传染课件：手足口病

手足口病手足口病（HFMD）概述

常见病原：柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型（EV71）年龄分布：学龄前儿童，3岁以下多见。主要症状：手、足、口等部位斑丘疹、疱疹等。重症病例：脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿以及循环障碍等（EV71）。致死原因：重症脑干脑炎和神经源性肺水肿。传染源：病人、隐性感染者。传播途径：消化道、呼吸道、密切接触等。

临床表现

普通病例：预后良好。典型经过：急性起病，发热，口腔粘膜出现疱疹，手足及臀部出现斑丘疹、疱疹。伴随症状：咳嗽、流涕、食欲不振。部分病例：皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例：年龄小于3岁，脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险、可致死亡或留后遗症。

临床表现1神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体：脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重者表现为昏迷、脑水肿、脑疝。

2呼吸系统：呼吸表浅、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）。查体：肺部湿罗音或痰鸣音。3循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀，出冷汗；心率快或慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

实验室检查

血常规：普通病例白细胞计数正常、重症明显升高；中性粒细胞升高明显。血生化：ALT、AST、CK-MB升高，重症cTnI、血糖高。

CRP一般不升高。脑脊液：神经系统受累，外观清亮，压力增高，白细胞增高，蛋白、糖、氯化物正常。病原学：方法，特异性核酸检测、病毒分离。取材：咽、气道分泌物、疱疹液、粪便要求：及时、规范、尽快。血清学：急性期与恢复期病毒中和抗体有4倍以上升高。

物理检查

肺胸片：纹理强、网络状、斑片影，重症肺水肿、出血，

部分病例以单侧位著。磁共振：脑干、脊髓灰质炎症损害。脑电图：弥漫性慢波、少数有棘（尖）慢波。心超声：左室射血分数下降，左室收缩运动减弱、二尖瓣\三尖瓣返流。心电图：无特异性改变。窦速、窦缓、QT间期延长、ST-T

改变。诊断标准

临床诊断：流行季节发病、学龄前儿童、尤以3岁以内。普通病例：有或无发热的手足口臀部出现皮疹者。重症病例：神经系统受累、呼吸循环功能障碍、白细胞增高、脑脊液异常、血糖异常、脑电图、磁共振、肺胸片、心超声检查异常等。极少数重症皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。确诊诊断：具有下列之一者即可确诊。

1病毒核酸检测阳性。

2病毒分离。

3血清学检测中和抗体。重症病例早期识别

3岁以内、发病5天之内患儿持续高热不退精神差、呕吐、肢体肌阵挛、肢体无力、抽搐呼吸心率快出冷汗、末梢循环不良高血压或低血压外周血白细胞明显增高高血糖、CRP增高鉴别诊断普通病例：疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹及风

疹。依据流行病学、皮疹形态、部位、出疹时间、

有无淋巴结肿大等特点。重症病例：其他病毒所致中枢神经系统感染、脊髓灰质炎、重

症肺炎、暴发性心肌炎及感染性休克等。

治疗普通病例

1一般治疗：隔离，休息，清淡饮食，口腔皮肤护理。

2对症治疗：发热，可采用中西医结合治疗。重症病例

1神经系统受累

1）控制颅高压：甘露醇，0.5~1.0g/kg·次，每4~8h1次，

20~30min内静脉注射，必要时加用速尿。

2）静注免疫球蛋白：总量2g/kg，分2~5d给予。

3）糖皮质激素：甲强龙，1~2mg/kg·d，重症10~20mg/kg·d，单次最大量不超过1g；氢考，3~5mg/kg·d；地塞米松，

0.2~0.5mg/kg·d，单次最大量不超过0.5~1.0mg/kg·d。治疗

4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

5）观察病情、密切监护2呼吸、循环衰竭

1）保持呼吸道通畅、吸氧。

2）确保静脉通道通畅、心电、呼吸、血氧饱和度检测。

3）呼吸功能障碍，气管插管及使用正压机械通气，4）维持血压稳定，限制入液量5）头肩抬高15~30度，留置胃管与尿管。6）药物应用：米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等调整血压。

治疗7）保护重要脏器、维持内环境。8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。9）抑制胃酸分泌，西咪替丁、奥美拉唑。10）有效抗生素。3恢复期

1）避免继发呼吸道等感染。