中晚期原发性肝癌中医治疗的文献研究

中晚期原发性肝癌中医治疗的文献研究

核电站癌（以下简称肝癌）是中国的常见肿瘤之一，死亡率为207000。10万人，占肿瘤死亡率的第二位。目前仍以早期手术治疗为首选方法,经肝动脉插管化疗栓塞、放射治疗、无水酒精注射治疗等方法亦有一定疗效。为了全面了解中医药治疗中晚期肝癌的现状,探索其中的应用规律,笔者自2002年11月至2003年3月,对建国以来中医药治疗肝癌的主要临床文献进行了调研,内容包括病因病机、中医证候、治则、方药等,现将其分析报告于下:1调研内容及调研方法文献纳入和排除标准纳入标准:①必须是专论原发性肝癌者;②临床研究者要求样本数达到30例以上。排除标准:①转移性肝癌;②个案报道;③单方验方或某一治法介绍而无临床总结内容者。调研方法及基本内容设计出“原发性肝癌中医药文献调研表”,依表逐项记录。共筛选出临床文献253份,记载有肝癌患者总例数14566例,男女比约5∶1,平均年龄49.3岁。其中论述病因病机者45份,记载证候者129份(其中有明确辨证分型和每型例数记载的文献20份,总计病例数1019例,分布于14个省市自治区),论述治则者245份(其中部分从证型、方药中归纳出治则),共收集方234个,共用药280余味。统计方法主要采用频数、排序等统计方法。2深化涉及之毒内容共收集论述病因病机的文献45份,将其主要病因进行频数分析如表1,结果表明:瘀、脾胃虚弱、热毒、湿热、肝肾不足、郁等致病因素最常被论述。肝癌的病机相当复杂,医家众说不一。潘氏认为:“瘀、毒、虚”是肝癌的基本病机。上腹肿块、肝区疼痛是“瘀”的客观表现;肝癌发展快,病情变化凶;乙型和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素以及饮水污染是肝癌的主要病因因素,这些都属于中医“毒”的范畴;肝癌病人常见纳差、腹胀、神疲、乏力、恶心、呕吐、腹泻、消瘦等为脾虚之症;而且瘀、毒、虚三者始终并存,互为因果,恶性循环,贯穿于肝癌整个病程。周氏认为“癌乃毒,瘀,坚积。”此处毒包括热毒、湿毒、瘀毒、寒毒等;瘀有肝郁气滞而为瘀,邪热壅滞而为瘀,湿热蕴结而为瘀,气滞血涩而为瘀之别;坚则由气、血、痰、火、湿、食、邪毒壅滞诸因所致。以腹胀为主者多湿毒,以黄疸为主者多热毒,以肝区疼痛为主者多为瘀毒。吴氏认为肝癌病因以热毒湿邪最多,先期造成肝气阻滞,脾虚湿困;中后期耗伤阴精,形成肝肾阴虚;又因放化疗常易损伤阴液,故易常见热毒阴伤。3证候人群分布特征常见证候频次分析如表2,结果表明气滞血瘀证出现频次最高,其次有湿热聚毒证、脾虚湿困证、肝气郁结证和肝肾阴虚证,再次有热毒内蕴证和气阴两虚证,痰湿凝聚证、阳虚证出现频次较少。常见证候人群分布特征统计分析:对有证候例数记载的1019例患者统计分析如表3,结果显示:居于前五位的证型依次为:气滞血瘀证、湿热聚毒证、脾虚湿困证、肝气郁结证和肝肾阴虚证等五个证型,与证型频次分析结果相一致;另脾虚证实际例数居首位,再依次有肝郁脾虚证、气滞脾虚证、肝瘀脾虚证及气阴两虚证、阴虚内热证等。4养肝、养肝作用共收集有辨证论治的文献245份,对其治则频次分析如表4,结果表明:活血化瘀、清热解毒、益气健脾、疏肝解郁、软坚散结、理气、补益肝肾均在80频次以上;其次为益气养阴和消食;再次为清热利湿、利水、化痰、清热燥湿、清热泻火等。5常用中草药的化瘀试验总共收集234个方,共用药280余味,其中用药频次在50次以上者25味,归纳如表5和表6,结果表明:常用方药主要在四君子汤、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、四逆散等方基础上化裁,加白花蛇舌草、半枝莲、金银花等以清热解毒,加虫、鳖甲等以软坚,加丹参、莪术、郁金、当归、赤芍、延胡索、三七等以化瘀。6常用药在肺癌中的最佳工艺肝癌一般归属于中医学之“肝积、徵瘕、积聚、鼓胀”等病证的范畴。其中医病因病机相当复杂,病因有脏腑气血亏虚、脾胃虚弱,或饮食失调,损伤脾胃,或情志久郁,或劳倦内伤,或六淫邪毒入侵,导致热毒内蕴、气滞血瘀,甚而肝肾受损;同时毒、瘀等病理产物又形成致病因素,并相互作用,互为因果,从而可以导致机体正气进一步的衰弱,毒瘀互结而成肝癌。肝癌的中医辨证分型尚无统一标准。但经证型频次分析及1019例肝癌患者证型人群分布特征分析,可知其常见证候为气滞血瘀证、湿热聚毒证、脾虚湿困证、肝气郁结证和肝肾阴虚证等五大证候,此结果与2001年马氏等报道的证型统计结果基本相同;另外,脾虚证常兼并在各类证候之中,属常见兼并证。肝癌的治则亦无定论,有活血化瘀为主者,或清热解毒为主者,或健脾理气为主者等。但经统计可知,以健脾理气、化瘀软坚、清热解毒三法结合作为肝癌的基本治则较为合理。理由有三:(1)潘氏等在1979～1984年以“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法”治疗中晚期肝癌患者60例,与化疗、放疗治疗的52例(均为Ⅱ期单纯型)作对照观察,结果治后1年生存率中药组明显优于放、化疗组(P<0.05);从临床研究的角度证实了该治则的有效性。(2)潘氏等又将61例(Ⅱ期44例,Ⅲ期17例)肝癌患者随机分为3组,采用不同治法对照研究,即健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法组(肝1号组);健脾理气、清热解毒法组(肝2号组);化瘀软坚、清热解毒法组(肝3号组);观察三者治后0.5年和1年生存率,结果示:肝1、2、3号组0.5年生存率分别为65.7%、26.0%、46.2%;1年生存率分别为32.8%、8.7%、15.4%;表明了肝1号组疗效较优,并从临床研究角度证实了该治则的合理性。(3)潘氏等又对4种法则进行了实验研究,即健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法(A法),健脾理气法(B法),化瘀软坚法(C法),清热解毒法(D法);观察4种法则对小鼠肝癌实体瘤的抑瘤率和生命延长率,结果示:4法抑瘤率分别为48.4%、6.9%、34.6%、16.0%;生命延长率分别为69.5%、20.0%、44.2%、50.5%,从实验研究角度证实了该治则机理的合理性。由此可知,肝癌的基本治则以“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”较为合理,同时注重补益肝肾。文献记载众医家对肝癌的用药达280味之多,但经统计,常用药仍能反映出基本规律,该规律与1995