银屑病的病因病机及防治

银屑病的病因病机及防治

癫痫是临床上常见的皮肤科疾病。特点是皮肤上有红斑，上面覆盖着多层银币的鳞片状。本病的发病率比较高,易于复发,病程较长,因此对患者的身心健康均有较大的不良影响。本病的中医病名为“白疕”。需要注意的是,许多皮肤科医生、患者习惯于把银屑病称为“牛皮癣”,民间俗称的“牛皮癣”也常常是指“银屑病”,但是根据国家中医药管理局发布的行业标准,西医的“银屑病”中医命名应当为“白疕”,而西医的“神经性皮炎”相当于中医的“牛皮癣”,这是两种不同的疾病,在临床中非常容易混淆。本病可发生于任何年龄,但以青壮年为多,多数患者秋冬或冬春季节交替时病情加重。1毒副反应的临床表现西医认为银屑病病因不十分明确,属多因素导致机体内环境紊乱引起。研究发现本病发病与遗传、感染、内分泌、免疫因素、神经精神因素等有关;上呼吸道感染、精神刺激、劳累等因素常常导致病情复发或加重。中医认为,禀于父母血毒(即有阳性家族史)或素体阳盛内热者,又外感六淫邪气,如风寒、风热、风湿、秋燥之邪,外邪入里化热、化毒;或情志内伤,气郁化火;或性情急躁,肝火亢盛;或大量进食辛辣发物,生热上火,导致体内热毒炽盛,热入血分,血热外发于肌肤,故见急性发病,皮肤起红斑、瘙痒;血热生风,故见层层鳞屑;热毒与内湿相合,湿热内蕴,外发肌肤,故见红斑湿润或有脓疱。热毒炽盛,日久耗伤营血,阴血亏虚;或素体虚弱,气血不足,血虚风燥,故见红斑干燥皲裂,瘙痒脱屑;热毒阻滞经脉,日久血行不畅,气血凝结,故见皮损肥厚,颜色暗红,经久不退;失治、误治者或受不良刺激,热毒炽盛,气血两燔,故见全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛,大量脱皮,或起脓疱。2临床表现根据本病临床特点,可分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型4种。2.1不够的材料本病绝大多数为寻常型,典型的皮损初起为针尖至绿豆、黄豆大小的红色“点滴状”丘疹,可增大、融合成形态不同的浸润性斑片,边界清楚,红斑上覆盖多层云母状的银白色鳞屑,刮去鳞屑可见到一层半透明的薄膜,称为“薄膜现象”;其上可见到筛状的细小出血点,这种现象称为“点状出血”;头部皮损处毛发常呈束状,称为“束状发”,但毛发正常无脱落;指甲可出现很多针头大小的凹坑,称为“顶针样”损害,是银屑病典型的甲损害。轻者皮损局限于身体某处,好发于头皮、肘膝关节及小腿伸侧,或零星散发于躯干、四肢;重者大片红斑可发生于全身各处。寻常型患者根据病程又可以分为以下3期。2.1.1患者的形态和临床表现本病初起阶段为进行期。本期皮疹进展比较迅速,新疹不断出现、增大,颜色鲜红,鳞屑较多,一般瘙痒明显,但少数患者并无明显自觉症状。有时非皮疹部位的皮肤受到损伤后会发展为皮损,如针刺、外伤处可形成新的皮疹,这一现象称为“同型反应”,是进行期皮疹的特点。2.1.2安静时期经过进行期后疾病进入静止期。本期病情稳定,皮疹颜色暗红,鳞屑不多,既不扩大也不消退,基本没有新疹出现。2.1.3返回阶段皮损颜色变淡,鳞屑减少,面积减小或从中心消退而成环状,可遗留暂时性色素沉着斑或色素减退斑。2.2细胞缺损,表皮狭窄患者的皮疹以在红斑上出现小的黄色或白色脓疱为特点;部分患者皮损仅限于手足部位;严重者可全身出现密集脓疱,融合成脓湖,并出现发热、关节肿痛等全身症状。2.3国际习惯法这一型临床比较少见,主要表现为在寻常型皮损基础上伴有关节的酸痛、肿胀,活动受限,甚至变形,多侵犯末端关节,严重时累及大关节。