临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第十一单元肾功能不全

临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第十一单元肾功能不全[单选题]1.男，54岁，患肝硬化一次放腹水3000ml而无尿，首先考虑A.急性心衰B.肾前性肾衰竭C.肾后性肾衰竭D（江南博哥）.肾性肾衰竭E.急性肝衰竭正确答案：B参考解析：肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。掌握“急性肾衰竭”知识点。[单选题]2.下尿路梗阻可引起A.急性心衰B.肾前性肾衰竭C.肾后性肾衰竭D.肾性肾衰竭E.急性肝衰竭正确答案：C参考解析：肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。掌握“急性肾衰竭”知识点。[单选题]3.急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是A.5%葡萄糖酸钙静滴B.5%碳酸氢钠静滴C.胰岛素加5%葡萄糖静滴D.透析E.口服离子交换树脂正确答案：D参考解析：急性肾衰竭合并高血钾符合透析疗法指征，透析是最有效的疗法。掌握“急性肾衰竭”知识点。[单选题]4.导致急性肾性肾衰竭最常见的原因是A.急性肾小管坏死（ANT）B.肾小球疾病C.肾间质疾病D.脓毒血症E.尿路梗阻正确答案：A参考解析：最常见的是肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死（ANT）。掌握“急性肾衰竭”知识点。[单选题]5.下列不符合急性肾小管坏死的检查结果A.颗粒管型B.尿比重＜1.010C.尿钠浓度＞40mmol/LD.肾衰指数＜1E.钠排泄分数＞1正确答案：D参考解析：急性肾小管坏死的尿液诊断指标：棕色颗粒管型；尿比重＜1.010；肾衰指数＞1；钠排泄分数＞1；尿钠浓度＞40mmol/L。记忆方法：急性肾小管坏死检查结果，除了尿比重是小于，其他3项都是大于。肾前性少尿检查结果，除了尿比重是大于，其他3项都是小于。计算推理很复杂，只能直接记忆，建议不要深究。掌握“急性肾小管坏死”知识点。[单选题]6.急性肾功能衰竭少尿结束，24小时尿量至少增加至A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml正确答案：D参考解析：急性肾衰竭少尿期，典型的为7～14天，但也可短至几天，长至4～6周，少尿指＜400ml/d，故少尿期结束尿量至少增加至400ml/d。掌握“急性肾小管坏死”知识点。[单选题]7.肾小管坏死造成的急性肾衰竭少尿期电解质紊乱表现为A.低血钙、高血磷、低血钾B.低血钙、低血磷、高血钾C.低血钙、低血磷、高血钠D.低血钙、低血磷、低血钠E.低血钙、高血磷、高血钾正确答案：E参考解析：肾小管坏死造成的急性肾衰竭少尿期的水、电解质紊乱及代谢性酸中毒十分突出：多数ATN（急性肾小管坏死）病人可以出现高钾血症（血钾5.5mmol/L），是少尿期死亡的重要原因之一。其他如高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒也较常见。补充：水潴留主要是由于肾脏不能排泄水分及入液量较多所至，表现为全身水肿、脑水肿、高血压、充血性心力衰竭和肺水肿。低钠血症（血钠135mmol/L）在ARF中较常见，分为稀释性低钠血症和缺钠性低钠血症，多表现为稀释性低钠血症；而缺钠性低钠血症为体内钠绝对缺乏，多由于病人呕吐、腹泻所致。掌握“急性肾小管坏死”知识点。[单选题]8.急性肾小管坏死造成的肾衰竭，下列并发症最严重的是A.恶心B.腹胀C.呼吸困难D.躁动E.感染正确答案：E参考解析：感染是ARF（急性肾小管坏死）一常见而严重的并发症。在急性肾衰竭同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭，此类患者病死率可高达70%。掌握“急性肾小管坏死”知识点。[单选题]9.尿毒症病人贫血的主要原因是A.失血B.促红细胞生成素减少C.缺铁D.低蛋白血症E.恶心呕吐正确答案：B参考解析：尿毒症病人肾脏受到损害，而促红细胞生成素(EPO)是有肾脏合成分泌的。EPO可刺激造血系统造血。缺少时，会引起贫血。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]10.尿毒症患者血液系统的临床表现为A.低色素、小细胞性贫血B.白细胞出现中毒颗粒、核左移C.血小板异常增多D.贫血常为轻、中度E.促红细胞生成素增加正确答案：D参考解析：尿毒症患者血液系统的临床表现主要以轻、中度贫血为主。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]11.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾正确答案：A参考解析：(1)慢性肾功能不全水电解质紊乱表现：①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。③可出现低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。(2)记忆方法：美（镁）菱（磷）冰箱价（钾）钱高。钙和磷是相对的：磷高则钙低；磷低则钙高。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]12.慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是A.弛缓性瘫痪B.震颤C.不宁腿综合征D.