全口义齿该如何把细节做到极致

全口义齿,该如何把细节做到极致？临床上，诸多的牙科医生对于全口义齿不感爱好，由于全口义齿整个操作的过程相称复杂，程序相称繁琐，患者就诊的时间相称长，复诊的次数相称多，并且相称不挣钱。然而，中国社会老龄化问题日趋严重，全口义齿需求也在逐年上升，那么如何做好一副全口义齿呢？壹【难点】医技配合之难。医生和技师在工作上各有分工，医生负责医患沟通、制取印模、定颌位关系、试牙调合，技师负责制作义齿。现在的问题是医生直观的理解患者的状况，但不做牙，属于哑巴吃饺子——心中有数。做牙的技师不理解患者的状况凭经验和想象制作，属于哑巴尅驴——闷逮。诸多医生交给技师的设计单上只写排多少钱的牙，试牙或戴牙的日期。牙齿的大小、型号、颜色、都没有写，剩余的就考验技师的本领了。义齿的牙列以及基托的空间应当在中性区的位置，就是义齿和周边软组织处在平衡的区域。技师应当通过调节义齿基托的厚度和范畴使全口义齿充满这个间隙内，以恢复患者由于缺牙造成的面容变化，同时又不妨碍唇颊舌肌的正常活动。可是，一副光秃秃的模型摆在技师的面前，哪有什么唇颊舌肌，哪有什么患者的面容，模型的主人是男是女，都得靠想象。【对策】医技配合的连贯性及有效的沟通。医生在为患者制取印模之前，必须先对患者口腔的内外环境进行一种系统的检查，涉及患者现有的义齿、牙槽嵴的状况、粘膜的状况、唇颊舌肌和舌体状况、颞下颌关节的状况等等。通过观察，医生要明确印模的轮廓，将来基托以及牙列的轮廓。并且要在义齿设计单上标注有关的信息，让技师的操作更明朗化。特别是口内的检查，应当认真的检查和触诊，对技师拟定基托的范畴和厚度、需要缓冲和伸展的区域做明确的描述。特别是有些牙槽嵴吸取严重的患者，此时患者的前庭显得相称的宽，医生应当统计下见到的情景，让技师在操作时做到心中有数。如果有条件的话，能够让技师参加患者的初诊，让技师更直观的理解患者的面容、肤色、口唇的形态、口腔内软硬组织的状况，原来义齿的佩戴状况等有关的信息，理解患者对义齿的盼望。还能够通过照片的形式，让技师直观地理解患者有关的信息。技师应当在拿到模型、合堤和设计单后，认真的观察工作模型与否合格，检查合堤与模型的密合状况。如果技师在操作中有什么拿不准的状况时，应当与临床医生获得联系，听取医生对于义齿的建议和规定。贰【难点】患者对于全口修复的盼望值往往过高。一位老大妈，镶了全口没几天就规定退款，理由是她亲家母的全口什么食物都能吃，用前牙咬着纸拽都拽不出来。而她镶的假牙前面有缝，不能用前牙啃东西，整个义齿戴着不舒适。【对策】在全口义齿修复前，医生必须跟患者进行沟通，理解患者对于新义齿的种种盼望。给患者做认真的口腔检查，客观的评价患者的盼望值。在修复前，应当将其口腔的现状，镶复操作的时间安排，需要配合的事项，可能出现的问题、可能承当的痛苦，义齿的收费以及保修期等状况如实的告知患者，得到患者的理解和承认，再进行下步的操作。叁【难点】为患者取一种符合修复规定的印模。这个难点就在印模要“符合规定”上，这个难点还体现在患者的配合上。为患者取印模时，印模材料的性能、室温的高低、稀稠的程度，调拌的时间都直接影响取模的效果。再加上诸多的患者取模时不适、干呕、肌肉紧张、不懂得如何配合医生的操作，造成操作失败。【对策】一种符合修复规定的印模要精确的反映患者口腔的组织形态，以及口腔周边肌肉组织功效活动的位置和形态，要能精确反映患者的上下牙槽嵴和周边的软硬组织的解剖形态。取模时要注意印模材料的规范操作，取模时要使组织受压均匀、避免组织受压过分造成印模变形。取出印模的时机要恰当，印模要清晰完整无气泡、无脱模。取模前，医生要告知患者应如何配合，调节椅位，让患者感到舒适自然，精神松弛。【建议】由于全口义齿的收费普遍偏低，我们大多数牙医使用的还是印模膏加海藻酸盐印模材料制取。为获得完整的口腔印模，能够将少量印模材涂布在患者的前庭沟、上颌结节以及下颌的舌侧翼缘等区域后，再将盛有印模材料的托盘放入患者的口内。肆【难点】患者颌位关系的统计。这是一种令广大牙医头大的难题，这也是牙医们认为全口义齿制作过程中最重要、最棘手的、最容易出差错的环节。在临床上，有诸多的患者不懂得怎么样来配合医生的操作，患者的反映：我的舌头根本卷不起来；你使那么大的劲推我的下巴干嘛；我光见你张嘴就听不到你说啥；你终究让我咋咬，这样咬也不对，那样咬也不行，让你们老板过来给我咬。