米索前列醇预防产后出血的临床研究

米索前列醇预防产后出血的临床研究

产后出血是产后常见的并发症之一。在产后出血的原因中，子宫收缩能力出血是第一位，发病率为50%-70%。2003～2004年,我们在应用缩宫素的基础上,加用米索前列醇预防产后出血,疗效满意。1对象和方法1.1两组产权状况对比住院产妇170例,随机分为缩宫素组86例,米索前列醇组84例,均为足月正常产妇。两组产妇剖宫产率分别为36.6%、36.4%,无显著差异;两组产妇的年龄、孕次、孕周及新生儿体重等均无显著差异(P>0.05)。1.2米索自由基激素组缩宫素组缩宫素组:对阴道自然分娩者,在第二产程胎头着冠时,静脉滴注或肌注缩宫素10U;剖宫产者,于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U,同时静脉滴注20U。米索前列醇组:缩宫素的应用方法与缩宫素组相同,同时,于胎儿娩出后立即舌下含服米索前列醇400μg。有前列腺素制剂禁忌证者禁用米索前列醇。1.2.1干气血量和出血量采用收集法和面积法测量产后失血量。(1)经阴道分娩者:在胎儿娩出、羊水流尽后,置弯盘于产妇臀下收集并观察出血量。回病房后,均用统一消毒卫生纸置于臀下,产后2h按压宫底,使宫腔及阴道积血排空,用面积法或称重法记录出血量。(2)剖宫产者:于子宫下段横形切开3cm切口,刺破胎膜,先用电动吸引器吸出羊水,并推动胎儿,按压宫底,不再有羊水流出后,再扩大切口娩出胎儿,助产吸净残余羊水,记录收集瓶中的羊水量,再用吸引器收集术中出血量、记录出血量,纱布浸透不滴血,以20mm×20mm为20ml计算失血量。然后以比重1.05相当于1ml血液的标准,推算出总失血量。1.2.2其他指标分别记录分娩前、后的血压、血红蛋白、第3产程时间,以及服用米索前列醇后的不良反应。1.3统计处理计量资料采用t检验,用SPSS11.5软件进行统计学处理。2结果2.1两组血压的变化两组产后出血量、产后血红蛋白比较,差异非常显著(P<0.01,附表);两组血压的变化无显著差异(P>0.05);两组第3产程时间无显著差异(P>0.05)。2.2副作用米索前列醇组舌下含化米索前列醇后出现轻度恶心、呕吐2例,持续2～5min自行缓解。未见其他不良反应。3讨论3.1米索自由基因产后出血是指产后24h内阴道出血量≥500ml,多继发于产后子宫收缩乏力,约有80%发生于产后2h内,临床上多采用缩宫素、麦角新碱预防和治疗,但有时疗效不满意。有学者报道,缩宫素和麦角新碱治疗产后出血无效时,使用米索前列醇可有效控制出血。米索前列醇原为治疗消化道溃疡药,但对子宫平滑肌具有较强的收缩作用,而且能增强子宫收缩频率,对缩宫素不敏感的产妇,可选择米索前列醇防止产后出血。米索前列醇性能稳定,无需特殊储存条件,尤其适用于边远基层医院及血源不足的医院。米索前列醇是前列腺素E1的类似物,口服后转化为有活性的米索前列醇酸,服药后2min即可在血循环中检出,30min内血浆水平达到高峰,半衰期1.5h。本研究表明,胎儿娩出后,在缩宫素的基础上加用米索前列醇,虽然第3产程时间两组间相比无显著差异,但产后2h的总失血量,米索前列醇组明显减少,分娩后血红蛋白的减少量也较缩宫素组少,两组比较,差异非常显著(P<0.01)。两药合用时,缩宫素发挥作用快、半衰期短,而米索前列醇起效稍慢、持续时间长,并可刺激产妇体内缩宫素的生成与分泌。3.2醇不影响血压本研究发现,服用米索前列醇后产妇血压较单用缩宫素无明显变化,说明米索前列醇不影响血压,与文献报道一致。米索前列醇除了对子宫平滑肌有收缩作用外,对胃肠道平滑肌也有收缩作用,故可引起恶心、呕吐、腹泻等,米索前列醇组中仅发现2例,且症状轻,无需处理,说明米索前列醇预防产后出血是安全、高效、简便的。3.3米索前碱与麦角前碱子宫肌细胞有缩宫素和前列腺素的受体,但两者并不竞争,故两药有相加作用。在缩宫素的影响下,可促进子宫释放前列腺素,同样,前列腺素亦能降低子宫对缩宫素的刺激阈,并能引起垂体释放缩宫素,两者有协同作用。缩宫素作用迅速,半衰期为3～10min,持续约30min,个体对其药敏差异大,有时单用缩宫素疗效并不理想;麦角新碱有升高血压、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应,有妊娠高血压综合征、肝病、高血压病及心脏病者禁用,因此,临床使用受到限制。米索前列醇半衰期长、作用持久,与缩宫素有明显协同及互补作用,两药联合应用既减少药物用量、减轻不良反应,又可取得满意的促宫缩效果。对防治产后出血有广阔的应用前景。3.4从宫缩和舌下含化的时间来看,直接口服、呼吸总成分配比大,这也是影响直接口服效果的因素米索前列醇应用过早可能发生宫缩过强而致胎儿窘迫,过晚