重大疾病医疗报销制度的实践与探索

重大疾病医疗报销制度的实践与探索

车福广:政府帮助,社会支持11:00.3月，兴仁初等大时，下午仍有细雨，温暖如画。县新型农村合作医疗管理中心服务大厅里人头攒动。一对20来岁的农民兄弟引起了记者的注意,哥哥车福广手里拧着一叠发票和证件,急切地等待工作人员为他们办理医疗报销手续。一个多月前,他们58岁的父亲被诊断为脑出血,因病情过重被转移到贵阳就医。住院花光了家里所有的积蓄,还向亲戚借债几万块。父亲至今还躺在医院,面对后续的医疗费用,兄弟俩一筹莫展。所幸的是,兴仁县新农合规定前期的住院费报销后,可以解决后续住院资金,之后还可以再次报销。不到半个小时,工作人员为车福广兄弟俩结算出了报销清单,报表显示,医疗总费用85553.12元,其中新农村合作医疗报销63374元,重大疾病医疗报销20307元,合计报销83681元,自己仅需要支付1872.12元,报销比例达97.8%。工作人员根据报销清单开具了支票,告诉他们将支票拿到银行就可以兑取现金了。车福广接过支票,感动得热泪盈眶:“我们做梦也没想过有这样的好事,能报到那么多,要不是政府的帮助,这笔治疗费不知道要打多少年工才能挣得!有了政府帮助,爸爸一定能好起来的!”看病贵,尤其是大病,对于低收入群体来说,因病致贫、因病返贫是常有的事。而在兴仁,老百姓正享受着“重大疾病治疗政府买单”这一“民生大餐”。从去年10月1日起,兴仁县在全省率先实施重大疾病基本免费医疗,县财政每年拿出2000万元作为重大疾病专项基金,对城乡居民患有恶性肿瘤、冠心病合并症、先天性心脏病、糖尿病并发症等7大类32种病例采取基本免费医疗政策。符合条件的重大疾病患者,只要带上相关证明材料,通过城乡医疗保险规定报销后,其余未报销的部分再进入县重大疾病报销。两种报销采取一站式服务,极大地方便了重大疾病患者报销。为解决在外地县级(含县级)以上医疗保险定点医疗机构住院治疗的重大疾病患者自筹经费困难的问题,兴仁县视实际情况实行分阶段报销制度,有效缓解了患者资金的周转难题。截止2012年2月底,兴仁县新型农村合作医疗管理中心共报销审核的重大疾病患者有712例,医疗总费用达到605.38万元,其中城乡医疗保险报销354.99万元,重大疾病专项基金报销180.56万元,个人支付累计69.82万元。其中最高1例重大疾病患者报销金额达10.8万元。刘斌主任告诉记者:“这为患者减轻了很大经济负担!”“半医半农”,主动交医疗保险下午六时许,记者来到雨樟镇交乐村,映入眼帘的是一栋别致漂亮的两层白色砖房,只见房门旁挂着两个很醒目的牌子——“雨樟镇中心卫生院第一门诊部”和“新型农村合作定点医疗机构”。记者心里嘀咕:门诊部怎么设到村里面来了?农民在家门口就可报销?门诊部有诊断室、治疗室、留观室、药房、B超室等大大小小十余间。十几个平方米的输液室干净整洁,炉火燃得正旺,旁边摆放了几张长椅,不远处还摆有几张病床,几名患者正在输液。村民杨建的小孙女因感冒发烧前来输液。他告诉记者:“每次输液自己只掏几元钱,更没想到现在家门口就可以报账,买了‘医保’真划算!”虽然天色已晚,但诊断室还有患者陆续前来看病,医务人员忙不停。28岁的乡村医生王清丽已经习惯了这种忙碌的生活,她每天8点左右开始接诊,午餐经常推迟到下午一两点,菜饭都凉了,晚上通常要工作到深夜或者凌晨。“虽然很累,但累得高兴,因为村民看病方便了啊!”谈起收入,她很坦率地说:“一个月两三千吧。”2010年,雨樟镇推行乡村卫生服务一体化管理,将19个行政村的村卫生室进行调整,在人口分布相对集中,村卫生室人员业务素质相对较高的村设立卫生院分院,共设8个门诊部;在人口较少比较边远的村仍保留村卫生室。实行乡村卫生机构“行政、业务、财务、药品、工资”五统一管理。