敏感皮肤治疗及护理

敏感皮肤治疗及护理1整理课件引子2整理课件一个小故事我记忆最深刻的敏感皮肤患者医生说她皮肤“没问题〞，但患者坚持说“过敏〞我诊察：没问题，但是容许她回去查资料每周五上午复诊，9个月结果：最初——想自杀；最后——偶尔不舒服，自己处理3整理课件敏感：

生理上或心理上对外界事物反响很快。

——?辞海?

4整理课件敏感皮肤不等于皮肤病，所以广阔皮肤科医师对其尚缺乏足够的认识。随着美容需求的扩大，皮肤科医师的责任已不仅仅是治病救人了，对敏感皮肤等大量的“面子工程〞很有必要予以注意并下足功夫加以解决。————高天文序言55整理课件敏感皮肤概述6整理课件敏感皮肤三要素内在皮肤屏障功能皮肤神经血管反响性基因背景外因护肤品外界环境医学干预7整理课件物理屏障细胞屏障免疫屏障1免疫屏障2化学屏障皮肤的屏障功能8整理课件皮肤的屏障功能皮肤砖墙结构模式图灰浆“指角质细胞间隙中脂质(含神经酰胺、脂肪酸、胆固醇)限制水分在细胞内外及细胞间流动、保证不丧失水份9整理课件皮肤的屏障功能角质层是皮肤屏障最重要的结构抵御物理性、机械性、化学性刺激防止体内水分和营养物质丧失抵御外界刺激物、日光进入,有保湿、抗炎作用物理性屏障组成：皮脂膜、角质层角蛋白、脂质、“三明治〞结构、砖墙结构、真皮粘多糖类、粘多糖类等10整理课件皮脂膜=水脂膜

覆盖于皮肤外表的一层透明薄膜,皮脂腺分泌皮脂、角质细胞崩解的脂质与汗腺分泌的汗液乳化形成弱酸性主要成分：神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及脂质润滑、保持水分、形成pH、抑制微生物、阻挡紫外线、抗炎作用11整理课件天然保湿因子(naturalmoisturizingfactorNMF)NMF存在于角质层内能与水结合的一些低分子量物质的总称NMF可减少皮肤透皮水分丧失,水溶性极强天然存在，保湿性能佳护肤品卖点之一12整理课件氨基酸吡咯烷酮羧酸(C5H6O3NNa)乳酸盐尿素离子成分：纳、改、钾、镁无机盐：磷酸盐、氯化物、柠檬酸盐有机盐糖类……天然保湿因子的主要成分13整理课件敏感：一种非健康状态，血管神经反响性升高过敏：一种病症，变态反响敏感皮肤容易过敏，但是过敏皮肤不一定敏感敏感和过敏的狭义区别敏感过敏14整理课件〔一〕敏感皮肤定义15整理课件定义〔一〕患病部位皮肤特征为：自身客观描述确实存在皮肤不适表现但是：没有明确刺激病症的一种皮肤状态

