消化性溃疡课件

口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管

唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺消化系统他/她是？3新闻：林俊杰因三餐不定时至胃溃疡本文导读：据台湾媒体8月4日报道，艺人林俊杰日前因胃部不适就医，胃镜检查后，发现有严重的胃溃疡、十二指肠溃疡，已有胃出血的初期病症，主治医生表示，林俊杰是慢性胃溃疡，并且病症严重，十二指肠受到影响，检查当日有轻微胃出血，医生认为这和林俊杰工作压力大，导致作息时间不正常，三餐不定时有很大的关联。新闻：23岁女白领方言因胃溃疡去世夺命微博引反思

北京一位23岁的女孩方言12月16日因急性胃溃疡导致失血性休克而去世，年仅23岁。方言的微博：12月15日16：15大家应该珍惜健康珍惜身边人。12月14日17：20忍着胃痛上班，求胃药，疼死了。12月14日00：56长期睡前洗头种下了我的偏头痛。每天晚上9点后进食，吃完就睡养成了我的胃出血。6第三节消化性溃疡(Pepticulcer)尹晶四川卫生康复职业学院第四章消化系统疾病病人的护理一、概述

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡〔GU〕和十二指肠溃疡〔DU〕，与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。流行病学常见病，多发病，全球性分布，估计约有10％的人口一生中患过此病。男性多于女性。十二指肠溃疡〔DU〕多于胃溃疡〔GU〕；3:1。DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年。秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方。HCI胃内pH：胃酸在消化中的重要作用胃酸为什么不消化自身？？壁细胞颈粘液细胞主细胞粘液凝胶层

可溶性粘液层表层粘液细胞一线防御:粘膜外表粘液二线防御:粘膜上皮层三线防御:粘膜微循环四线防御:粘膜免疫细胞五线防御:黏膜自身修复机能胃粘膜屏障功能1996年Wallace全面阐述胃粘膜保护机制：“结合解剖和功能，将胃粘膜的防御修复分为五个层次〞溃疡的形成胃酸与胃蛋白酶消化自身粘膜十二指肠球部溃疡表浅，愈合后粘膜正常深，愈合后有疤痕形成糜烂溃疡糜烂or溃疡？1.幽门螺杆菌感染2.使用非甾体消炎药3.前列腺素减少4.血液循环障碍5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加2.幽门螺杆菌感染〔促胃液素增加〕防御因素下降患GU侵袭因素增强患DU二、病因和发病机制

溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡防御因素黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？Hp感染〔形成漏屋顶〕1.漏屋顶假说幽门螺杆菌感染：机制胃粘膜屏障〔屋顶〕保护粘膜免受胃酸雨的损伤GU

H＋反弥散〔造成“泥浆水〞〕2.六因素假说遗传因素、HP感染HP定植十二指肠炎DU十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少削弱了侵袭因素的防御十二指肠胃化生高胃酸分泌15病因和发病机制非甾体抗炎药〔NSAID〕50％内镜下胃粘膜糜烂／出血用NSAID10％－25％胃或十二指肠溃疡1％－2％出血、穿孔损害作用局部作用---损害胃黏膜系统作用---抑制PGE合成消化性溃疡16侵袭因素＞防御因素消化性溃疡

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。消化性溃疡发病的现代理念没有胃酸就没有溃疡没有Hp就没有溃疡复发一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成

上腹痛——主要病症，局部以并发症就诊二.临床表现临床特点：慢性过程反复发作

周期性发作季节性疼痛有节律性慢性过程反复发作疼痛有节律性胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）时间部位性质规律进食后１小时内出现，1-2h后逐渐缓解，下次进餐后再次出现，较少发生夜间痛剑突下正中或偏左烧灼感或痉挛感进食-疼痛-缓解进食后2～4小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饥饿感或烧灼感疼痛-进食-缓解消化性溃疡的疼痛特点餐前痛餐后痛反酸、嗳气、烧心等缺乏特异性其他症状缺乏特异性体征缺乏特异性上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右▲上消化道出血：最常见DU>GU▲穿孔：腹膜刺激病症▲幽门梗阻：腹胀痛,呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解▲癌变：内科治疗无效,OB持续(+),疼痛规律改变；胃酸缺乏者、DU极少癌变请思考：并发症有哪些？〔一〕检查1.纤维胃镜检查：有确诊价值胃溃疡23三、检查及诊断2.X线检查:胃肠钡餐可见龛影3.隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动，如GU病人持续阳性，应疑心有癌变的可能。4.HP检测：常为阳性快速尿素酶法血清抗体检测法14C-尿素呼气试验