肌无力E.偏身瘫痪正确答案：C参考解析：不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒，精神因素对发病具有一定重要性。诊断标准为：①双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。②症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡；病情严重随时变化（如每周、每月不同），可以累及上肢。③通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动）可使症状部分或者彻底缓解。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]13.尿毒症最早期的表现为A.瘀斑B.高血压C.出血D.心力衰竭E.胃肠道症状正确答案：E参考解析：尿毒症最早出现的是消化系统表现，比如消化不良、食欲不振，或者恶心呕吐、腹泻等症状，随着病情加重，消化系统内有可能出现溃疡发生的状况，进而发生便血或者呕血等现象。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]14.尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是A.尿钙排泄增多B.继发性甲状旁腺功能亢进C.尿磷排泄减少D.营养不良和低蛋白血症E.活性维生素D合成障碍正确答案：B参考解析：纤维囊性骨炎主要由于PTH（甲状旁腺激素）过高引起。尿毒症致继发性甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增多，其破骨细胞过度活跃，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]15.引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏病是A.乙肝相关性肾炎B.淀粉样变肾病C.糖尿病肾病D.良性肾小动脉硬化E.系统性红斑狼疮正确答案：C参考解析：继发性肾脏疾病中，常见于糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、痛风性肾病等，最常见的是糖尿病肾病。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]16.对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是A.限制蛋白质的摄入B.减少蛋白尿C.控制血压D.消除水肿E.纠正血脂异常正确答案：D参考解析：在肾脏疾病中高血压，高蛋白尿，高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]17.有关慢性肾功能不全的治疗错误的是A.高磷血症-氢氧化铝凝胶B.末梢神经炎-肾上腺皮质激素C.高钾血症-交换树脂D.贫血-输浓缩红细胞E.充血性心衰-减量应用地高辛正确答案：B参考解析：末梢神经炎需要使用大剂量B族维生素，vitB1、B6、B12，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]18.慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是A.Cr＞707μmol/LB.Cr＞178μmol/LC.Cr＞884μmol/LD.Cr＞278μmol/LE.Cr＞450μmol/L正确答案：A参考解析：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；GFR50～20ml/min，血肌酐133～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR20～10ml/min，血肌酐442～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期；GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期（尿毒症期）。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]19.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是A.感染、发热B.外伤、失血C.呕吐伴腹泻D.血尿酸或血钙过低E.心力衰竭正确答案：D参考解析：慢性肾衰急性恶化的危险因素：累及肾脏的疾病；血容量不足；肾脏局部血供急剧减少；严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；高钙血症、严重肝功能不全。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]20.男性，20岁，反复出现咯血1周，进行性少尿5天，血压160/100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情进行性恶化，出现肾功能衰竭。急需采取的治疗A.止血药物应用B.降低血压C.纠正酸中毒D.应用强地松E.透析治疗正确答案：E参考解析：进行性少尿，入院后病情恶化，对于急性肾功能衰竭，是透析的指征。掌握“急性肾衰竭”知识点。[单选题]21.男性，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN40mmol/L，血钾6.5mmol/L，最宜采用A.5％碳酸氢钠B.0.9％生理盐水C.50％葡萄糖D.