儿科课件：儿童生长发育、儿童保健

儿童生长发育、儿童保健

思考一、小儿生长发育遵循哪些规律?二、哪些指标常用来判断小儿体格发育是否正常?三、新生儿及婴儿的神经反射有哪些特点？四、6个月的正常婴儿其体格和动作发育应达到哪些指标？NormalorAbnormal？

8month,boy,headcircumference42.1cm，microcephaly？9month,girl,nofirsttooth12month,boy,cannotsitalone9monthbabyshowsnointerestsandattentioninplayingbeads.Why?生长发育规律

(Regularpatternofgrowthanddevelopment)连续的、有阶段性的过程各系统、器官的生长发育不平衡个体差异一般规律(上→下，近→远，粗→细，

低级→高级，简单→复杂)生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性各系统器官生长发育不平衡生长发育规律生长发育的个体差异在一定范围内受遗传、环境的影响，每个人的生长“轨道”不会完全相同“正常值”不少绝对的一般规律性举例由上至下抬头-抬胸-坐-站-行由近至远四肢运动发育:先臂后手、先腿后脚由粗至细手的动作发育:一把抓-手指取物由简单至复杂语言发育:咿呀作声-字-词-句由低级至高级思维发育:直觉行动思维-具体形象思维-抽象逻辑思维生长发育的一般规律9体格生长--(Physicalgrowth)体重weight

身长(高)length(height)坐高（顶臀长）Sittingheight头围headcircumference胸围chestcircumference上臂围upperarmcircumference皮下脂肪subcutaneousfat关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)>2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生3±3/(0～3月)13/(3～12月)233/(1～2岁)2kg/年体重的增长反映儿童生长与营养状况的灵敏指标1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期

青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定2.非匀速增长过程

生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，生后第3～4日达最低点(3％～9％)，生后第7～10日恢复到出生时的体重体重增长的规律体格生长关于体重公式：<3月体重（kg）=出生时体重+月龄*0.77～12月体重（kg）=6+月龄*0.251～12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价:体重的增长是非匀速的过程受遗传、环境影响体格生长13体重测量体格生长清晨，空腹、排便排尿后，着单衣卧于（婴幼儿）或立于磅秤测两次取平均值14身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测体格生长关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期6～7cm/y（＜5cm/y为生长速度下降）61～63cm11～13cm/(0～3月)87cm10～12cm/(1～2岁)12～13cm/(3～12月)75cm12月体格生长身高的增长1.与体重增加规律平行2.身长生长为非匀速增长过程

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长

2～12岁身高估计公式:年龄×7cm+75cm

身高（长）增长规律体格生长坐高（顶臀长）sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁体格生长身材的增长Growthonstature指距span体格生长身材的增长Growthonstature两上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长出生时指距为48厘米，在一生中指距总比身长短。发育较好的小儿，肩宽约等于身高的1/4。身长与指距相关，出生时身长较指距长，至12岁左右二者约相等。指距明显短于身长者，多见于先天性甲状腺功能低下及骨、软骨发育不全等。头围的增长

growthonheadcircumference

与脑和颅骨的生长有关年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3～12月)24月4823～453～5415岁5岁502/(1～2岁)403月6/(0～3月)体格生长1.<2岁的头围增长与体重、身长一致

1岁以内前3月增长≈后9月增长2.>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长头围增长规律头围过小——如:脑发育不良、小头畸形等头围增长过速——如:脑积水等头围测量用软卷尺齐双眉弓上缘，后经枕骨结节，左右对称紧贴皮肤环绕一周测量两次取平均值关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）

代表肺与胸廓的生长

出生时32<1～21岁

46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）体格生长胸围测量用软尺，经两乳头与两肩胛骨下缘紧贴皮肤绕胸一圈取其吸气和呼气两个数的平均值24代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长

筛查1～5岁营养状况（1）>13.5cm，营养良好（2）12.5～13.5cm，营养中等（3）<12.5cm，营养不良体格生长上臂围25裸露左上臂以皮尺绕肩峰至鹰嘴连线的中点水平一周轻轻接触皮肤测量两次取平均值体格生长上臂围（左）测量26（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具（测皮褶卡钳）体格生长皮下脂肪：反映营养状况身体比例与匀称性头与身长比例：1/41/8体型匀称：体型（形态）生长的比例关系身高的体重W/H胸围/身高Quetelet指数：体重（kg）/身高（cm）*1000Kaup指数：体重（kg）/[身高（cm）]2*104体块指数（BMI）：体重（kg）/[身高（m）]2身材匀称：坐高与身高（顶臀长/身长）比值，反映下肢的生长指距与身高第二生长高峰：青春期女孩9～11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm～9cm/y男孩11～13岁睾丸增大后,9cm～10cm/y性早熟：青春期提前出现女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩>14岁，男孩>16岁体格生长生长曲线评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）

中上(异常）五分法下（异常）中下

中中上上（异常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX体格生长评价32骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）

与体格生长有关的其他系统发育骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1～2cm2岁后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月与体格生长有关的其他系统发育34颈曲腰曲胸曲其它系统发育—骨骼脊柱发育spinedevelopment3月：颈椎前凸6月：胸椎后凸1岁：腰椎前凸与体格生长有关的其他系统发育骨龄用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化>1岁测左手腕部骨龄：1~9岁骨化中心=岁数+1与体格生长有关的其他系统发育牙齿的发育

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共32个）

与体格生长有关的其他系统发育乳牙萌出：

4～10个月通常3岁前出齐个体差异较大与体格生长有关的其他系统发育恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐与体格生长有关的其他系统发育神经心理发育

(Neuro-psychologicaldevelopment)神经系统的发育领先于其他各系统

神经反射特点（一）原始反射：觅食、吸吮、拥抱、握持反射生后3～4月消失神经反射特点（二）生理反射：腹壁、提睾反射

小婴儿较弱或引不出跟腱反射，踝阵挛小婴儿可阳性神经反射特点（三）病理反射：巴彬斯基征2岁内双侧可为阳性Kernig征、Brudzinski征3-4月前可为弱阳性脑膜刺激征：小儿哭吵肢体强直时不易准确神经心理发育运动发育motordevelopment大运动grossmotor细运动finemotor

大运动发育（口诀）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周岁走walksalone

六坐sits二岁跑runswell

八爬creeps三岁独足跳hops神经心理发育运动发育--大运动翻身(rollover)1～

2月侧卧至仰卧4～

5月仰卧至侧卧6～

8月仰卧至俯卧大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头

8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走神经心理发育运动发育motordevelopment细运动finemotor3～4月握持反射消失6～7月换手、捏、敲等探索性动作9～10月拇食指拾物，撕纸12～15月学用匙、乱涂18月叠2～3块方木2岁叠6～7块方木精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸

运动发育的规律头——尾近——远泛化——集中，不协调——协调正——反语言language3～4月：咿呀发言6月：听懂自己的名字12月：说简单的单词，叫爸爸、妈妈、再见18月：说出15～

20个字2岁：简单句3岁：短歌谣4～5岁：自言自语6岁：说话流利

神经心理发育

言语发育可疑迟缓的临床判断14月不会说单词(名词)24月不会组合两个不同音节的词(动词)30月不会说短句(关联词)52神经心理发育

心理活动的发展早期的社会行为2～3月：笑、停止啼哭3～4月：社会反应性大笑7～8月：认生，对发声玩具感兴趣9～12月：认生高峰18个月：有自控能力2岁：不再认生，易与父母分开3岁：可与小朋友做游戏个人-社会能力可疑迟缓的临床判断2月-不能逗笑9月-