临床病症：不同程度瘙痒、烧灼、紧绷、枯燥、刺痛等表现出对许多轻微常规外界刺激敏感皮肤不伴免疫反响16整理课件定义〔二〕患者皮肤对常用护肤品及清洁用品不能耐受、或者在长期使用这些产品后皮肤的耐受性降低病症表现范围较宽肉眼可见的刺激病症〔例如红斑、脱屑〕伴随：客观神经感觉系统方面不适〔如刺痛、烧灼、瘙痒、紧绷、枯燥、肿胀等〕17整理课件纠结之处病症和体征不符可能性大医生判断和患者个人关注程度不同实验室结果和主观病症间缺乏密切相关性任何处理容易加重或诱发敏感皮肤敏感皮肤和其余面部皮肤炎性疾病的区别存在一定难度18整理课件现阶段问题诊断标准模糊【需要明确】独立病名的必要和意义【教科书单独列出】诊疗指南【标准化治疗】大规模流行病学调查【覆盖范围足够】针对性发病机理研究【补足短板】产品研发脱离临床【护肤品研发】19整理课件〔二〕敏感皮肤病因20整理课件“敏感皮肤〞概念流行原因罹患人数的逐渐增多皮肤医师逐渐认识这一问题日化护肤品业的针对性产品推波助澜的大肆广告宣传护肤品消费者护肤品厂家皮肤医生21整理课件为什么敏感皮肤越来越多基因背景：天然敏感程度高激素滥用护肤品品质、护肤品种类、护肤品的涂擦方式光学治疗果酸屡次、黑脸娃娃填充剂会不会导致？……22整理课件天然敏感程度谱系现象Frosch等用微弱电流作用于皮肤进行电刺激试验，揭示出人群中存在天然皮肤敏感程度的分别在健康志愿者试验中25%人被认为“低易刺激性〔高耐受性〕〞61%的人对刺激反响正常14%的人是“高易刺激性〔敏感性〕〞23整理课件耐受性越高敏感性越低敏感性越高耐受性越低24整理课件敏感皮肤激发因素25整理课件敏感皮肤发生的季节性寒冷——冬季温热——夏季紫外、花粉——春季法国Misery：夏季40%人的皮肤为“敏感〞或“很敏感〞37%“轻度敏感〞冬季47%“敏感〞或“很敏感〞40%“轻度敏感〞26整理课件法国大样本调查7月发生率高于3月，分别为59.4%和52.1%季节差异在女性显著，但男性没有女性“敏感和非常敏感皮肤〞在7月发生率为71.2%，3月份为59.39%枯燥空气、风、冷在3月份敏感起到重要作用日光、温度改变、空调、污染、情绪冲动等在7月敏感发生中起作用更明显27整理课件敏感皮肤发生年龄男性“比较和非常敏感〞<25岁占11.24%25-49岁为9.20%>50岁为7.61%。女性“比较和非常敏感〞<25岁占18.96%25-49岁占18.28%>50岁为12.69%。28整理课件为什么敏感突然出现通常会突然“敏感〞，所以想“一劳永逸解决〞敏感皮肤是漫长的过程在从不敏感到敏感的过程中，随着诱因逐渐累积敏感状态经历：量变到质变的过程29整理课件早期皮肤状态正常，局部人群皮肤反响性升高或过敏体质局部皮肤发生炎症性皮肤病长期诱因综合作用，使皮肤血管神经反响增强，屏障功能破坏已敏感但未出现病症时，属亚临床敏感状态检测有异常发现，但没有显著不适，误认为自己皮肤“正常〞诱因持续作用，造成可感知的敏感病症出现正常皮肤高反应皮肤慢性炎症、屏障破坏亚临床敏感敏感30整理课件〔三〕敏感皮肤分类及分型31整理课件敏感皮肤严重程度判定及分型方法有其适用范围和局限性局部方法存在概念上的冲突医师根据认知程度、习惯爱好等，结合患者具体状态选择使用期待更全面实用的分型方法分类和分型的目的—指导临床32整理课件非常敏感皮肤：患者皮肤对广泛的内源或外源性刺激因素反响，同时伴有急性或慢性敏感病症，有非常强列的心理异常环境敏感性皮肤：皮肤明显枯燥、变薄，局部皮肤有发红、潮红的倾向，对根本环境因素如冷、热、日光、风、温度刺激等敏感护肤品敏感皮肤：一过性对特定护肤品或全部护肤品敏感，使用后敏感状态出现或加重Pons-Guiraud分类33整理课件Muizzuddin分类娇嫩性皮肤：屏障功能容易受到破坏，但不伴炎性反响反响性皮肤：会出现较强的炎症反响，但是局部皮肤的渗透性没有明显升高刺痛性皮肤：对微小刺激升高的神经感觉34整理课件Mills和Berger四分类患明确皮肤疾病的敏感皮肤，可以归入“敏感皮肤状态〞患亚临床〔病症轻微〕或病症不典型的敏感皮肤特征有皮肤损伤病史，炎症性皮肤病如脂溢性皮炎、接触过敏性皮炎、日光性皮炎等，还包括轻微擦伤、激光、果酸等临床不符合前面任何一种的患者，皮肤外观表现“根本正常〞35整理课件敏感皮肤的分型三种亚型：I型：皮肤屏障功能降低组，患者皮肤屏障功能降低，TEWL升高II型：炎性组，皮肤屏障功能正常，TEWL正常，伴程度不一炎性改变III型：假性健康组，正常皮肤屏障功能，无炎性改变敏感皮肤中，角质层神经生长因子的浓度较正常皮肤高；II型及III型皮肤对对电流刺激的敏感性显著升高，但在I型根本正常；说明在敏感皮肤的发生中，皮肤反响性升高和支配的神经纤维有关36整理课件ZoeDianaDraelos分型临床可见的敏感皮肤：易诊断，表现为红斑、脱屑、苔藓化、炎性反响等，有严重的皮肤屏障功能缺陷临床无肉眼可见病症的敏感皮肤：没有明显脱屑、红斑等表现，但瘙痒、烧灼、紧绷等感觉明显点评：简单、笼统37整理课件导致敏感最常见面部皮肤病三种疾病一定程度代表敏感皮肤发生机理的三个方面：屏障功能损害、过敏免疫反响、升高的神经感觉反响性湿疹过敏免疫反应特应性皮炎屏障功能损害酒渣鼻神经感觉反应性升高38整理课件Baumann分型痤疮〔I型敏感皮肤〕玫瑰痤疮〔II型敏感皮肤〕灼热刺痛的皮肤〔III型敏感皮肤〕接触性皮炎〔IV型〕敏感皮肤病因共同点：炎症治疗共同点：抗炎、去除发炎诱因39整理课件〔四〕敏感皮肤