诸多的医生都可能经历过由于咬合统计不准而造成的种种问题。前面操作的感到都没有什么问题，而到最后的戴牙时，会惊讶的发现做成的义齿咬合关系产生错误，严重的需要返工解决。【对策】在临床的实践中，诸多的牙医都有自己不同的办法拟定颌位关系。颌位关系又可分为：垂直颌位关系和水平颌位关系。垂直颌位关系的办法有：息止颌位计算法，瞳孔至口列距离测量法，面部外形观察法等。拟定水平颌位关系的办法也诸多：有哥特式弓描记法、卷舌后舔法、吞咽咬正当、肌疲劳法、辅助后退法、后牙咬正当、尚有发e音法、鼓气咬正当以及颞肌、咬肌、髁突触摸法等等。终究哪个方法好，那就是需要牙医们八仙过海——各显神通了。最后的目的都是为了获得精确的颌位关系。伍【难点】排牙。想起来我在刚刚学习技工时，曾问过我的老师：在技工室的操作中，哪项工作是最难的。带我的老师毫不犹豫的说排全口牙。我当时还不服气，认为全口排牙有啥难的，我看你一会儿就排好了，不就是排上下两个半弧形的吗，一种牙挨着一种牙排不就行了吗？到了自己亲自排牙时才明白，什么叫眼高手低；什么叫张飞穿针——大眼瞪小眼；什么叫骑驴看唱本——走着瞧；什么叫黄连树下吹喇叭——苦中作乐！费了半天的劲，把排好的牙让老师看看，心想老师好歹得夸几句。谁知，老师说中线偏了重新排！又费了半天的劲，老师说合平面高了重新排！又费了半天的劲，老师说左右不对称重新排！又费了半天的劲，老师说曲线不对重新排！一晃三天过去了，再看着那副全口，想起《我爱我家》中那句典型的台词：我真想大哭一场呀……【对策】排牙是一种逐步纯熟的过程，也是对你排牙知识掌握程度最佳的考试。在排列全口义齿前牙时，首先考虑的是对恢复患者面容的作用。选牙时要考虑人工牙的大小、颜色、形态、以及和口唇部的协调程度。后牙重要以恢复患者的咀嚼功效为主，排牙时要根据患者牙槽嵴的近远中长度、牙槽嵴的吸取程度以及上下颌弓的位置关系和颌间距离的高低来选择后牙的合面形态和大小。在排牙时应遵照下列的原则:1、牙弓与颌弓相一致。2、人工牙的盖嵴部应尽量紧贴牙槽嵴。3、合平面应与牙槽嵴靠近平行，并且平分颌间距离。4、根据上下颌骨的关系，前牙排成浅覆盖和浅覆合关系。5、形成正常的合曲线，达成平衡合的规定。【建议】有关如何排牙，应多看教科书，在理解中记忆，在工作中多领略排牙的要领，并逐步提高对自己的规定。陆【难点】铺托。【对策】基托的范畴：位于上下颌唇颊舌侧的粘膜反折线，让开系带；上颌后缘在两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm三点之间的连线，下颌后缘在下颌磨牙后垫的前1／3～1／2处。厚度：全口义齿的基托厚度普通约2mm左右，靠近人工牙处应逐步加厚，基托边沿厚约2.5～3mm，呈圆钝状，上颌基托后缘逐步变薄。骨突区可适宜加厚，以备缓冲时使用。前牙区牙槽嵴吸取多者，可适宜加厚唇侧蜡型，以烘托唇部的丰满，上颌前突者可适宜减少唇基托的厚度。基托磨光面的形态应与唇颊舌肌的支持和接触关系协调一致。【建议】技师在基托边沿线的拟定方面如果有拿不准的状况，应遵照宁长勿短的原则。基托的厚度要均匀一致，但在义齿的缓冲区以及基托易断裂区应适宜加厚。蜡基托在装盒之前应当抛光，确保基托表面的光滑，装盒时基托尽量暴露，这样才干减少开盒后塑料基托的打磨时间。柒【难点】义齿的试戴和调合技师把打磨抛光完毕后的义齿交到医生手里，说下边就看你的本领了。医生面对前来的患者说，下边就靠你的适应了。戴上吧，哪里膈出印来给你修哪里。成果患者说，这口牙我不能戴，戴上牙我一张嘴上颌就掉，一合嘴上下牙床就疼，一吃饭假牙就左右翘动，这个牙我不能戴！【对策】认真的检查，认真的调合。技师在把义齿交给医生之前，就应当用手指检查义齿的组织面有无塑料小刺或结节，边沿与否过锐。如果有的话，阐明技师的工作还不够细致。医生在给患者戴牙时，应当首先检查义齿的边沿长度，吩咐患者依次进行唇颊舌的活动，牵拉患者的唇颊部，检查义齿的边沿状况，做出适宜的修整。检查义齿戴入后的平稳度，可将上下颌依次测试，然后做适宜的修整。检查义齿的磨光面形态，然后做适宜的修整。在拟定颌位关系对的之后，检查咬合关系，将咬合纸放在上下牙合面之间，嘱患者做正中、前伸和侧向咬合，如有早接触，应磨改消除。捌【难点】患者心理因素的影响。诸多医生都面对过这样的状况，患者戴着牙走后，第