口腔医学：龋病

龋病Clinicalcase概述1龋病的组织病理学改变2龋病的病因及发病机制3掌握龋病发生发展的过程及结局釉质龋、牙本质龋、和牙骨质龋的病理改变菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。熟悉三联因素病因学说的具体内容。了解龋病其他病因学说的基本内容一、概述

在以细菌为主的多因素作用下,牙无机物脱矿、有机物分解,导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染性疾病。龋病（dentalcaries,う蝕）什么是龋病？咬合面好发部位咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏邻面牙颈部クインテッセンス出版ＮＩＣＯ２００７年７月号クインテッセンス出版ＮＩＣＯ２００７年８月号1.在口腔疾病之中发病率占首位2.第三次（2005年）全国口腔健康流行病学调查结果表明(如下表所示)3.被WHO定位第三位危害人类健康的疾病发病情况年龄患龋率（2005）患龋率（1995）5岁年龄组66%76.55%12岁年龄组28.9%45.81%35～44岁年龄组88.1%56.29%65~74岁年龄组98.4%64.75%患龋率：调查期间某一人群中患龋病的频率。主要用以龋病的分布和对比。龋均：每个患者所患龋齿的均数。牙齿清洁无龋洞无痛感牙龈颜色正常无出血现象1979年世界卫生组织对口腔健康定义13亿×50％＝6.5亿650,000,000：150000≈4,300:1(患者：牙医）10人（患者）×365天（年）＝3,650人4300/3650=1.2年我国口腔医师与患者的关系：部位：窝沟龋平滑面龋颈部龋组织：釉质龋牙本质龋牙骨质龋速度：急性龋慢性龋静止龋深度：浅龋中龋深龋治疗：原发龋继发龋分类（一）釉质龋(Enamelcaries，エナメル質う蝕)

1.平滑面龋

（Cariesonsmoothsurface，平滑面う蝕）

2.窝沟龋

（Fissurecaries，裂溝う蝕）二、龋病的组织病理学改变釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层

（translucentzone)B：暗层

(darkzone)C：病损体部

(bodyofthelesion)D：表层

(surfacezone)ABCDA：透明层

B：暗层

C：病损体部

D：表层

釉质早期龋（显微放射摄影）ABA：表层B：病损体部（生长线明显）釉质早期龋牙齿表面扫描电镜釉柱边缘脱矿AAB透射电镜观察釉柱中心脱矿釉柱晶体破坏A：周缘晶体破坏B：晶体中央溶解光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理

病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面:表层

(surfacezone,表層)病损体部

(bodyofthelesion,病巣体部)暗层

(darkzone,混濁層)透明层

(translucentzone,透明層)

釉质早期平滑面龋的病理改变：透明层暗层病损体部表层透明层暗层病损体部表层窝沟龋（光镜，磨片）窝沟龋（进一步发展）窝沟龋（再进一步发展）釉质早期窝沟龋的病理改变：病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面。成因：与釉柱排列方向一致。注意：咬合面窝洞，口小底大。表层病损体部暗层透明层（二）牙本质龋(Dentinecaries，象牙質う蝕)牙本质龋（磨片，低倍镜）ABCA：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层A：细菌侵入层；B：坏死崩解层BA牙本质龋切片细菌侵入层中的液化坏死灶（箭头）牙本质龋（光镜，切片）：细菌侵入层中的横向裂隙（箭头）牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）

病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四层结构：坏死崩解层(zoneofdestruction)

细菌侵入层(zoneofbacterialinvasion)脱矿层(zoneofthedemineralization)透明层(translucentzone)牙本质龋的病理改变透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层(三)牙骨质龋（Cementumcaries，

セメント質う蝕）牙骨质龋切片牙周袋内牙骨质龋形成牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散牙骨质龋进一步发展，形成根部牙本质龋龋病进展过程龋病的结局菌斑(bacterilplaque,菌苔)：

是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。

三、龋病的病因及发病机制组织学上-基底层：唾液糖蛋白(获得性薄膜)

中间层：表层：球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞致密微生物层(球菌)菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)构成：形成：不溶性细胞外多糖葡糖基转移酶变形链球菌为主促进细菌粘附聚集蔗糖牙面唾液糖蛋白获得性薄膜1~2h菌落菌斑龋病病因细菌和菌斑——变形链球菌

食物——蔗糖

宿主——易感牙

时间四联因素学说化学细菌学说（chemical-bacterialtheory）蛋白溶解学说

（proteolytictheory）蛋白溶解—螯合学说

(proteinlysis-chelationtheory)龋病的发病机理W.D.Miller(1853-1907)牙齿+面包+唾液牙齿脱矿牙齿+脂肪+唾液未见牙齿脱矿牙齿+面包+唾液（煮沸）小结：龋病发展的动态过程2.釉质龋透明层出现dentinenamel3.釉质龋透明层、暗层出现dentinenamel4.釉质龋透明层、暗层、病损体部、表层出现dentinenamelenameldentin1.菌斑形成6.