血液透析E.以上都不是正确答案：D参考解析：患者血钾6.5mmol/L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。BUN40mmol/L也达到尿毒症期指标，符合透析指征。掌握“急性肾衰竭”知识点。[单选题]22.急性肾功能衰竭，高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是A.静脉点滴5％碳酸氢钠B.静脉点滴10％葡萄糖+胰岛素C.口服降钾树脂D.静脉注射10％葡萄酸钙E.血液透析正确答案：E参考解析：急性肾衰和高钾是绝对透析指征。急症透析消除高钾引起的窦缓或房室传导阻滞，钾下降后心率自然上去。注意心率40次/分是由高钾引起。掌握“急性肾衰竭”知识点。[单选题]23.女，50岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，7天后出现恶心、呕吐、少尿。查尿蛋白（+），红细胞0～2/HP，白细胞3～5/HP。血肌酐450μmol/L。该患者肾衰最可能的原因是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾前性氮质血症D.急性肾盂肾炎E.急性肾小管坏死正确答案：E参考解析：氨基糖苷类抗生素有致急性肾小管坏死的不良反应，从而导致急性肾衰。掌握“急性肾小管坏死”知识点。[单选题]24.患者，男，52岁，因家庭琐事吵架，生气上火，烦闷，服用“龙胆泻肝丸”后，突发尿量明显减少，考虑A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.急进性肾炎D.尿路结石E.急性肾小管坏死正确答案：E参考解析：龙胆泻肝丸为含有关木通的制剂，关木通为肾毒性中药，可致急性肾小管坏死，所以正确答案为E。掌握“急性肾小管坏死”知识点。[单选题]25.患者，男，65岁，肺癌晚期，顺铂等药物化疗后，突发尿量减少，可能是发生以下哪种情况A.急性肾小球肾炎B.急性肾小管坏死C.急进性肾炎D.尿路结石E.急性肾盂肾炎正确答案：B参考解析：抗肿瘤药物顺铂等重金属有肾毒性，突发尿量减少，可能引起急性肾小管坏死。掌握“急性肾小管坏死”知识点。[单选题]26.男，40岁，恶心呕吐伴腹泻1个月，有关节炎及肾绞痛史，尿比重1.015，尿蛋白（+），红细胞10～20个/HP，血BUN20mmol/L，血尿酸739mmol/L，血肌酐为560μmol/L，诊断是A.狼疮肾炎尿毒症B.痛风肾肾功能不全C.肾结石并尿毒症D.肾结核伴尿毒症E.肾动脉硬化伴尿毒症正确答案：B参考解析：该患者有：有关节炎病史。临床表现为：肾功能衰竭的表现，血尿酸739mmol/L，所以最可能的诊断是：痛风肾肾功能不全。血尿酸的正常值（参考）：男性237.9～356.9μmol/L（4～6mg/dL），女性178.4～297.4μmol（3～5mg/dL）。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]27.男性，26岁，喉痛4天后少尿，水肿加重，出现意识障碍。检查：贫血，呼吸深大，BP170/110mmHg，全身水肿，尿蛋白（++），BUN30mmol/L，二氧化碳结合力11mmol/L。诊断A.急性肾小球肾炎肾功能不全B.高血压脑病C.急进性肾小球肾炎肾功不全D.肾病综合征肾功不全E.慢性肾炎肾功不全正确答案：E参考解析：患者高血压，水肿，尿蛋白，故支持慢性肾炎诊断。出现少尿，BUN30mmol/L，即出现急性肾功不全，但急性肾功不全一般没有贫血。本例主要是根据贫血，尿素氮高，二氧化碳结合力下降，出现代谢性酸中毒，诊断慢性肾功不全。二氧化碳结合力正常值（参考）：23~31毫摩尔/升，平均27毫摩尔/升。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]28.患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施A.透析疗法B.低盐饮食C.静注西地兰D.静滴血管扩张药E.加大速尿剂量正确答案：A参考解析：静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BUN54mmol/L，迅速考虑已达尿毒症期，所以需要透析治疗。尿毒症期：血肌酐达707μmol/L（8/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L（80mg/dl），患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。二氧化碳结合力正常值（参考）：23~31毫摩尔/升，平均27毫摩尔/升。二氧化碳结合力下降，提示代谢性酸中毒。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]29.一患肾炎5年的病人，近1周来乏力、呼吸深大。查体：双肺无啰音，心率90次/分，应采取下列哪项措施A.静脉缓注西地兰B.静注速尿C.肌注喘定D.静滴碳酸氢钠E.呼吸中枢兴奋剂正确答案：D参考解析：(1)呼吸深大是酸中毒的表现。（2）患者有肾炎5年的病史，是慢性肾炎，在此基础上肾功能受损，酸性代谢产物排除障碍，是代谢性酸中毒的病因。（3）因此在治疗中应该纠正酸中毒，因此选择D。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]30.慢性肾炎肾功不全的病人，有高度水肿及轻度左心衰竭，同时又有严重的代谢性酸中毒，应给药物纠正酸中毒最好用A.11.2％乳酸钠B.10％葡萄糖C.10％葡萄糖酸钙D.7.28％三羟甲在氨基甲烷E.5％碳酸氢钠正确答案：E参考解析：慢性肾功能衰竭患者一般要补充碳酸氢钠3~10g/d，分2～3次口服，出现严重代谢性酸中毒，则需积极补碱治疗，可用5％碳酸氢钠，如难以纠正且CO2CP下降。