2.4激素单次给药后出现错误这一型可由其他几型发展而成,多因皮损受到不适当刺激如烫洗、紫外线照射等,或外用刺激性很强的药物,或长期应用皮质激素突然停药后引起。可见全身皮肤弥漫潮红、浸润、肿胀,大量脱屑,多伴有发热、畏寒、乏力等全身症状,甚至活动受限。3诊断要点主要根据皮肤浸润性红斑上覆盖多层银白色鳞屑,有薄膜现象及点状出血的皮损特点进行诊断。4诊断和诊断4.1皮肤组织病理学玫瑰糠疹中医又名“风热疮”,同样为一种红斑鳞屑性皮肤病,好发于躯干、四肢近端。皮疹为椭圆形红斑,上覆盖细薄鳞屑,长轴与皮纹走向一致,而无薄膜现象及点状出血。主要鉴别点为鳞屑不多,无薄膜现象及点状出血。4.2神经温度神经性皮炎中医又名“牛皮癣”,发病亦有皮肤起红斑、增厚、脱屑的特点,但神经性皮炎皮疹多为暗红苔藓化斑片,肥厚且硬,皮纹粗糙,剧烈瘙痒,鳞屑很少。主要鉴别点为皮损以苔藓样变为主,无银白鳞屑,无薄膜现象及点状出血。5般适应证的选择由于本病在病理上可见到表皮细胞增殖过速,因此用抗肿瘤药如甲氨蝶呤等抑制细胞分裂能取得一定的效果,但有较大的毒副作用,治疗量和中毒量很接近,对肝肾功能均有影响,应用时需严格选择适应证。目前一般不主张系统应用皮质类固醇激素治疗银屑病,因为不良反应较大,停用后复发和反跳现象较为明显。维A酸类口服治疗银屑病有效。常用于治疗银屑病的阿维A酯是一种芳香维A酸,能使表皮细胞恢复正常角化,适用于对其他疗法有耐药性的严重银屑病,如红皮病型、脓疱型,但主要不良反应为致畸胎,并且容易导致血脂升高,出现口唇干燥、头晕恶心等,限制了临床应用。外用药物以角质剥脱剂、润滑剂及细胞抑制剂为主,包括焦油制剂、蒽林、皮质类固醇、维A酸、钙泊三醇、水杨酸类等。6中医治疗6.1中医辨证论治6.1.1风凉血,消斑主症:皮疹发生及发展迅速,多呈点滴状,新皮疹不断出现,颜色鲜红,鳞屑较多,刮之有薄膜现象和点状出血;常伴口干舌燥,或咽喉疼痛,或心烦易怒,大便干,小便黄,舌质红,苔黄或腻,脉弦滑数。治法:清热凉血,解毒消斑。方药:犀角地黄汤加减。处方示例:水牛角片30g,生地15g,牡丹皮10g,赤芍10g,生槐花10g,紫草15g,白茅根15g,大青叶15g,蚤休10g,苦参10g,金银花10g,紫花地丁15g,生甘草10g。加减:痒甚者可加白藓皮、白蒺藜;夹湿者可加薏米、茵陈、土茯苓、泽泻;伴咽喉肿痛,加板蓝根、玄参、北豆根;由感冒诱发者,加连翘、牛蒡子;大便秘结者,加生大黄。6.1.2配方6,饮子加主症:病程较久,皮疹色淡,鳞屑减少,干燥皲裂,舌质淡红,少苔,脉沉细。治法:养血滋阴,润肤息风。方药:当归饮子加减。处方示例:生地30g,元参15g,花粉15g,水牛角片30g,紫草10g,赤芍10g,白芍10g,丹参15g,鸡血藤30g,当归10g,草河车15g,白蒺藜10g,威灵仙10g。加减:脾虚者加白术、茯苓、山药;风盛瘙痒明显者加白藓皮、苦参、露蜂房、全蝎等;大便干燥者加火麻仁。6.1.3桃红四物汤、养鱼汤主症:皮损肥厚,颜色暗红,经久不退,舌质紫暗或见瘀点、瘀斑,脉涩或细缓。治法:活血化瘀,解毒通络。方药:桃红四物汤加减。处方示例:生地15g,牡丹皮10g,当归15g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,丹参15g,忍冬藤30g,鸡血藤30g,三棱10g,莪术10g,鬼箭羽15g,生甘草6g。加减:兼有湿热者,加土茯苓、生苡米;日久不愈,加乌蛇、全蝎、蜈蚣;皮损经前加重者,加益母草、泽兰。