全髋关节置换术后康复训练

全髋关节置换术(THA)康复训练

一、全髋关节置换术（THA）

全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折、髋关节疾病的一种较安全成功、最有效的手术方法。它可以矫正关节畸形，恢复行走功能从而提高生活质量，安全有效的康复锻炼是决定关节功能恢复的关键。

X片二、康复介入1、手术前期2、手术后期（1）急性期此期为手术后早期，即术后康复第1阶段（术后2周内）。手术部位存在较为明显的炎性反应，关节囊及肌肉、肌腱组织尚未愈合。（2）缓解期此期皮肤已经愈合，即术后康复第2阶段（术后2～8周内）。关节囊及肌肉、肌腱术后3周已基本愈合。（3）恢复期此期为手术后中晚，即术后康复第3阶段（术后第8—12周）。1、增加患肢及其他肢体肌力的训练。2、教患者学会深呼吸及咳嗽，预防卧床引起肺部感染。3、教患者术后应用的训练方法:床上体位转移活动。4、指导患者如何使用必要的辅助器具，如手杖，能够相对缩短术后康复训练的时间。5、心理疏导。

一）术前康复治疗：二）术后康复治疗：（1）急性期（1-2周）康复目标：康复治疗重点为减轻手术后的疼痛、肿胀，促进血液循环，预防感染，防止下肢深静脉血栓形成，早期进行等长肌力及活动度训练，以免关节粘连和肌肉萎缩。以静力被动训练为主。1、术后第1-2天

卧床：制动。2、应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位

3、体位的摆放

对于髋关节置换术，有四种危险而应避免的体位:

Ø

髋屈曲超过90°；

Ø

下肢内收超过身体中线；

Ø

伸髋外旋；

Ø

屈髋内旋。

4、消肿止痛:理疗，冰疗。

冰疗：术后第1天即可使用冰袋，置于手术的关节周围，

每日1-2次，每次30

-60分钟，7

天为一疗程，至关节消肿，疼痛减轻

。

也可以用抬高患腿、气压治疗、向心按摩等。

5、关节活动范围练习

：其中髋关节持续被动运动:术后第2天可开始使用，每日2次，每次0.5-1小时。也可用CPM机活动:术后第1天0-45°

开始，每天增加5-10°

6、患侧踝部、足趾及健侧的主动活动。踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次／组，每日2～3组。7、股四头肌、腘绳肌、臀肌的等长收缩。

股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次／组，2～3组／日；

（2）缓解期（2-8W）康复目标：康复治疗重点为增加髋周肌肉力量及关节稳定性，增加关节活动度，逐步恢复正常步态能力。1、膝关节主动活动：锻炼股四头肌，帮助屈髋。缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋

2、直腿抬高训练：锻炼下肢肌肉（可在减重状态下）于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有3-5秒左右的滞空时间3、床上活动练习：翻身、坐起、移动、坐到床边

可利用桥式运动，健侧腿单桥。

4、术后第4天开始站立练习：减重状态下，站立床训练，角度从小到大循序渐进

5、人工被动活动或CPM机:每天增加5-10°

。6、步态训练适当减重情况下，辅助器具四点-三点-两点步态训练过渡。（3）恢复期（8-12周）康复目标：康复重点为进一步加强髋周肌肉力量及关节稳定性，尽量恢复关节功能，日常生活自理，逐步恢复运动。

1、部分负重行走训练（双腋拐→肘拐→手杖）具体训练强度视站立训练情况。2、股四头肌、腘绳肌渐进性肌力训练

徒手抗阻训练，用沙袋等自主抗阻训练。3、楼梯、坡度行走先借助拐杖，扶手训练，再逐渐脱手行走。具体视平地行走情况而定

4、膝、髋、踝协同训练：三个关节同时参与的活动。（功能性训练）5、腘绳肌牵伸，防止屈曲挛缩；

股四头肌被动牵伸，增加膝的屈曲度。

6、平衡及协调训练四、康复宣教在日常生活中仍要注意以下几个问题：1)坐位：

术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善。

保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝。

前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。

2)入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节低于髋部

3)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。

4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

6)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。7