的比重在稳步下降。在医疗建设领域，有必要加强政府的融资和分配责任。加强政府财政对公共服务系统的投入。多年来，在医疗和健康方面存在许多问题。最突出的问题是卫生保健系统和提供者。在强调要完善医药财政制度在市场经营方面要公平竞争的同时，避免市场经营完全追逐利益带来不必要的麻烦，因为医疗事业本身就具有公益性。所以要强化政府公共服务职能，不但要增加政府财政投入，而且要注意要对各类医疗机构和部门的投入保持一定的平衡性，不可以拉开较大的差距，以避免一些投入严重不足的领域导致的经济负担也许会危及医药卫生体制的改革。同时要注重政府责任和市场化并举。加大政府的干预力度并不代表政府要取代市场，完全取代市场的话，政府的负担无形当中就会无限扩大。由于药品价格和医疗服务价格将按照改革规定统一由政府规定，因此也要制定相关的监督管理体制，以避免在这个过程中腐败现象的出现。另外，还要大力鼓励社会资本积极投入到医疗领域，达到完善政府筹资职能的目的参见唐贵忠，王兮，《对我国城镇医疗卫生体制改革现状的思考和建议》，载于《中国社会医学杂志》，参见唐贵忠，王兮，《对我国城镇医疗卫生体制改革现状的思考和建议》，载于《中国社会医学杂志》，2007年第1期，第6-8页。3.加强医务工作者能力建设，完善管理制度医院的领导和其他部门的管理层都要高度重视各个医务部门的工作,提高其他各个部门的医务经营者对其工作意义和重要性的认知,并在其思想,研究及其他工作上都需要引起高度重视。加强对医务人员的基本工作培训,帮助其建设,提高医务人员软硬件基础设施的服务质量和医疗安全,减少了医疗服务中出现的差错。法规和系统是促进特定任务执行的有效手段，医疗部门的法规和系统是促进医疗保健管理的强大动力。因此，它加强了医疗部门的不同管理体系和职责，紧密结合了自己医院的现实和发展战略，通过参考国内外先进的医院管理规章制度使该体系科学化和规范化，并且在运营和持久的管理。维护安定团结的政治局面，坚持民主集中制，发挥基层卫生系统干部职工的积极性和创造力，从而把基层卫生事业不断推向前进。其次，要选择政治素质强、懂得业务、善于管理、敢于担当、作风优良的人员做领导。因为熟悉医疗卫生行业的特点和相关卫生政策法规，并且热爱人民卫生事业和拥有先进基层卫生系统管理理念的领导，有利于做好当前医药卫生体制改革发展的基层推进工作，有利于增强人民群众的获得感。对于重大事项，领导要善于使用民主集中制的领导方法，充分发挥专业人员的知识、技能、经验等，充分吸收、扩展、完善好的思想认识，最大程度保证管理决策的正确性。再次，建立基层卫生系统的绩效考核、奖惩、职称评定机制，营造职务晋升、学科平衡等因素合理聘用安排岗位人员，使不同岗位人员感觉公平、合理良好氛围，为进一步充分调动全体职工的工作积极性，也全方位满足群众多样化、差异化、个性化健康需求创造条件。4.加强法律法规的建设与学习全面依法治国会议强调，“全党全国要认真学习领会习近平法治思想，吃透基本精神、把握核心要义、明确工作要求，切实把习近平法治思想贯彻落实到全面依法治国全过程习近平在中央全面依法治国工作会议上强调坚定不移走中国特色社会主义法治道路习近平在中央全面依法治国工作会议上强调坚定不移走中国特色社会主义法治道路为全面建设社会主义现代化国家提供有力法治保障；六、探究结论医疗卫生体制一词很熟悉却也很陌生，很少有人真正去了解过，简单的理解就是关于医疗制度，卫生服务的结合。它的定义很多，而我在本理论探究中有自己的定义，即医疗卫生体制是政府为提供公共服务，围绕公共服务职能将医疗卫生体制的建设作为解决民生的道路，把医、药、患、疗以及政府机构各个环节、各个部分、各个层面的责权利配置规则统一管理的体制，以提供公共卫生服务作为最终的目标，而要实现公共服务这一个目标，就需要构建一个好的医疗服务体系作保障。在确定医疗卫生体制定义之后将服务型政府与之相联系。从服务型政府视角对金平县医疗卫生体制建设会现状分析，发现医疗卫生体制建设遇到的困境并提出完善建议。首先在对金平县医疗卫生体制建设分析中，医疗资源不足，配置不合理，政府缺乏对医疗行政监督和保障力度、政府监督不到位，市场化经营等成为金平县体制建设的发展现状。其次，通过现状看到困境所在，缺乏资金的投入和缺少吸引人才的政策、医疗卫生相关法律的贯彻不到位等是体制建设遇到的困境。为此，我提出了完善建议作为参考。具体包括完善医疗卫生体制，形成制度化、系统化、完善财政体制，健全公共服务体系加强医务工作者能力建设、完善管理制度加强法律法规的建设与学习，增强法治意识。希望参考文献[1]周晓都，《论我国服务型政府的建构》，2010年。[2]原丁，《论中心城区服务型政府的建设》，中国优秀硕士学位论文全文数据库，2008年。[4]吴玉宗，《服务型政府建设研究》，经济日报出版社，2009年版。[5]余琼，《推进我国地方服务型政府的建设》，中国优秀硕士学位论文全文数据库，2006年。[7]刘星，《服务型政府：理论反思与制度创新》，中国政法大学出版社，2007年版。[8]张国庆，《公共行政学(第三版)》，北京大学出版社，2007年版。[9]王卓君，《政府公共服务职能与服务型政府研究》，广东人民出版社，2009年版。[10]孙选中，《服务型政府及其服务行政机制研究》，中国政法大学出版社，2009年版。[12]赵晖，《转变政府职能与建设服务性政府》，广东人民出版社，2008年版。[13]施雪华，《“服务型政府”的基本涵义、理论基础和建构条件》，社会科学，2010（2）。[14]芮国强，《江苏建设服务型政府的探索与实践》，苏州大学学报(哲学社会科学版)，2008（6）。[15]芮国强，《20世纪90年代以来政府发展研