COPD患者长期家庭氧疗的现状和护理进展

COPD患者长久家庭氧疗的现状与护理进展［摘要］长久家庭氧疗是慢性阻塞性肺疾病（COPD）减缓期患者康复医治的重要办法，可改善患者生命质量，延永生存时刻。参阅近来几年有关文献，本文就COPD患者家庭氧疗中不能对的把握氧疗适应证、氧流量及时刻等现状和对同意长久家庭氧疗的患者和家眷的护理作一综述。［核心词］慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。据报导［1～3］，COPD的发病率和死亡率有逐年增加的趋势，现在COPD已成为全世界第四大死亡缘故，预计将成为全世界第三大致死缘故和经济负担的第六位。如何改善COPD患者的预后已经受到世界各国的普遍重视。经研究发现长久氧疗（long-termoxygentherapy，LTOT）有关COPD患者含有确切的疗效［4，5］。1现状家庭氧疗理论知识的缺少长久家庭氧疗的作用和目的长久家庭氧疗（LTDOT）［6］是指患者离开医院环境后返回社会或家庭而实施的长久氧疗。国内外研究证明［4，5，7］，长久家庭氧疗可改善活动后气喘，提高运动耐力，有效提高COPD患者减缓期生存率。在我国，限于经济和技术等缘故，家庭氧疗起步较晚。李尉珍等［8］调查成果阐明在家能吸氧15min～2h/d的人数仅占20%。杨文兰［9］等调查发现氧疗的目的绝大多数患者（%）是为改善胸闷气急病症，仅有%是以保健为目的。其实，LTOT的最后目的是减慢病程的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善病症。长久家庭氧疗的指征通过戒烟、胸部物理疗法和药品医治后处在稳固状态的COPD患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压＜kPa（55mmHg）或动脉血氧饱和度＜，这是长久氧疗最要紧的适应证。但是在我国现有调查显示［9］：几乎全部家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧原则来鉴定是不是需要氧疗，仅有%明白自己的SpO2＜55mmHg。不对的的家庭氧疗，只能增加患者的精神负担和经济负担［10，11］。氧疗时刻和流量现在一致觉得吸氧最少15h，使动脉血氧分压最少达成kPa（60mmHg）才干获得较好的氧疗成效。在实际操作中，由于受到各类各样因素的妨碍，真正做到每天吸氧在15h以上的极少，并且绝大多数患者在家自行决定氧流量［9，12，13］。患者把每日吸氧15h当作最高目的，而不知15h是每日必需达成的最低值。家庭氧疗设备知识的缺少近来几年来，随着健康教育的普及和社区护理的进展，患者及家眷在家庭吸氧装置的运用方式及平安知识方面有了专门大的提高，可是在氧气管改换及装置清洗消毒方面知识却很缺少：氧气管按期改换的只占%，有%的人从未改换，对设备装置从未消毒过的占%［14］。由于清洗消毒的不完全会致使氧气湿化瓶带菌，从而给吸氧者带来潜在的感染因素。长久氧疗新指南［15］为了使COPD患者的长久氧疗加倍原则，将开始实施长久氧疗新指南，与以往相较新指南最要紧的转变在于长久氧疗的决定权从全科医生转移至医院专科医生。Walker是圣玛丽医院的呼吸科专科护士和《今世护士》杂志的编辑，她觉得这种变化专门好，由于现在由全科医生开氧疗医嘱的状况引发了氧疗不当。2增强护理，改善气疗依从性增强对患者及家眷的健康教育ODonohue［16］指出，出于对供氧装置或氧工具缺少全方面的理解，以致在氧疗进程中，患者可显现许多错误。因此，需增强患者进行家庭氧疗的科普教育。应向患者介绍有关氧气的物理性质、供氧装置的运用方式及注意事项，并对可能碰到的问题加以阐明阐明。应使患者明白得动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，阐明LTOT的重要性和必要性，指导患者调剂吸氧时刻和吸氧流量。改善吸氧工具和供养装置，减少不适感现在我国市场上由3种类型的氧疗系统供选择运用与紧缩氧气瓶和氧浓缩机（制氧机）相较，液态氧装置可携带外出，依从性好。林晓静等［17］发现运用便携式移动氧气筒能够明显改善慢性呼吸性疾病问卷（CRQ/CRDQ）医院焦虑与抑郁量表中的有关指标，提高运动耐力，使LTOT程序的执行更含有可行性。供氧导管的选择鼻导管为普遍运用的方式。有单侧鼻塞、单侧鼻勾式及双腔吸氧导管三种。经研究阐明［18］：以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度成果，不同无明明显性。一次性双腔吸氧导管由于运用方便、舒适是长久氧疗患者的首选。减少吸氧带来的噪音李敏等［19］对氧气湿化瓶进行改良：取cm长截面直径为4cm的圆柱形海绵柱，其中央为长cm，截面直径为cm的空心，将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。他们对氧气湿化瓶改良前后不同流量吸氧时噪音均减少。如此能够排除吸氧带来的噪音，确保长久氧疗患者夜间安静的休息环境。