临床表现40整理课件对环境刺激因素“敏感〞皮肤对环境日晒、风吹、气温迅速变化、护肤品使用等不能耐受【正常皮肤在这些环境下不会出现病症】已经敏感的特定部位，接触刺激因素后，迅速出现相应病症和体征临床表现41整理课件客观体征潮红、血管扩张42整理课件枯燥皮肤水分丧失增多脱屑角质层剥脱43整理课件肿胀组织液渗出增多渗出湿疹样改变……44整理课件主观病症不同患者主观病症严重程度差异很大烧灼、灼热炎性因子瘙痒前列腺素、组胺、白三烯刺痛激肽紧绷感……45整理课件诱因相关临床表现病症体征和前述相差不大，有明确诱因诱因去除后经治疗，病症和体征在短期内迅速缓解最常见：日晒或护肤品使用之后局部的红斑等表现46整理课件疾病本身的亚临床表现感觉刺激病症——亚临床型的接触性荨麻疹局部过敏反响：不似普通荨麻疹强烈，可以不出现明显风团、红斑过敏反响：导致组胺释放，局部会出现瘙痒、红斑等不适47整理课件〔五〕敏感皮肤检查48整理课件TEWL指真皮层水分通过表皮蒸发散失皮肤被封包时候，角质层水合和TEWL成比例屏障受损，TEWL升高，皮肤枯燥加重49整理课件通过温度、湿度传感器测定近表皮1cm内由角质层水分散失形成的不同两点的水蒸气压梯度直接测出50整理课件TEWL特点临床意义重要，但实用性有待商榷测试条件：20或25度，相对湿度40-60%、防止空气流动、提前30min进入测试环境、平卧姿势最正确身体、部位、角质层特性、季节、环境、温度、心情等影响大测试结果误差51整理课件角质层含水量角质层含水量低于10%时，局部皮肤变得枯燥、粗糙甚至皲裂，而角质层含水量高于20%，皮肤渗透性显著增加电容法：水介电常数81，角质层中其他物质介电常数小于7，当水分含量发生变化，皮肤电容值随改变相对值但重复性好，适合枯燥皮肤电导法：角质层内有电解质导电出现和水分含量相应的电流，电导法和实测水分含量相关系数0.99，适合含水多皮肤52整理课件〔六〕敏感皮肤状态53整理课件“敏感皮肤状态〞——定义宣称敏感皮肤患者很多，仅局部符合敏感皮肤定义“敏感皮肤状态〞其他疾病或诊疗措施导致的暂时性皮肤敏感面部皮肤敏感且对外界环境或护肤品等不耐受不管患者皮肤是否存在免疫反响或过敏反响不管其诱因明确与否54整理课件“敏感皮肤状态〞——具体4.注射产品3.激光治疗2.局部炎性疾病后敏感状态1.狭义敏感敏感皮肤炎性皮肤病后注射后敏感治疗后敏感55整理课件皮肤炎症后敏感面部皮炎56整理课件脂溢性皮炎57整理课件刺激性皮炎〔美容院产品〕58整理课件59整理课件12-4-8洗脸前12-4-8洗脸后12-4-18洗脸后12-5-18洗脸后60整理课件二、敏感皮肤治疗61整理课件〔一〕治疗目标62整理课件总目标让皮肤不敏感不是局限于缓解各种敏感病症宣教——不让敏感再发63整理课件两个主要阶段性目标短期目标：迅速减轻瘙痒、烧灼、紧绷感等不适，改善生活质量长期目标：使皮肤敏感阈值恢复正常；对常见刺激不敏感，能使用适宜护肤品阶段目标长期目标短期目标64整理课件治疗目标——附加患者宣教了解敏感皮肤的表现和缘由，掌握发病诱因采用正确的护肤措施维持良好的生活习惯尽可能减少敏感皮肤的发生率，维持良好的护肤效果做到健康护肤、最大可能延缓皮肤衰老65整理课件〔二〕治疗特点66整理课件治疗特点综合治疗：正确护肤、生活习惯适应、护肤品和药物治疗分级治疗：按严重程度和伴随疾病用药，防止过度和缺乏标本兼治67整理课件综合治疗医学干预生活习惯正确护肤产品药物+物理饮食习惯环境因素产品选择产品使用68整理课件重度系统、冷喷中度：外用产品、物理治疗关键：合理干预轻度：产品及正确护肤习惯分级治疗69整理课件〔三〕敏感严重程度及诱因判定70整理课件敏感皮肤判定准确判定个体是否敏感皮肤非常关键直接关系到患者是否要改变当前的生活方式是否需要积极的接受治疗是否能继续使用当前的护肤产品等71整理课件判定方式自我判定随意性大护肤品销售人员判定不客观医生判定需要功底72整理课件理性判定方式消费者自己感觉有敏感皮肤的可能，寻求对“敏感皮肤〞有了解的皮肤专科医生医生根据患者详细病史、病症和体征，必要时进行局部问卷调查和针对敏感皮肤的实验室检查综合分析和做出是否敏感皮肤的诊断73整理课件Goffin量表半定量法：将受试者对外部环境〔寒冷、枯燥〕、护肤品、清洁剂、纺织品的敏感性分别进行评分评分标准：0分为不敏感，1分偶有敏感，2分为敏感将总分相加，超过4分可诊断敏感性皮肤不同人群和国家的调查中，调查量表会涵盖敏感皮肤发病相关的生活环境、护肤品、疾病病史、病症采集和评分等74整理课件病症半定量评分1-4分：轻度敏感5-8分：中度敏感9-12分：重度敏感症状0123瘙痒紧绷灼热刺痛75整理课件敏感诱因判定光敏试验日光模拟器斑贴试验开展普遍光斑贴试验日光模拟器+斑贴试验病史：特定部位接触特殊物质76整理课件测定最小红斑量〔MED〕UV照射后24h观察肉眼所见最弱红斑所需的剂量光敏试验UVAUVB77整理课件判断患者有无光敏感及致病光谱MED低于正常值，说明对UV敏感性增高MED值越小，说明对UV敏感性越强结果判定78整理课件李承新教授图片，致谢79整理课件李承新教授图片，致谢80整理课件李承新教授图片，致谢81整理课件李承新教授图片，致谢82整理课件斑贴试验83整理课件84整理课件85整理课件光敏实验+斑贴试验光斑贴试验86整理课件87整理课件〔四〕敏感皮肤治疗手段88整理课件1.生活护理干预89整理课件正确生活护理〔1〕冷水洗面，可用温水〔20℃—30℃〕，逐渐降低水温〔2〕减少洗涤产品、爽肤产品〔3〕尽量少化装，不轻易更换化装品〔4〕减少机械刺激寒风防寒帽及口罩温热环境温度控制、温度转换迅速时需要有适应期紫外线过敏伞或遮阳帽，防晒霜摩擦减少美容院和自己折腾90整理课件2.医学护肤品91整理课件缓解瘙痒减轻炎症反响重建皮肤屏障保湿和营养深层修复保护医学护肤品医学最正确选择：医学+医学护肤品92整理课件药妆品〔Cosmeceuticals〕AlbertM.Kligman成效性护肤品介于药品和化装品之间局部类似化装品有修饰功能局部近似药品，有助于保养皮肤和保护皮肤免受损伤93整理课件药妆品化妆品医学护肤品94整理课件医学护肤品医学护肤品医院销售配方公开疗效确切不含防腐剂和香料专业医师推荐药妆品药店销售配方公开疗效确切不含防腐剂和香料药店推荐

