慢性病管理培训资料高血压

慢性病管理培训资料1整理课件背景 根据?国家根本公共卫生效劳标准〔2021年版〕?，为了做好慢性病患者医疗卫生管理效劳工作，将慢性病〔高血压、糖尿病，〕管理纳入乡镇卫生院。为了全面落实国家新医疗政策，指导乡村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和控制率。针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查效劳，对高危人群开展针对性干预，指导患者标准化治疗，定期随访咨询工作，因此开展本次慢性病管理效劳工程培训工作。2整理课件

项目目标3整理课件

项目目标

►指导辖区内居民控制血压、血糖水

平，对明确诊断者进行登记标准管

理，实现关口前移，重心下移。4整理课件

项目目标

►

掌握个体高血压、糖尿病患者情况建立健康档案，规范管理。5整理课件

项目目标

►在专业机构指导下对慢性病患者进行随访治疗和康复指导效劳。6整理课件效劳对象辖区内原发性高血压和糖

尿病患者及诊断明确患者7整理课件效劳内容筛查、建档、标准管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识效劳。8整理课件

培训内容9整理课件 慢性病工程管理效劳：

以健康血压、健康体重为目标。10整理课件慢性疾病的种类高血压病〔原发性高血压、继发性高血压〕；糖尿病〔1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊性糖尿病、妊娠糖尿病〕；11整理课件公共卫生工程管理效劳的种类1、原发性高血压；2、糖尿病；12整理课件

高血压病管理〔原发性高血压〕13整理课件 血压形成的因素心脏因素、血管因素、血管内容物的因素14整理课件

高血压病的诊断15整理课件卫生部疾病控制局国家心血管病中心中国高血压联盟16整理课件高血压定义高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。17整理课件标准血压的测量 医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小适宜紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压〔SBP〕。以柯氏音第Ⅴ时相〔消失音〕为舒张压〔DBP〕，12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相〔变调音〕做为舒张压〔DBP〕记录。两次血压测量间隔时间1—2分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。使用上臂电子血压计那么以显示的血压读数为准。18整理课件NCCD

高血压患病率持续增长

19整理课件NCCD

高血压“三率〞水平20整理课件中国35-64岁人群队列人群31728人〔1992-2002〕

基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人数比例(%)21202111135423RR21整理课件造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO) 归因危险度〕SBP>115mmHg 45%胆固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%体重指数>21kg/m2 15%烟草 12%不活动 11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects22整理课件高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高23整理课件我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人24整理课件我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村

基层〔社区和乡村〕是高血压防治的主战场

基层医生是防治高血压的主力军

2000万人6000万人1.2亿人25整理课件

18岁以上成人按不同定义分级分类 收缩压〔mmHg〕 舒张压〔mmHg〕正常血压 <120

和 <80正常高值 120-139

和/或

80-89高血压： ≥140

和/或 ≥90

1级高血压〔轻度〕 140-159

和/或 90-99

2级高血压〔中度〕 160-179

和/或 100-109

3级高血压〔重度〕 ≥180

和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140

和 <90

当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。26整理课件

简化危险分层分层

低危中危高危⑴高血压1级

RF=0分层项目要点⑴

高血压2级或

⑵

高血压1级伴RF1-2个

⑴

高血压3级或

⑵

高血压1级或2级

伴RF≥3个或

（3）靶器官损害或

（4）临床疾患

简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）

（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟

项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史

3级：

180/·

肥胖110

·缺乏体力活动⑻

·左室肥厚

·脑血管病

·颈动脉增厚

·心脏病

·肾功能受损

·肾脏病

·周围血管病

·视网膜病变

·

糖尿病27整理课件高血压防治的根本理念高血压是可控的，绝大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。28整理课件第三节高血压治疗

〔一〕高血压非药物治疗1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡29整理课件非药物疗法内容和目标

内容 目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周3~5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，那么每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。30整理课件〔二〕高血压药物治疗

高血压药物治疗的原那么：小剂量开始多数终身治疗、防止频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗31整理课件

高血压的筛查目标人群32整理课件目标人群①18岁以上人群为估算病人对象，估算率：18.8%。②35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民. 1次/年测量血压，对第一次发现SBP≥140mmHg和〔或〕DBP≥90mmHg的人群在去除可能引起血压升高的因素，后预约，非同日3次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果并记录。33整理课件高血压患者的标准管理和考核标准管理实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检〔一般体检〕四次随访，必须测血压、血糖，及时更新档案，记录完整不缺项，无逻辑错误。34整理课件高血压患者的标准管理和考核随访要求:一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下次随访时间，随访时信息记录要一致，及时更新。35整理课件高血压患者的标准管理和考核健康教育：

以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、适量运动、心理平衡、提高人群对高血压病的认识、控制体重、保持健康血压，以推迟或预防高血压病的发生。

36整理课件高血压患者的标准管理和考核目标血压：普通高血压患者血压降至：140/90mmHg以下；老年〔≥65岁〕患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg。37整理课件高血压双向转诊一转上级医院：1继发性高血压2难治性高血压3伴严重并发症或病情不稳定4需要协助完成特殊化验检查的5其他二转回社区：1诊断明确2治疗方案确定3病情稳定38整理课件高血压管理工作考核卫生行政管理部门组织每年一度的考核考核内容：管理人数，管理率，标准管理率，人群知晓率，治疗率、控制率原那么：根据当地情况，实事求是，循序渐 进如完成70%随访次数为考核合格39整理课件基层指南总结高血压危害大；降压治疗效果好；提高人