注意氧气的加温、湿化LTOT规定患者吸入的氧气以温度37℃，湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50℃～70℃温水达瓶容积的1/3～1/2，每日改换，也可用暖瓶塞上打两个小孔，在瓶内盛4/5瓶50℃～70℃温开水，根据吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通事后达成加温、湿化的成效，确保适宜的温度、湿度的氧气吸入［6］。严格管道、消化瓶消毒COPD患者家庭氧气吸入装置普遍存在消毒问题,作为医务工作者,应向患者及家眷重复强调消毒的重要性。现在冢庭经常使用的消毒方式有：1∶的84消毒液浸泡15min，生理盐水冲净备用或75%的乙醇浸泡30min，清水冲净备用。增强按期家庭随访，评定长久氧疗的有效性评定患者病情转变和用氧是不是平安、有效等，将整体护理运用于社区护理工作中，对患者及家眷进行按期访视，及时理解情形予以解决是超级重要的。在欧美国家［13，16］，有指定的氧疗机构，根据病情指导患者调节吸氧流量和吸氧时刻，按期随访肺功效和动脉血气指标，鉴定氧疗的成效，并将SaO2作为一种无创伤的检查手腕成为长久氧疗监测的要紧指标之一。这些有值得咱们借鉴的地方。其它指导患者对的的咳嗽咳痰，维持呼吸道畅通，指导戒烟等。许多文章报导应用提示物会增加患者的依从性，用药日志属提示物中的一种，指导患者或家眷精确及时的统计吸氧日志，将有助于改善氧疗的依从性［20］。3小结总而言之，有效的长久氧疗可改善COPD低氧血症患者的躯体功效、心理情绪，能够在专门大程度上提高患者的生命质量，节省国家医疗费用。我国因COPD死亡达百万人之多，致残人数达500～1000万，而LTOT的运用率并非高，能对的有效运用的人数更低。因此，在我国迫切需要增强对LTOT的治理和有关医护人员的教育，增强对患者的科普和随访，使LTOT走上正规，以获得更加好的成效。［参考文献］1ViegiG,ScognamiglioA,Baldiccinofchronicobstructivenulmonarydisease（COPD）.Respiration,,68（1）:4-19.2WoutersoftheconfrontingCOPDsurvey:anoverviewofMed,,97（supplC）:3-14.3PawwelsRA,BuistAS,CalverleyPM,etstrategyfortheandpreventionofchronicobstructive,pulmonarydisease:AmJRespirCritCareMed,,163（5）:1256-1276.4CooperCB,WaterhouseJ,Howardyearclinicalstudyofpatientswithhypoxiccorpulmonalegivinglongtermdomiciliaryoxygen,1987,42:105.5VergeretT,BrambillaC,MounieroxygentherapyuseandbenefitinhypoxaemicCOPDpatientsonlong-termoxygenRespirJ,1989,2:20.6张岚，杭小华，贾东梅.COPD患者减缓期长久家庭氧疗进展.解放军护理杂志，，19（2）：25.7Muirrehabilitationinchronicrespiratory,1993,48（12）:1264.8李尉珍，姚景鹏，张素.慢性支气管炎病人自我保健状况的调查.中华护理杂志，，37（2）：106-107.9杨文兰，蔡映云，邓星奇.上海地区心、肺、脑血管疾病患者宁庭氧疗调查.当代康复，，4（10）：1484-1485.10IoliF,BraghiroliA,DonnertermoxygenIdiArchChestDis,1994,49（3suppl1）:9-12.11ODonohueWJofusageandcostofhomeoxygentherapyinUnited,1995,107:301-303.12VergeretJ,BrambiliaC,Mounieroxygentherapy:useandbenefitinhypoxaemicCOPDpatientsonlongtermoxygenRespirJ,1995,2:20-25.13PepinJL,BarjhouxCL,DeschauxC,etoxygentherapyatwithmedicalprescriptionandeffectiveuseof,1996,109:1144-1150.14张玲，姜洪雷，宋树梅.社区家庭氧疗中常见问题的调查分析.中华护理杂志，，39（8）：636-637.15杨红红，胡雁.肺功效康复和长久氧疗治理的最新指南.国外医学・护理学分册，，24（6）：275.16ODonohueWJhomeoxygentheprimarycarephysicianneedtoJRespirCdtCareMed,1995,152（3）:972-976.17林晓静，李亚洁，高秀芬.慢性阻塞性肺疾病稳按期患者的非药品治理方略.护士深造杂志，，20（4）：317-318.18金奕，孟宝珍，曹文眉