95整理课件有治疗作用、不含香料、防腐剂、配方公开经过临床观察平安有效防晒——物理防晒为主，必须用保湿滋润——烟酰胺、胆固醇、鲨烯、天然保湿因子抗炎舒缓——中草药成分、抗炎作用成分生物成分——胜肽、生长因子、透明质酸等医学护肤品特点96整理课件抗炎舒缓成分马齿苋茶多酚葡萄籽洋苷菊仙人掌银杏多酚桷皮素红没药醇甘草酸二钾积雪苷燕麦97整理课件国产品牌：欧美品牌：日、韩、台湾品牌：98整理课件护肤品修复红血丝护理前护理后99整理课件敏感皮肤修复三天100整理课件针对敏感皮肤产品能引起过敏101整理课件3.外用药102整理课件敏感皮肤常用外用药物原那么首先考虑：主药药效必须兼顾：剂型外用药全程分关注防腐剂是否导致敏感基质有无致粉刺性低致敏性103整理课件皮考布洛芬抗炎松〔乙酰水杨酸妊娠烯醇酮〕非甾体类抗炎药104整理课件氟芬那酸丁酯软膏5%膜稳定作用、抑制炎性因子生成，对环氧合酶的作用阻断花生四烯酸生成前列腺素丁苯羟酸乳膏：5%抗炎、镇痛、抑菌、不影响组织修复丁苯羟酸，辅料十八醇、白凡士林、液体石蜡、甘油、纯化水抗炎作用超过乙酰水杨酸，但是比保泰松低降低血管通透性

