手足口病感染预防与控制培训课件(-3)光山疾控 甘德礼

手足口病感染与控制措施光山县疾病预防控制中心甘德礼2021年3月1当前手足口病预防控制的重点减少重症感染的死亡降低社区的新发感染病例防止医院内感染2流行概况手足口病根本知识手足口病预防控制措施32000年5-8月烟台招远市立医院报告1698例，6月15-7月15发病顶峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情涉及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发疫情2001年4月，北京昌平区某幼儿园手足口病爆发，患病率达6.65%。国内流行情况4国内流行情况2021年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.〔2021年5月2日手足口病被纳入丙类传染病管理〕安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告5

我国手足口病现状2021年丙类传染病中报揭发病数居前五位的病种依次为手足口病〔1619706例〕、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。6我国手足口病现状2021年2月：全国共报告丙类传染病发病129844例，死亡15人。报揭发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报揭发病总数的84％。手足口病报告40505例，死亡人数11例。8我国手足口病现状2021.3月全国共报告丙类传染病发病205536例，死亡24人，报揭发病数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报揭发病总数的86％。手足口病99052例，死亡18例。9我国手足口病现状2021年4月，全国共报告丙类传染病发病357421例，死亡77人。报揭发病数居前三位的病种依次为手足口病、流行性腮腺炎和其它感染性腹泻病，占丙类传染病报揭发病总数的93%。手足口病237478例，死亡77例。10图表比较11

手足口病的定义

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈12病原学引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型〔EV71〕.埃可病毒等。最常见为CoxA16及EV71型13病原学--肠道病毒小RNA病毒科肠道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒肠道病毒---在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病包括脊髓灰质炎〔1-3型〕柯萨奇病毒：A组〔1-24型〕B组〔1-6型埃可病毒〔1-34型〕新型肠道病毒68、69、70、71型、73-102型〕14病毒抗力肠病毒可耐受酸和小肠内的胆汁，可在下水道污物 (sewage)或水中存活一段很长的时间，它们只在灵长类 (primate)细胞质内复制，有高度杀死细胞的能力(highlycytocidal)。15病原学〔理化性质〕对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保存感染性耐酸：在PH3.5仍然稳定75%酒精、5%来苏尔对肠道病毒无作用16病原学〔理化性质〕 对紫外线及枯燥敏感56℃以上高温会失去活性各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活该病毒。水中0.3到0.5ppm的余氯即可使其灭活。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。枯燥可降低病毒在室温下存活的 時間。17手足口病的特点-传染源人是本病的传染源，患者和隐形感染者均为本病的传染源。流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性

最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的

主要传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，18传播途径肠道病毒可经胃肠道〔粪-口途径〕传播，也可经呼吸道〔飞沫、咳嗽、打喷嚏等〕传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造本钱病传播。医院感染是以手为主要媒介的接触传播。19手足口病的特点-易感人群易感人群普遍易感，显性：隐性=1:100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿感染后会有2～10天〔平均约3～5天〕的潜伏期成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后缺乏交叉保护力，人群可反复感染20台湾资料：EV71家庭接触传染率为52%(176/339家庭接触)。其中传染率分别为，同胞84%(70/83)；堂表血亲83%(19/23)；父母 41%(72/175) ；祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨26%(5/19)。21EV71感染特点病毒通过消化道或呼吸道进入体内，侵入局部黏膜，在上皮细胞与附近淋巴组织内停留增殖，并进入血流，形成第一次毒血症；病毒经血流侵入网状内皮组织、深层淋巴结，肝、脾、骨髓等处，并大量增殖后再次进入血流，形成第二次毒血症。22HFMD排毒特点发病前数天在咽喉部及粪便便有病毒存在，此时即有传染力，通常以发病后一周内最强。肠病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物达3～4周患者可持续经由肠道排出病毒，时间可达8到12周之久。本病多途径感染，因此在家庭中有很高的传染率，在人群密集的地方，也较容易发生传染23流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病顶峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生爆发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现爆发和短时间内较大范围流行。2425262728手足口病的防控措施?手足口病预防控制指南〔2021年版〕?29控制医院感染的三个环节控制传染源感染者隐性感染健康携带切断传播途径：标准预防原那么合理消毒隔离技术-经粪口传播经飞沫传播保护易感人群-密切接触30医院手足口病感染预防和控制方案成立院手足口病防治领导小组：成立院手足口病医疗救护专家指导组：落实预检分诊制度：在普通门诊、急救中心设立预检分诊台，对5岁以下、发热的患儿引导至儿科门诊就诊；在儿科门诊导诊处设立二次分诊台，将可疑患儿安排到专门的诊室进行诊治。儿科门诊应设立专门的手足口病诊室、独立的候诊区、隔离输液室、隔离观察室、专用卫生间等；儿科病房应设立手足口病隔离病室。完善诊疗记录。各相关临床科室要建立健全工程齐全的门诊日志和出入院登记。严格疫情报告管理制度。执行职务的医务人员为责任报告人，发现手足口病病人后，要认真填写?传染病报告卡?至防保科，并及时进行网络直报。积极配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离个各种标本采集工作。31手足口病医院内感染防控的假设干建议加强医务人员手卫生教育、催促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理32一、加强医务人员手卫生

大多数感染不一定表现病症，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤其是给病人换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后。配备使用方便、数量足够的水龙头。至少在发热门诊、留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。EV71对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄，手卫生？33二、教育、催促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯经常洗手，尤其是进食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗；每日对玩具〔尽量不带到病室〕、个人卫生用具等物品进行清洗、消毒；为促进卫生习惯，在留观或病区，建议每8个病人至少配置1个水龙头；防止与其他病孩密切接触；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。34三、因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表；做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；注意蚊蝇防范；留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭；诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次数；有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用120分钟后清理；35对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统；没有污水处理系统的医院，可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒或用每升500毫克有效氯含氯消毒剂作用120分钟。不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂。研究显示此法不能有效降低环境微生物的浓度，反而有增加微生物污染的潜在危险；不主张给就诊的病人分发鞋套；开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒；对于病人产生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理；患者衣、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟；医护人员污染的工作服〔还应包括婴儿服、尿布、床单等，〕可用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。36四、合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院疾病流行期间，应实行预检分诊，专辟诊室〔台〕接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室〔台〕就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，防止拥挤。对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道〞，直接进入诊疗环节。提倡轻症手足口病而不需要任何治疗的病人，进行居家隔离、观察；制订和实施合理的留观、出观、住院和出院的指征，减少或防止不必要在医院暴露时间；同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；37手足口病预防控制措施现场调查处置流行病学调查传染源的管理标本采集和检测消毒措施健康教育重点人群及重点机构的预防控制措施

38聚集性病例1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级〔或宿舍〕发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。39手足口病流行病学调查〔1〕聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。要对首发或指示病例开展流行病学调查，填写?手足口病个案调查表?〔附件2〕。40〔2〕重症或死亡病例调查：详细了解病例的根本信息、临床病症、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写?手足口病重症或死亡病例个案调查表?〔附件3〕。41传染源的管理患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区〔村〕医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关病症时，应立即送医院就诊，同时，要尽量防止与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。管理时限为自患儿被发现起至病症消失后1周。乡镇卫生院、村卫生室负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。42标本采集和检测所有重症和死亡病例均要采集标本医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集43健康教育播送报纸等多种形式开展防病知识宣传举办相关人员手足口病防治知识的培训44散居儿童的预防控制措施〔1〕饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；〔2〕婴幼儿的