糖尿病患者胰岛素治疗依从性的影响因素分析

糖尿病患者胰岛素治疗依从性的影响因素分析

随着社会的发展和人们生活水平的提高以及生活方式的现代化，中国糖尿病的发病率逐年增加。2007年，国际糖尿病委员会（idf）最新报告了中国近40000名糖尿病患者。糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一种慢性难治性终身性疾病,严重威胁人类健康,已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位严重的主要非传染性疾病。严格控制高血糖是减少并延缓糖尿病并发症发生发展的关键环节,而目前我国的糖尿病患者总体血糖控制水平欠佳,一份多中心研究的结果显示,糖化血红蛋白(HbA1c)水平>7.5%,空腹血糖(FBG)>7.8mmol/L的占55%.胰岛素以其强效的降糖能力成为维持1型糖尿病和部分2型糖尿病患者正常血糖的重要手段之一,但在实际应用过程中,由于各种原因导致治疗依从性的不同直接影响了治疗效果。既往已有大量关于提高糖尿病患者治疗依从性的研究,但单独对胰岛素治疗的依从性研究鲜有报道。为此我们在住院患者中问卷调查了150例糖尿病患者,对其胰岛素治疗的依从性及影响因素,特别是血糖监测对胰岛素治疗依从性的影响进行了探讨。1对象和方法1.1性别、年龄及医疗费用支付方式150例糖尿病(按1999年WHO标准)患者来自我院内分泌科住院患者,均为正在使用胰岛素的患者,除外单纯饮食控制和单纯使用口服降糖药物治疗的患者。1型糖尿病15例,2型糖尿病135例,平均年龄为(58.18±11.12)岁;男80例,女70例。其中本科及以上文化程度5例,大专10例,高中(含中专)24例,初中30例,小学以下81例。医疗费用支付方式包括可报销(公费、社保、其他保险)102例,自费48例;医疗费用支付有困难者32例,占患者总数的21.33%.病程10年以上的占42.67%,有家族史者占46.67%,有并发症者占52.00%,有伴随疾病占45.33%,接受过半年以上糖尿病教育者占48.67%,58.67%的患者能定期找专科医生复查,62.67%的患者有提醒用药。1.2检查方法和内容1.2.1入院时病情同意书目前国内尚无统一的糖尿病患者治疗依从性问卷,因此本次调查采用自行编制的糖尿病患者依从性问卷。对入院确诊为糖尿病患者发给调查问卷,均签署知情同意书。问卷由本科护士通过询问患者或陪护亲属逐项填写归档。最后统计有效问卷150份,有效率为83.75%.调查结束后随机抽取10份病历再重复调查,将两次调查的结果进行资料一致性分析,符合率99.00%.1.2.2检测血糖的测量及依从性判定糖尿病的相关情况:如病程、家族史、并发症、伴随疾病数量、是否接受半年以上糖尿病教育、提醒用药和定期复查、是否认为胰岛素会成瘾等。血糖监测的相关情况:如是否会测量血糖、家中是否有血糖仪、检测血糖情况(每周数次、每周1次、每月1次和不舒服时测量)。依从性判定:参阅相关文献制定依从性的评分标准。通过以下四个问题评分判定:能否按照医生要求的次数用药;能否按照医生要求的量用药;能否按照医生要求的时间用药;能否按照医生的要求坚持用药从不间断。评分标准:根本做不到为1分,偶尔做得到为2分,基本做得到为3分,完全做得到为4分。以此计算依从性积分,积分12~16分为依从性佳;<12分为依从性差。1.3统计分析方法使用SPSS11.5统计学软件对数据进行统计分析。数据对比采用χ2检验;多因素分析采用多元逐步回归分析。以P<0.05为有显著统计学差异。