6.1.4有气阴也病阴治泻湿主症:皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位,为密集的脓疱,部分融合成片,表面糜烂、脱屑,或见黏厚的痂屑,或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重,舌红,苔黄腻,脉滑。多相当于脓疱型、关节型银屑病。治法:清热利湿,解毒通络。方药:萆薢渗湿汤加减。处方示例:川萆薢10g,生薏米30g,苦参10g,土茯苓30g,生白术10g,车前子10g,车前草10g,泽泻10g,金银花10g,丹皮10g,生枳壳6g,六一散15g。加减:关节肿明显者,加羌活、独活、秦艽、忍冬藤;脓疱多者,加蒲公英、紫花地丁、莲子心;瘙痒剧烈者,加白藓皮、地肤子。6.1.5治疗药物不良反应主症:全身皮肤潮红、肿胀,大量脱皮,或有较多脓疱,伴壮热,口渴,畏寒,大便干燥,小便黄赤,舌红绛,苔黄腻,脉弦滑数。多属红皮病型。治法:清热泻火,凉血解毒。方药:清瘟败毒饮加减。处方示例:金银花15g,连翘10g,水牛角片30g,大青叶15g,白茅根15g,牡丹皮10g,紫草15g,山豆根6g,茜草根10g,元参10g,蒲公英15g,紫花地丁15g,白花蛇舌草15g。加减:寒战高热者,加生玳瑁;口干唇燥者,加玄参、花粉、石斛。常用剂量为清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖溶液500ml中静滴,治疗2周。静止期皮损色暗、恢复较慢者,可在常规治疗基础上加用丹参注射液静脉点滴。现代研究表明,丹参能改善组织缺氧,减轻血管内皮炎症。常用剂量为丹参粉针剂0.4g加入5%葡萄糖溶液500ml中静滴,治疗2～3周。静止期患者还可以在应用中药的基础上加用窄波UVB黑光照射治疗,从小剂量开始逐渐增大剂量,一般连续6～8周,可以抑制表皮细胞的异常增殖,促进皮损的恢复。对于病情较重、反复发作或长期不愈者,可考虑给予口服雷公藤多甙片,具有免疫抑制作用,常用剂量为每次20mg,每日3次,根据病情逐渐减量。需注意用药期间定期复查血常规及肝肾功能,且不宜长期应用,以避免药物不良反应的发生。皮损初起,散在发生,呈点滴状且无迅速扩大趋势,此时邪热尚未深入,病情尚轻。若失治误治,如滥用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂,含有汞、砷等有毒之品的中药制剂,以及刺激性强的外用药;或急性期用热水烫洗;或暴饮暴食辛辣发物;或有剧烈情志变化等,均可造成药毒、热毒炽盛,导致病情加重。表现为皮损迅速增多,点状皮损很快扩大成斑状,并相互融合,甚至演变为脓疱型、红皮病型,给治疗造成困难。7止期、退行期皮质的加味7.1进行期皮损颜色鲜红,大量脱屑、瘙痒,宜用温和之剂,可用黄连膏、普连软膏。7.2静止期、退行期皮损颜色暗红,浸润肥厚,干燥脱屑,可外用黄连膏、加味黄连膏等;也可用药渣煎水放温后洗浴浸泡患处。大斑块状浸润肥厚皮损,可用封包疗法,即擦药后用塑料保鲜膜包裹数小时,以促进药物的吸收。需注意封包时间不宜太长,并且进行期患者避免应用封包疗法,以免刺激皮损导致病情加重。8预防质量应注意使用的原则8.1饮食忌辛辣海鲜发物,戒烟酒。8.2预防感染和外伤,秋冬、冬春季节交替之时,要特别注意预防感冒、咽炎、扁桃体炎。8.3避免过度紧张劳累,保持情绪稳定,生活规律。8.4忌热水烫洗及搔抓。8.5本病治愈后易于复发,