丹溪翁的脾胃思想

丹溪翁的脾胃思想

朱丹溪，字为“延秀”，讨厌振恒。学者们称他为丹溪翁。在其一生的医疗实践活动中,他创立了相火论,“阳有余阴不足”论等,尤以后者最为著名,后世称其为滋阴派的代表。在这一学术思想的指导下,他创制了一系列滋阴的名方,如大补(阴)丸,药用黄柏、知母、熟地、龟板、猪脊髓,药用苦寒,后世认为其滋阴之药苦寒败胃,其实实现其这一学术思想的关键是他从脾胃着手,善于补血立论,并非单用苦寒,损伤脾胃。他旁通李杲之学,继承了李东垣的精华。1健泻胃气,养胃以养胃脾胃为后天之本,气血生化之源,饮食入胃,必须靠胃之腐熟,脾之运化,才能将外来的饮食化为精微而奉养周身之用,可见脾胃的重要作用。他在《格致余论·阳有余阴不足论》中指出:“是有形之后,犹有待于乳哺水谷以养,阴气始成,”可见在人的一生中,阴液之生成的关键,乃在于饮食,脾胃的重要作用在生理情况下十分重要。如果脾胃一旦衰败,生理情况下的阴虚必然会更加严重,加重疾病的进展。随着人体的逐渐衰老,人体阴液逐渐亏乏,精血日耗,正常情况下已有阴虚热盛的存在,在《格致余论·养老论》中就有论述:“人生至六十,七十以后,精血俱耗,平居无事,已有热证,”人之阴液难成而易亏,全赖脾胃之运化,脾胃健运,阴液得生,所以他在《格致余论·养老论》中进一步阐述:“人身之阴难成易亏,六七十后,阴不足以配阳,孤阳几欲飞跃,因天生胃气尚尔留连,又籍水谷之阴,故羁麛而定耳,”,老年人本已存在内虚胃弱,脾弱难化,阴亏性急,如果再食饱难化,则易出现阴虚难降俄而气郁成痰之变证,足以见其重视脾胃。在《格致余论·茹淡论》中亦指出饮食应“谷菽菜果,自然冲和之味,有食人补阴之功。”,而对饮食厚味,则认为其有“致疾伐命之毒。”饮食亦不可损伤脾胃。治疗亦指出:“补肾不如补脾”之说。正是李东垣脾胃学说对其的影响,其在滋阴治疗的时候仍然是从脾胃立论,并非是恣用寒凉之滋阴药,就是防止苦寒之药败胃,时时顾护脾胃,因人本阴虚,阴液之生成脾胃乃关键,以免犯虚虚实实之误。对胃气的重要性,他在《格致余论·大病不守禁忌论》中说;“夫胃气者,清纯冲和之气,人之所赖以为生者也。若谋虑神劳,动作形苦,嗜欲无节,思想不遂,饮食失宜,药饵违法,皆能致伤。既伤之后,须用调补,恬不知怪,而乃恣意犯禁……而伤败之胃气,无复完全之望,去死近矣。……”这一论点体现在他的医疗实践中,他采用的是养胃以滋阴,例如他对呃逆的认识,在《格致余论·呃逆论》中就充分体现了健运脾胃以养阴配阳,并非一味的养阴。“人之阴气,依胃以养,胃土伤损,则木气侮之矣,此土败木贼也……言胃弱者,阴弱也,虚之甚也。”,在此他指出了胃弱导致了阴虚,治疗亦应补养脾胃合以滋阴,在其中有一则医案:“陈择仁年近七十,厚味之人也,有久喘病,而作止不常。新秋患滞下,食大减,至五七日后大作,召予视,脉皆大豁,众以为难。予曰:形瘦者尚可为。以人参白术汤下大补丸以补血,至七日而安。”2大量应用产生了阴血等病的治疗朱丹溪滋阴的特点是养血,,血虚即是阴虚,养血即以滋阴。脾胃为气血生化之源,血之生成的本源,其治疗善用四物汤以滋阴养血,如果脾胃不健运,阴血何以得生?早在《内经》中就指出:“荣者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于肝也。”荣即血也,血“源源而来,生化于脾”,“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”可见血来源于中焦脾胃的运化,日常则“常以饮食日滋,故能阳生阴长”,才能保证血液的正常生成,阴液不致亏乏,阴阳才能相符,阴平阳秘。“血盛则形盛,血弱则形衰。”只有气血正常,才可以维持人体正常的生理机能。