其它抗炎外用药105整理课件乙氧苯柳胺软膏〔艾迪特〕抑制炎性介质及窜释放，抑制肉芽组织正生抗过敏作用抗痤疮丙酸杆菌作用氧化锌鱼肝油软膏：复方制剂每克含氧化锌200mg、鱼肝油80mg、呋喃西林1mg弱收敛剂，滋润和保护106整理课件止痒舒缓作用药物绿药膏：林可霉素利多卡因鞣酸软膏去红含酚炉甘石洗剂107整理课件含抗组胺药外用药苯海拉明乳膏赛庚啶乳膏108整理课件其它蓝科肤宁新型低聚物OPC脱敏因子生化营养组合因子纳米银离子海普林肝素钠109整理课件溶液类外用生理盐水硼酸溶液呋喃西林液硫酸铜溶液。。。。。。110整理课件中药舒肤止痒酊苦参、蛇床子、威灵仙、冰片等皮肤康洗液金银花、龙胆草、蛇床子、土茯苓丹皮酚软膏丹皮酚、丁香油辅料：硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、十八醇、白凡士林、液状石蜡、羟苯乙酯、甘油、三乙醇胺、十二烷基硫酸钠111整理课件外用激素一般不选，但可以激素递减疗法，配比药膏逐渐稀释软性激素首选丁酸氢化可的松不含氟中效对皮肤成纤维细胞繁殖及胶原合成的较低糠酸莫米松(艾洛松)

不含氟作用强度增加而副作用并不成比例增加112整理课件钙调磷酸酶抑制剂吡美莫司乳膏、他克莫司软膏子囊霉素巨内酰胺衍生物药理学作用细胞选择性抑制前炎症细胞因子的产生和释放通过抑制钙依赖性磷脂酶神经钙蛋白阻断T细胞内的炎症细胞因子合成外用吡美莫司与外用强效激素无明显差异，但副作用少113整理课件外用药——效度弱效：氧化锌软膏、含酚炉甘石洗剂、苯海拉明软膏、绿药膏等中效：氟芬那酸丁酯软膏、丁羟苯酸软膏、丹皮酚软膏等强效：吡美莫司乳膏和他克莫司软膏等激素依赖皮炎：根据病情选择糖皮质激素乳膏，缓慢减量114整理课件4.口服药物115整理课件口服药物使用原那么原那么平安有效综合使用对症支持分类抗炎止痒针对特殊诱因处理营养神经……中医中药116整理课件抗炎药物针对前列腺素、白三烯等炎性因子非甾体抗炎：阿司匹林肠溶片塞来昔布胶囊双氯芬酸钠胶囊等一般不提倡口服糖皮质激素，但可以短期内使用甘草酸苷：甘利欣、美能117整理课件抗组胺药物组胺H2受体拮抗剂，II代咪唑斯汀、非索非他定、地氯雷他定、西替利嗪等II代抗组胺药稳定肥大细胞膜或抗白三烯的作用，如咪唑斯汀和依巴斯汀注意抗组胺药物副作用病症影响夜间休息，考虑I代H2受体拮抗剂抗组胺药：慎用苯海拉明、扑尔敏和曲吡那敏118整理课件维持血管功能药物：芦丁片马栗树籽提取物七叶皂甙钠维生素C119整理课件抗氧化剂抗氧化药保护血管不受自由基损伤，缓解自由基的攻击维生素C、维生素E谷胱甘肽、辅酶Q10银杏提取物依达拉奉120整理课件减弱光敏性药物硫酸羟氯喹片沙利度胺片镇静止痒：有诱导睡眠的哌啶环结构，故具有镇静止痒的作用免疫调节及抗炎：调节TNF-α诱导的细胞因子分泌；下调黏附因子水平减少白细胞外渗；降低白细胞外表整合素合成抑制白细胞移行和黏附，减轻炎症稳定溶酶体膜、阻止中性粒释放过氧化物酶、抑制炎细胞趋化和吞噬