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]31.男性，26岁，上感4天后，出现水肿加重，齿龈出血，呼吸困难不能平卧，检查：BP230/120mmHg，全身水肿，尿蛋白（++），红细胞8～10个/HP，BUN40mmol/L，血肌酐1300μmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，紧急措施是A.静点抗感染药物B.应用止血药物C.应用强地松治疗感染D.应用速尿减轻水肿E.应用血液透析正确答案：E参考解析：目前患者已经出现尿毒症期表现，单纯降压已经不能缓解其症状和体征，所以，需要先进行血液透析，正如在临床上一样，我们一定要治疗最紧急、最危重的病情。说的再通俗一点就是，目前高血压死不了，而肾衰很快就会导致死亡。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]32.某慢性肾衰患者，查体示：血压21.3/12.6kPa，Hb85g/L，蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L，治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.低磷饮食E.根据尿量多少适当限水正确答案：B参考解析：患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。BUN正常值参考范围：成人3.2～7.1mmol/L。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]33.慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次出现尿毒症中毒入院。尿量少，利尿效果不好，出现呼吸困难，肺底少许水泡音，心率120次/分。此时进一步处置A.5％碳酸氢钠B.改用利尿合剂C.给强心、扩血管药物治疗D.吸氧E.应用乳酸钠正确答案：C参考解析：许多慢性肾脏疾病患者合并左心室肥厚或扩张型心肌病，是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。根据患者出现呼吸困难，肺底少许水泡音，所以选C，给予强心、扩血管药物治疗。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]34.男性，35岁，头晕乏力，血压160/100mmHg，无浮肿，血红蛋白80g/L，尿比重1.012，尿蛋白（+），颗粒管型0～1个/HP，血BUN15mmol/L，可能性最大的诊断是A.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全氮质血症期B.高血压病Ⅱ期C.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期D.急进性高血压E.慢性肾盂肾炎正确答案：A参考解析：慢性肾功能不全分期：第一期：慢性肾功能不全代偿期限：肾功能因能代偿而不至于出现尿素氮（BUN）等代谢产物潴留，血肌酐（Scr）能维持正常水平，临床上通常无症状。第二期：慢性肾功能不全失代偿期：血肌酐达133～442μmmol/L,尿素氮，上升超过7.1mmol/L。第三期：肾功能衰竭期：血肌酐达442～707μmmol/L，尿素氮上升至17.9～28.6mmol/L。第四期：尿毒症期：血肌酐达707mmol/L以上，尿素氮在28.6mmol/L以上。患者高血压，蛋白尿，慢性贫血，考虑慢性肾小球肾炎，BUN值处于第二期，故正确答案为A。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]35.男性，28岁，血压升高、反复浮肿4年，近年齿龈出血，夜尿增多，口渴气促，血红蛋白60g/L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，首选检查为A.骨髓穿刺涂片B.肝功能C.血尿素氮D.血糖及尿糖E.血肌酐测定正确答案：E参考解析：从题干可以看出该患为慢性肾衰竭，血清肌酐浓度实际上取决于肾的的排泄功能的好坏，是明确肾衰诊断的重要检查，故为首选检查。慢性肾衰竭处于不同阶段时，患者将表现出不同的临床症状。一、慢性肾衰竭初期症状肾衰竭病人没有任何症状，肾功能异常只能通过实验室检查发现。二、慢性肾衰竭轻到中期症状在此阶段，对肾衰竭患者而言，由于夜间肾脏不能像正常那样从尿中吸收水分而浓缩它，因此病人可能需要在夜间多次排尿、影响夜间睡眠。同时，慢性肾衰竭患者多伴发有高血压、水肿症状，因为肾衰竭患者其肾脏不能排出过多的盐和水。三、慢性肾衰竭终末期症状慢性肾衰竭患者疾病未能有效控制，随着病程的迁延，肾衰竭病人血液中有毒物质不断增加。晚期肾衰竭（尿毒症）的病人常会发生胃肠道溃疡及出血。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]36.男性26岁，1年前眼睑水肿，近3天少尿，水肿加重。检查：贫血，呼吸增大，血压170/110mmHg，血红蛋白60g/L，尿比重1.010，蛋白（++），BUN23mmol/L，二氧化碳结合力11.25mmol/L，诊断A.急性肾炎肾功不全B.急进性肾炎肾功不全C.慢性肾炎肾功不全D.隐匿性肾炎肾功不全E.急进型高血压正确答案：C参考解析：BUN23mmol/L提示肾功能不全（肾衰竭期）；血红蛋白60g/L是慢性肾功能不全的表现；二氧化碳结合力11.25mmol/L，呼吸增大，是肾功能不全引起的酸中毒表现；蛋白（++），蛋白尿，提示慢性肾炎可能。