芬太尼联合米索前列醇用于无痛运作术的临床研究

芬太尼联合米索前列醇用于无痛运作术的临床研究

人工流产是女性意外怀孕的一种缓解措施之一。许多患者感到紧张，伴有腹部疼痛，一些人工流产综合征。近年来,许多有条件医院开展异丙芬为主的静脉复合麻醉下电吸人流术,镇痛完全,但需住院在麻醉师的监护下施术。费用相对较高,在一定程度上限制了可接收性。我院门诊应用芬太尼联合米索前列醇用于人工流产术,取得了满意的效果。1数据和方法1.1早孕妇女资料选择本院计划生育门诊2003.03-2003.12间自愿要求人工流产、未经阴道分娩的早孕妇女,平均年龄22.6岁(17-30岁),孕2.6次(1-5次),孕龄49d(40-70d)。既往体健,无心肺功能不全、哮喘、青光眼病史及药敏史。各组受术者年龄、孕次、妊娠天数经统计学检验,无明显差异(P>0.05)。1.2方法1.2.1阴道放置米索前3h的情况所有患者随机分成3组,A组:110例,静脉推注芬太尼0.002mg/kg,用10ml生理盐水稀释,缓慢(3-5min)静推,注毕手术;B组:106例,手术前3h,阴道放置米索前列醇400µg;C组:112例,术前3h,阴道放置米索前列醇400µg,术前静脉注射芬太尼,剂量与用法同A组,注毕手术。手术有专人操作,负压在53.4-66.6kPa(400.5-499.5mmHg)之间。A组、C组静脉给药时,行心电监护,同时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。1.2.2阴血压级孕产妇术中疼痛情况观察3组对象术中疼痛、宫颈松驰程度,人流综合征发生率,出血量及药物副反应等。(1)镇痛效果:按WHO标准分级及临床表现对疼痛程度进行评价,显效(I级)孕妇术中无腹痛,表情自如安静。有效(Ⅱ级)孕妇在术中自述轻微下腹疼痛,基本安静。无效(Ⅲ级)术中疼痛明显,不安静,呻吟出汗。(2)宫颈松驰程度:用Hegar扩张器进入宫颈内口,无阻力为标准,显效:直接用≥7号扩张器扩宫,顺利通过宫口。有效:直接用6.5-6号扩张器顺利通过宫口中。无效:仍需从<6号扩张器扩张宫颈。(3)人流综合征:术中出现恶心呕吐、心慌胸闷、脉搏变缓及血压下降为标准诊断。1.3统计处理计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。2结果2.1一般临床特征各组患者年龄、孕次、停经天数,经t检验P>0.05,具有可比性(见表1)。2.2组患者效度结果C组镇痛总有效率为100%,A组总有效率为89.1%,B组为68.9%,C组与A、B两组相比较,P<0.01差异有显著性(表2)。2.3a组治疗前后a组11.3%C组自动扩宫有效率为87.7%,B组为83%,A组11.3%。B、C组与A组相比,扩宫效果明显P<0.01,差异有显著性,B组与C组相比P>0.05,无显著差异,见表3。2.4组受术者的过性瞳体检测情况平均出血量:A组12.38±3.52ml,B组11.62±1.56ml,C组9.36±5.82ml,3组对比,无统计学差异,P>0.05。A、C组部分受术者出现一过性头晕,休息后好转,无需特殊处理。B组3例、C组2例,出现一过性体温升高(<38℃),未处理自行好转。B组C组各有10例出现轻微下腹疼痛。3米索及其他同种植物对妊娠的影响人工流产中疼痛是由于扩张宫颈、负压吸引时刺激引起组织胺释放一些止痛物质作用神经末稍所致,宫颈内口副交感神经感受器最丰富,扩宫时受刺激引起心血管系统副交感神经兴奋和冠状动脉痉挛,致人工流产综合征发生。因此,负压吸引术采用扩张宫颈和镇痛方法十分必要。国外研究证明米索有效成份为PGE1,局部用药后不仅可以诱发子宫平滑肌收缩,更可以降解宫颈胶原纤维、软化宫颈。故在人流术前采用后穹隆放置米索扩宫效果明显,给药方便且价格低廉。邓元琪等报道,米索适宜剂量400µg,有效安全、副作用小,放置时间术前3-4h。本组研究B组扩宫有效率为82%,C组87.7%,A组11.3%,B组、C组扩宫效果明显优于A组,差异有高度显著性(P<0.01)。芬太尼为强镇痛剂,其镇痛强度是吗啡的80-100倍。它能有效阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经的兴奋向中枢传导的反射弧,作用迅速,持续时间短,体内代谢快。用药后受术者始终处于清醒状态,能随时讲述自己感受,手术安全,适合于门诊人流,但是,受术者有一定恐惧感,且无扩张宫颈作用。单纯应用镇痛效果为89%,联合用药C组镇痛有效率为100%,两组相比P<0.01,差异有显著性。芬太尼为阿片受体激动剂,静注过快,具有呼吸抑制作用,注意支气管哮喘,重症肌无力患者禁用,个别患者出现恶心、呕吐、视物模糊、头晕等副作用,一般可自