121整理课件营养神经药物舒缓减弱神经反响性维生素B6维生素B12谷维素ATP辅酶A等122整理课件抗抑郁药有效缓解敏感皮肤患者的焦虑、紧张状态盐酸氟西汀圣约翰草提取物片天王补心丹归脾丸123整理课件5.物理治疗124整理课件光调作用LEDIPLLaser光调作用：利用激光、发光半导体或其他光源，通过非光热作用来调节细胞活性的作用McDanielDH,WeissRA,GeronemusRG,etal.Light-tissueinteractionsII:photothermolysisversusphototmodulationclinicalapplications[J].LasersSurgMed,2002,30(14):25.125整理课件LEDphototherapyisapartofLLLTLow-levellaser/lighttherapy(LLLT〕126整理课件光生物调节作用机制暴露于LED的成纤维细胞ATP合成增加氧自由基产生受到调控凋亡减少血管生成增加，血流量增加诱导转录因子表达LasersSurgMed2005;36:307-314Mechanismsforlow-lighttherapy.ProceedingsoftheSPIE2006;6140:1-12127整理课件光生物调节作用这些信号转导通路：促进细胞增殖和移行，特别是纤维母细胞调节细胞因子水平，如白介素，TNF-调节生长因子和炎症介质的水平增加细胞抗凋亡蛋白Mechanismsforlow-lighttherapy.ProceedingsoftheSPIE2006;6140:1-12128整理课件光调作用的临床应用光子嫩肤炎症/红斑/水肿〔酒糟鼻，术后红斑〔例如IPL,C02〕伤口愈合光准备光调节预防晒斑预防炎症后色素沉着预防疤痕非紫外线光疗光动力疗法129整理课件抗炎〔红〕效果剥脱性或非剥脱性激光术后常出现红斑反响，而应用光调作用可以减轻这一炎症反响非热作用LED与非剥脱性激光联合治疗光老化能协同作用，通过LED抗炎减轻激光术后红斑反响WeissRA,McDanielDH,GeronemusRG,etal.Clinicalexperiencewithlight-emittingdiode(LED)photomodulation[J].DermatolSurg,2005,31(9):1199-1205图

47岁白人CO2激光磨削前和磨削术后1周和3周，经过相距48小时的4次LED疗程130整理课件抗炎〔红〕作用20例患者接受全脸1550nm掺铒光纤激光治疗，治疗后局部面部区域立即予590nmLED照射结果：24小时后，20例患者LED治疗区域红斑均较对照区减少，6例接受较高能量密度患者，48小时后LED治疗区域红斑较对照区进一步减少LED光调作用降低点阵激光后产生红斑的程度和持续时间AlsterTS,WanitphakdeedechaR.Improvementofpostfractionallasererythemawithlight-emittingdiodephotomodulation[J].DermatolSurg,2021,35(5):813–815.PetersonJD,GoldmanMP.Rejuvenationoftheagingchest:areviewandourexperience[J].DermatolSurg,2021,37(5):555–571.131整理课件抗炎〔红〕作用IPL治疗光老化试验，15例患者IPL术后一侧面部即590nmLED治疗，观察24小时后红斑及患者不适主诉的变化结果：LED光调作用能促进IPL术后红斑消退的同时，还能减轻术后不适感KhouryJG,GoldmanMP.Useoflight-emittingdiodephotomodulationtoreduceerythemaanddiscomfortafterintensepulsedlighttreatmentofphotodamage[J].JCosmetDermatol,2021,7(1):30-34.132整理课件抗炎〔红〕作用133整理课件28例培养角质形成细胞，用非毒性浓度sodiumlaurylsulfate(SLS〕分析细胞因子所有患者改善，获改善的LLLT疗程需要9.9次，平均累积剂量71.3