2结果2.1病例依从性与相关单因素分析按问卷上与依从性判定相关的四个问题的得分,计算出每个患者的依从性积分,各积分分布情况见表1.按依从性积分12~16分为依从性佳,<12分为依从性差,则依从性佳的病例共54例,占36.00%,依从性差的病例共96例,占64.00%.通过依从性与相关单因素分析,显示出糖尿病教育、血糖定期测量、提醒用药、否认胰岛素可导致成瘾等四项因素可以明显提高依从性,其具有极显著统计学差异。年龄、文化程度、并发症、定期复查、家中有血糖仪等五项因素亦可以提高依从性,存在显著统计学差异。详见表2.2.2多元逐步回归分析以16项影响因素(性别、年龄、家族史、文化程度、病程、并发症、伴发疾病、医疗费用支付方式、费用支付是否困难、定期复查、糖尿病教育、提醒用药、是否会测量血糖、家中是否有血糖仪、定期测量血糖、是否认为胰岛素可成瘾)作自变量,以用药依从性为因变量(依从性“佳”、“不佳”),定α=0.05,β=0.10,进行多元逐步回归分析。结果表明用药依从性取决于:糖尿病教育(标准系数绝对值2.735)、提醒用药(标准系数绝对值1.259)、是否认为胰岛素可成瘾(标准系数绝对值1.124)、定期复查(标准系数绝对值1.085)、并发症(标准系数绝对值0.930)、血糖定期测量(标准系数绝对值0.510)。3糖尿病患者胰岛素治疗依从性的影响因素分析英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)揭示了糖尿病是进展性疾病,初诊糖尿病即有约50%β细胞损失,随着时间的延长,无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,当β细胞损失达到一定程度就必须依赖胰岛素治疗。UKPDS研究发现,HbA1c每下降1%就可使心肌梗死的危险下降14%.因此控制血糖达标意义重大,其中提高糖尿病患者胰岛素治疗依从性是重要措施之一。本项研究显示糖尿病患者胰岛素治疗的依从性较差,依从性佳的比例仅占36.00%,低于总体药物的依从性。笔者认为糖尿病患者长期患病,严格的饮食控制及终生的药物治疗使众多患者对此难以承受,对治疗缺乏耐心和恒心,同时某些患者对药物知识的匮乏(如认为胰岛素可导致成瘾等)均严重影响了治疗的依从性。通过依从性与相关单因素分析,显示出糖尿病教育、血糖定期测量、提醒用药、否认胰岛素可导致成瘾等四项因素可以提高依从性。年龄、文化程度、并发症、定期复查、家中有血糖仪等五项因素亦可以影响依从性。其中,年龄、文化程度、并发症、定期复查、糖尿病教育、提醒用药等因素影响用药依从性与刘莉等的结果相似。经Logistic多因素回归分析,糖尿病教育、提醒用药、是否认为胰岛素可成瘾、定期复查、并发症、血糖定期测量等是影响依从性的重要因素。其中,糖尿病教育、提醒用药、是否认为胰岛素可成瘾定期复查等因素与刘莉等的结果相似,而本研究凸显出认为胰岛素可成瘾对用药依赖性造成严重危害。因此,加强对患者的糖尿病教育,可有助于提高治疗的依从性。本研究还显示出良好的社会支持(如提醒用药)可提高依从性。故在进行糖尿病教育时,对家属进行指导,让家属监督完成其治疗过程,特别是对文化层次低的患者尤为重要。定期找专科医生复查,与医生之间建立良好的医患关系,增加了患者对医生的信任度,有利于严格执行医嘱,提高治疗的依从性。有并发症的患者,在思想上对治疗更加重视,从而提高了依从性。本研究还发现,血糖定期测量也是一个影响依从性不可忽视的因素:每周测量多次者,依从性佳的58.62%,每周测量1次者,依从性佳的占21.74%,血糖的监测,不仅有助于提高药物治疗的依从性,并且还是现代糖尿病治疗的一个重要部分。目前,对糖尿病患者胰岛素治疗依从性问