血养神,“太极动而生阳,静而生阴”,“神静则阴生”,只有脾胃功能健旺,血液生化有源,血液充足,才能保证充分的阴液生成,形体才可以康健。正是基于此种认识,他在临床实践中大量应用补血之四物汤加减治疗各种阴虚的疾病,取得了很好的效果。在《丹溪先生金匮钩玄卷第三.血属阴难成易亏论》对四物汤进行了深入的探讨和研究:“夫川芎,血中之气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞于气也:地黄,血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚也;当归分三治,血中主药,通肾经,性味辛温,全用能活血,各归其经也;芍药,阴分药也,通脾经,性味酸寒,能和血气腹痛也。”由此论述我们可以看出四物汤具有养血滋阴之效果。他用四物汤也处处体现“攻击宜详审,正气须保护”,的顾护脾胃正气的原则,因为阴液难成而易亏,阳易亢。在《丹溪先生心法卷一·中风一》中有“中风……在左属死血、淤血”,治疗“在以四物汤加桃仁、红花”,在其祛邪的同时也注意到要保护阴血,预护其虚,扶正与祛邪共用,足见其运用“阳有余阴不足”论这一学术思想之娴熟,临证经验之丰富。四物汤在妇科病的治疗中,尤为体现丹溪“阳有余阴不足”论的学术观点。朱丹溪在《局方发挥》中告诫;“妇人以血为主,血属阴,易于亏欠,非善调摄者,不能保全也。”妇人的一生,离不开经、带、胎、产,一切皆以血为基础,以血为用,在上则为乳汁,在下则为月水,血液充盈则能嗣孕。所以他在《格致余论·阳有余阴不足论》中说:“《内经》曰:年至四十,阴气自半,而起居衰矣”,“夫以阴气之成,止供给得三十年之视听言动,已先亏矣。”“女子十四岁而经行”,“四十九岁而经断”阴血之难成而易亏,由于妇人以血为本,月经、胎孕、产育、哺乳皆以血为用,以致机体常常处于阴血不足,气分有余的生理状态之中,阴亏阳亢,百病而生,所以临床上也就以补血为主,他在《丹溪先生心法卷五》中对月经病则以四物汤为主,进行加减治疗,总以调血为主,对于崩漏之病,是由于脏腑虚损,冲任二脉血气俱虚所致,治疗宜大补气血,举养脾胃,补阴泻阳。产前当清热养血,妊娠血聚以养胎,阴血偏亏,是常理,妇女妊娠碍脾胃之运化,产前是血虚夹热,所以胎前清热养血,“产前安胎,白术、黄芩为妙药也”,白术以健脾生血,黄芩乃上中二焦之药,降火下行,“条芩,安胎圣药也。……令血循经而不妄行,故能养胎。”如此可使热清血养。“产后无得令虚,当大补气血为先,虽有杂证,以末治之。一切病多是血虚,皆不可发表。”等等都体现了“阳有余阴不足”学说在妇科临床中的指导意义。3保持对有病不干之方的胃朱丹溪滋阴主张是降阴火,补肾水,用药是黄柏、知母、生地、熟地、龟板、白芍等,在《丹溪先生心法卷三·补损五十一》罗列出五十首方中,其中有大补丸、龙虎丸、补肾丸、虎潜丸、补阴丸、三补丸、五补丸、济阴丸、三才封髓丹、秘真丸等即是按照这一原则来进行组方的,后人皆认为这些方中苦寒之药太多,以伐生生之气,其实,朱丹溪时刻注意这一点,方中俱有节制注意保护脾胃之气,例如在大补丸中仅一味川黄柏,但其是配以“气虚以补气药下,血虚以补血药下,并不单用,”并且黄柏是炒用,这样,其苦寒之性大减,发挥其降火以养阴的作用。在三补丸(黄柏、黄连、黄芩、龟板)中四药皆炒用,目的也是为了减药之苦寒之性,其在方后指出;冬加干姜炒黑色,夏加砂仁,五味,皆是健脾胃,制苦寒,充分发挥其滋阴降火的作用。补阴丸(侧柏、黄柏、乌药叶、龟板、苦参、黄连)亦是如此。大补(阴)丸(黄柏、知母、熟地、龟板、猪脊髓)中黄柏、知母俱炒用。虎潜丸(黄柏、龟板、知母、熟地、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜)方中就用了干姜、陈皮。所有这些,或是交代