具体做法是,雨樟镇中心卫生院对镇村两级的行政事务、人员招聘、调配工作、发展规划、考核奖惩等实行统一管理;负责对分院(村卫生室)业务工作进行统一安排部署,按照诊疗规范要求对村卫生室进行业务指导;财务管理制度统一账号,建立总账与分账,每月结算一次,核定乡村医生报酬及提取费用;药品使用国家基本药物目录,实行全省统一网上招标采购,中心卫生院根据各村卫生室用药计划负责药品的调拨,药品按统一价格销售;村医的工资由县财政补助的(村医补助)、中央资金补助的基本公共卫生服务项目经费和在诊疗活动中的利润三部分组成。并根据公共卫生服务完成情况,个人的工作能力、业务技术水平、兼顾绩效,按月核算发放。村医生个人月收入1000元为统筹起点,不足1000元的由中心卫生院给予补足。雨樟镇中心卫生院王美兴院长告诉记者,以前的乡村医生大多是“半医半农”,通过实施“五统一”管理后,现在他们一心扑在医疗事业上,业务水平提高了;各分院(村卫生室)之间相互竞争,他们的收入得到增加,效率和积极性也明显提高。乡村一体化管理使群众享受到了真正的实惠,所以他们主动交医疗保险的积极性很高。县食品药品和卫生监督管理局局长邱锦林介绍,兴仁县正努力推行全县乡村卫生服务一体化建设,政策和资金同时也向基层医疗倾斜,目前已完成改扩建的部分乡镇卫生院和村卫生室,实现了群众看病小病不出村、不出镇。城乡医疗卫生服务体系建设得到进一步加强在兴仁县推行“医改”的过程中,人才匮乏是一大瓶颈。王美兴深有感触:“中心卫生院的一台X光机放置了好几年,不是不需要它,而是没有人会操作它;生化室也是一样,有设备无化验员。一句话,缺人才!”兴仁县卫生局工作人员透露,目前全县共有医疗机构205个,卫生技术人员1259人,本科以上学历占20%,病床位数946张。每千人拥有病床位数比为1.78张,拥有卫生技术人员比为2.38人。在乡村两级医疗机构服务的卫生技术人员,目前只有559人,不仅是数量不足,且有执业助理以上资格的更少,每年通过执业助理、执业医师资格考试的人员不多,执业医生老龄化;“一人多岗、一日多班、一班多岗”的现象较为普遍;由于工作任务繁重,派员参加省州组织的业务培训都存在困难;大多数卫生院没有能开展检验、影像等辅助检查的专业人员,所有乡村卫生院均未开展剖宫产手术、中医诊疗和临床输血手术,与新形势下群众对服务质量的高要求严重脱节,同时存在较大的医疗安全隐患。按照贵州省“十二五”规划的要求,到2015年,全省每千人拥有床位数将达到3.31张,拥有卫生技术人员数将达到4.5人。要达到这个目标,兴仁县城乡医疗卫生服务体系建设的力度仍需进一步加大。为解决人才紧缺的难题,兴仁县以提高在岗人员的业务水平为突破口,制定更为优惠的政策,使卫生技术人才引得进、留得住。2011年,兴仁县选拔35名基层卫生员到省、州医院进行全科医生的业务培训及转岗培训。县人民医院选拔27名骨干到三级以上医院进修,长期与江西南昌94医院建立对口协作关系,接受技术支持;县级两所医疗机构分别与14个乡镇卫生院建立了对口协作关系。逐步形成了省、县、乡、村四级之间传、帮、带业务平台,在医疗队伍建设上得到可持续发展。据卫生局透露,今年人才队伍建设的力度将进一步加大。“我们一定要增强紧迫感、责任感和使命感,认真贯彻落实党中央、国务院的重大决策部署,把深化医改作为推动科学发展、促进社会和谐的重大实践,坚持发展惠及民生、民生拉动发展,突出体制机制综合改革,突出惠民为民正确导向,攻坚克难,统筹推进,促进医疗卫生事业又好又快发展,以医改的更大成效造福全省各族人民。”省委书记、省人大常委会主任栗战书在2011年3月29日全省深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话,至今让人们记忆犹新。兴仁县正按照省委、省政府的部署,着力深化医疗体制改革。在兴仁县新区的一片建筑工地上,投资3亿元,按照国家三级甲等标准建设的兴仁医院,主体建筑已封顶