Hp培养组织切片染色临床常用的Hp检查方法〔二〕诊断慢性、周期性、节律性上腹痛病症胃镜和X线钡餐检查结果证实明确诊断消除病因控制病症促进溃疡愈合预防复发防止并发症27四、治疗要点★抑制〔一〕治疗原那么(五项)抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性保护保护胃黏膜，增加粘膜抵抗力消灭消灭HP1.抑制胃酸分泌药物〔1〕抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。〔2〕抑制胃酸分泌药：常用H2受体拮抗剂〔H2RA〕和质子泵抑制剂〔PPI〕两大类。2.保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。思考各类药物的服用时间(二)药物治疗H2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+293.铲除Hp治疗:四联疗法PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲消唑800mg/d选择两种病例讨论：患者，男，艺人，主诉胃部不适，饱胀、嗳气、反酸一月余，患者长期饮食不规律、精神压力较大，经医院确诊为胃溃疡，Hp阴性。

该患者首先应该进行什么治疗？〔一〕护理诊断1.疼痛：腹痛与胃酸剌激溃疡面，引起化学性炎症反响有关。2.营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。3.潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。五、护理诊断及措施1.一般护理〔1〕病情观察：观察病人疼痛特点。〔2〕指导缓解疼痛：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。〔二〕护理措施〔3〕休息：劳逸结合，防止过度劳累。〔4〕饮食护理★：定时定量—使胃酸分泌有规律少量多餐〔4-5次/日〕－减少胃酸的分泌细嚼慢咽—减少机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和综合胃酸。2.用药护理:掌握最正确用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反响。抗酸药—餐后1/2-1小时和睡前服用，不与酸性药物同用H2受体阻滞剂—餐中及睡前服用胶体铋、硫糖铝—三餐前与睡前服用，不与制酸药同用PPI—防止高度集中注意力的工作注意疗效和不良反响3.并发症护理★▲急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。▲幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。▲上消化道大出血和溃疡癌变时的护理，

分别见相关内容。

4.健康指导消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸／胃蛋白酶消化自身粘膜所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。GU好发于胃窦小湾和胃角，DU好发于十二指肠球部。临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。胃镜检查是确诊的依据。Hp杆菌感染用三联疗法，无Hp杆菌感染用抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。

课堂小结病人，女，45岁，反复中上腹疼痛3+,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来病症加重。检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，外表覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。实验室检查：HP阳性。初步诊断为十二指肠溃疡。

病例讨论

病例讨论结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2.如何治疗？3.如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？

病例分析1．诊断分析该病人有反复上腹疼痛〔慢性、周期性〕，呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解〔节律性〕，符合典型的消化性溃疡病症；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。2.护理分析腹痛——防止病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等有反酸、嗳气等消化道病症—对症护理、饮食护理用药知识缺乏——用药护理有并发症的可能——观察病情变化

病例分析1.以下治疗消化性溃疡的药物中，抑制胃酸分泌最强疗效佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖铝D.奥美拉唑E.胶体次枸橼酸铋2.男，25岁，反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻，可初步诊断为A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.十二指肠炎E.胃黏膜脱垂目标检测题3.胃溃疡最常见的位置是A.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯及胃角D.胃小弯及贲门处E.胃窦小弯侧4.男，25岁，反复上腹痛、反酸5年，最具有诊断价值的检查工程为A.腹部B超B.消化道钡餐C.胃镜检查D.粪便OB实验E.胃液分析目标检测题5.男性，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抗酸