急诊预检分诊国际经验与启示

急诊预检分诊国际经验与启示

预检和诊断是紧急治疗的第一关，关系到所有紧急治疗的医疗护理质量。急诊预检的目的是护士针对患者不同的病情和可能的病因,向其指明合适的治疗场所并根据病情的轻重缓急确定就诊的先后次序,同时对于危重患者使用绿色通道,缩短等待时间,提高急诊救治率。加拿大的急诊预检程序采用的是目前先进的国际预检标尺,该项预检标尺是1993年在澳大利亚易普威治第一次研究确定的,1995年加拿大的急诊医生和护士在此基础上经过研究和临床实践确立了急诊预检标尺,并于1997年将该项标尺作为一项政策在全国范围内推广使用。1误发事件中,预检护士误诊多,其造成分诊失误率高,总结构薄弱目前,我国大多数医院的急诊预检护士主要扮演的是向导角色,她们根据患者最初的表现判断可能的病因,指导患者到相应的科室接受诊治,除对十分危急的患者开放绿色通道外,并不严格区分患者病情的轻重缓急,从而无法很好地体现急诊对危重患者优先救治的宗旨,也未能完全发挥预检护士的职能,造成一定的分诊失误率。在一项调查中显示,对16341名急诊患者的分诊中,失误率达到8.371%,分析原因主要为3方面:(1)不同疾病本身有很多相似的症状,发病部位有时也较分散,护士很难在较短的时间内完全判定确切病因;(2)患者家属或本人由于心情焦急,主诉不清而误导护士;(3)医源性因素,例如分科过细、科室协调欠佳、个别护士医学知识缺乏连贯性等。以上各因素均可导致预检护士在快速分诊过程中出现一定的失误。因此,建立并使用合理有效的预检标尺对提高急诊的分诊准确性及医疗护理抢救水平都至关重要。2患者分类处置预检系统就是通过使用预检标尺快速地对患者进行分类挑选的基础框架。现在世界各国大多数医院急诊均开始采用一种国际性的五级预检标尺对急诊患者进行预检。3第三,基于入院时间不同,体现了急救宗旨的体现该预检标尺的中心思路是预检护士视病情轻重将患者分为1～5个不同等级,表示病情由重到轻,不同等级的患者等待就诊的时间不同。例如,无论入院时间的早晚,等级二的患者始终在等级三、四、五的患者之前就诊,充分体现了急诊对危重患者优先救治的宗旨。这种五级预检标尺是在原先的三级、四级预检标尺的基础上发展起来的,更便于操作、准确率高,并且在紧急时刻易于表述。3.1级标记的使用过程三级标尺就是预检护士依病情将患者分为3个不同等级,该等级就决定其接受治疗的先后顺序。四级标尺是在三级的基础上对中间层次(既第二等级)进行了更细致的分类,但是这2项标尺在实际的使用过程中均缺乏可靠性和可重复性。例如,有研究显示,让87名护士通过使用三级标尺对5名预选的标准患者进行预检评估,结果有46%的护士有至少1个病例的评定等级不同。3.2预检标记的应用经过改进的五级预检标尺克服了三、四级标尺的缺点,通过对不同单位、不同工作年限护士的调查研究,该标尺显示了极强的可靠性和可重复性。让110名护士使用该标尺,对100个预选患者进行预检,其中50%以上的护士评估结果完全一致,因此加拿大从1997年起就将该标尺作为一项政策在全国推广使用。针对该预检标尺配套有一本具体的预检手册,详细叙述了如何针对患者的具体主诉评定其等级,使护士在预检时能够针对患者病情进行量化评估,确定评定等级,保证了该项标尺的可行性。例如:手册中关于烧伤等级评定的内容:等级一:面部烧伤或面部外伤导致气道受损可闻及喘鸣音由于化学或烟雾吸入导致的呼吸不足休克或有电烧伤休克>75%的体表面积烧伤或伴有深度烧伤高压电烧伤(如>1000V)等级二:电烧伤或化学烧伤面部、眼部、颈部、手部或生殖器烧伤痛尺评估>8～10/10周围烧伤伤及四肢吸入性烧伤具有有意义的急性病史,如:暴露于爆炸或怀疑有毒物燃烧的环境等级三:中度疼痛,痛尺评估:4～7/10Ⅱ度烧伤面积<25%体表面积曾患有COPD、糖尿病、心脏病、肾病等疾病等级四:轻度疼痛,痛尺评估<4～7/10局部Ⅱ度烧伤无相关的原有疾病等级五:轻微疼痛局部Ⅰ度烧伤无有意义的病史——过去的内科疾病或其他的烧伤部位手册还列举了腹痛、过敏反应、意识水平改变、胸痛等的评定方法。正因为该项预检标尺手册中对大多数常见主诉的评定等级有详细的描述,保证了护士在操作实施过程中有据可依,同时保证了标尺的可重复性和可靠性。目前不同国家使用的预检标尺虽略有不同,但其本质都是根据患者病情的轻重缓急分类,突出急诊对重危患者优先就诊的特点。目前使用的五级预检标尺在实践中显示了较强的可行性和可信性,缩短了患