所以C是正确的。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]37.慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力。尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血，BP160/100mmHg，下列检查中哪项最先出现异常A.尿浓缩试验B.PSP排泄试验C.肌酐清除率D.血尿素氮浓度E.血肌酐浓度正确答案：C参考解析：内生肌酐在人体血浆中相对稳定，且基本上从肾脏的肾小球滤过，而不被肾小管重新吸收。因此，在临床上讲，内生肌酐清除率（Ccr）可以较好的反映出人体的肾小球滤过率功能。即肾小球滤过率。人体肾脏具有强大的代偿功能，在肾功能受损50～70％时，血肌酐仍可保持在正常水平，此时通过测定内生肌酐清除率较能准确地评价肾功能。如内生肌酐清除率在参考范围以下，则表示人体的肾小球滤过功能有所减退，即说明肾脏功能有所下降。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]38.慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170/110mmHg，血BUN40mmol/L，CO2CP12mmol/L，血K+7.4mmol/L，心电：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停而死亡，其死亡原因是A.代谢性酸中毒B.高钾血症C.尿毒症脑病D.心功不全E.脑出血正确答案：B参考解析：慢性肾炎患者，血K+7.4mmol／L，心电：T波高尖，今日突然抽搐，提示高钾血症。血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少有症状而骤然致心脏停搏。应及早发现，及早防治。【临床表现】取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。（1）抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+、低Ca2+、高Mg2<sup>+p>可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。（2）神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。（3）高血钾时，可致代谢性酸中毒。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]39.尿毒症患者，血压180/120mmHg，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，BUN50mmol/L，血钾6.17mmol/L。钙2.0mmol/L，CO2结合力13mmol/L，在纠酸过程中突然手足搐搦，意识清楚，其原因可能是A.脑出血B.酸中毒引起C.高血压引起D.尿毒症性脑病E.补碱引起正确答案：E参考解析：本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。患者为酸中毒，且低钙，纠酸（补碱治疗）时可以引起游离钙离子减少（教材中对此没有进一步详细描述）血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。共享题干题男性，39岁，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系统治疗。近三周来出现恶心、呕吐，查体：血压190/120mmHg，轻度水肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。[单选题]1.不应进行下列哪项检查A.血常规B.心电图检查C.血电解质D.静脉肾盂造影E.内生肌酐清除率正确答案：D参考解析：患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰竭，静脉肾盂造影对于慢性肾衰竭的诊断及病情的观察没有意义，此检查用于慢性肾盂肾炎。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]2.不应出现下列哪项生化异常A.酸中毒B.低血钙C.低血钠D.低血镁E.高血钾正确答案：D参考解析：慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。[单选题]3.最可能的原发病是A.慢性肾小球肾炎B.慢性间质性肾炎C.慢性肾盂肾炎D.糖尿病肾病E.高血压肾病正确答案：A参考解析：患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。掌握“慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。患者，男性，47岁，近1年来反复出现头痛头晕等症，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。[单选题]4.首先考虑的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.慢性肾衰竭氮质血症期C.慢性肾衰竭尿毒症期D.轻度高血压脑病E.急性肾衰竭正确答案：C参考解析：贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