J/cm(2)红斑指数显著降低(p = 0.017)LLLT显著减少SLS-预处理角质细胞(p=0.021)VEGF的释放可以调节受刺激角质形成细胞释放炎性因子ChoiM,

KimJE,

ChoKH,

LeeJH.Invivoandinvitroanalysisoflowlevellighttherapy:ausefultherapeuticapproachfor

sensitive

skin.LasersMedSci.

2021Feb10.[Epubaheadofprint]Low-levellaser/lighttherapy(LLLT〕生物刺激效应134整理课件红光633nm+面膜135整理课件红光633nm+面膜136整理课件137整理课件IPL总有效率：80.77%138整理课件双波长低能量强脉冲光104例：2例治疗后红斑加重。3例毛囊虫出现小球状，3例暂时性红斑和脱屑王玮蓁等.低能量强脉冲光治疗104例面部敏感性皮肤病的疗效观察.中华皮肤科杂志.2021.42〔9〕:607-609分组痊愈显效总有效率激素依赖皮炎组75.3%14.3%89.6%颜面再发皮炎70.4%18.5%88.9%139整理课件3周一次，五次一疗程以色列Photoderma590/645-1200三脉冲，3.5-6.0ms，间隔30ms低能量开始：15-25J/cm2，每次增加不超2140整理课件推测机理IPL使真皮I及III型胶原增加树突状细胞表达HSP-70增加皮肤厚度增加141整理课件IPL治疗继发性敏感142整理课件调Q激光大光斑、低能量有助于止痒C6，8mm，1.5J,5HZ,皮肤微红2周1次但是要注意补水143整理课件其它物理疗法磁疗和电疗有一定止痛效果，对肿痛、灼痛明显的敏感皮肤患者可以考虑冷喷：进行持续冷喷治疗冷藏面膜144整理课件物理疗法治疗原那么治疗强度敏感程度145整理课件物理疗法光调作用146整理课件敏感皮肤光疗注意低能量开始随着耐受程度增加而逐渐增加治疗终点观察：无或者微微热即可注意光敏药物、光敏产品的回避147整理课件6.综合治疗148整理课件〔一〕心理疏导敏感皮肤心理异常:以焦虑、烦躁为主对护肤品及治疗药物刻意回避容易失去信心，频繁更换医生、更换药物医师不愿意解释太多149整理课件如何心理疏导医师耐心、给患者充分尊重和理解解释敏感皮肤发生缘由、为什么容易反复等树立对主诊医师的信赖感，使患者认识配合治疗的必要性防止使用模糊术语误导患者贯穿整个敏感皮肤诊疗过程中150整理课件心理疏导流程心理支持第一步：认可他的感受第二步：将他的感觉普遍化，告诉他还有很多人也是这样第三步：你是专业的，你跟他在一起第四步：成功的案例同期：皮肤检查、问卷和量表——提供参考、增加信任151整理课件〔二〕综合治疗病例10-12-14：面红、痒、灼热7年重时涂维肤膏，停药复发吡美莫司、某产品、红光10-12-21：痒改善、仍红

IPL+中药药膜11-01-18：复发5天，红疹、痒红光、某面膜152整理课件微针+PRP血浆用药物稳定，严重急性期过后痒，红还存在局部一次做完后止痒配合系统药物等联合治疗微针是可以重建表皮，增加厚度153整理课件11-03-10:加重，自服强的松4片红肿好转依巴斯汀、复方甘草酸苷、红光11-93-29:面仍红；羟氯喹11-04-23:有效，红变浅，恶心，愿坚持；羟氯喹154整理课件中药清热解毒、活血凉血、祛风止痒枇杷叶15g，炙桑皮15g，当归15g，白花蛇舌草30g，银花15g，紫草15g，黄连3g，黄芩10g，生地15g，赤芍15g，白芷5g，丹皮10g，防风15g，苦参10g，白鲜皮15g，155整理课件〔四〕综合治疗原那么药物宁重勿轻激光宁轻勿重产品宁少勿多诱因宁简勿杂综合把控