颜面部影像解剖学

第四篇

颜面部影像解剖学

江大附院CT室赵亮

11/16/20231眼及眼眶鼻咽及副鼻窦耳部及颞骨下颌骨及颞下颌关节11/16/20232

11/16/2023311/16/20234眼眶11/16/20235第一章眼眶影像解剖解剖及影像根底一、软组织眼球视神经眼外肌球后其它组织二、眶骨额骨、蝶骨、泪骨、筛骨、上颌骨、颧骨、腭骨11/16/20236眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界，是蝶骨大小翼之间狭长、三角形裂隙，是眼眶与中颅窝的主要通道，动眼、滑车、外展、三叉神经第一支眼静脉通过眶下裂：眶上壁与眶下壁的分界，开口于眶下孔，后部通翼腭窝，前部通颞下窝，有第V脑神经第二支(上颌神经)、眶下动脉等通过11/16/20239视神经管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，长约5mm～7mm，直径约4mm～5mm，内有视神经、眼动脉等通过，视神经管内侧为蝶窦气房和后组筛窦上方蝶骨小翼，外侧为眶上壁肌锥内外间隙：四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁，将锥形眶腔分为内、外两局部11/16/20231011/16/20231111/16/202312第一章眼眶影像解剖

第一节眼眶X线解剖〔1〕眼眶后前位：病人俯卧，头矢状面与床面垂直，中心线向足侧倾斜15°~20°，显示双侧眼眶各部骨结构、额窦、筛窦。〔2〕眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。

11/16/202313眼部正常影像解剖11/16/20231411/16/20231511/16/202316〔3〕视神经孔位：病人俯卧，使头矢状面与床面成53°角，眶耳线与垂直线成10°角，显示视神经孔。左右对称，直径3～7mm左右，两侧相差1mm有临床意义。视神经孔正常视神经孔扩大11/16/202317

视神经肿瘤扩大之神经孔正常神经孔11/16/202318

第二节、眼眶断面影像解剖正常CT影像表现：

眶骨：

长条状高密度浓白影眼球壁：

环形等密度影，CT上分辨不出来球壁的三层结构，统称为眼环晶状体：

CT值为35~80Hu高密度白影

玻璃体：

CT值为-25~+5Hu低密度灰影

球后脂肪：

CT值为-50Hu低密度黑影眼外肌和视神经：

CT值为12~30Hu等密度灰影泪腺：眼球外上呈均匀中等密度

泪囊

、鼻泪管：宽3mm左右，管内呈低密度11/16/202319眼球中部横断层面CT扫描像11/16/202320眼球下部横断层面CT扫描像11/16/202321眼球中部冠状层面CT扫描像11/16/202322眼球后缘冠状层面CT扫描像11/16/202323眶尖冠状层面CT扫描像11/16/20232411/16/202325视神经管骨折11/16/202326

正常MR影像表现：

眶骨：呈低信号

玻璃体：T1WI低信号，T2WI高信号球后脂肪：T1WI高信号，T2WI高信号眼外肌视神经：呈等信号强度

晶状体及眼环：呈等信号强度

11/16/202327眼球上部横断层面MR扫描像11/16/202328眼球中部横断层面MR扫描像11/16/202329眼球下部横断层面MR扫描像11/16/202330T2WI脂肪抑制序列11/16/202331

第二章

鼻咽及鼻旁窦

影像解剖11/16/202332第一节鼻咽及鼻旁窦X线解剖一、鼻咽X线解剖〔一〕侧位〔二〕颏-顶位：主要显示颅底结构

11/16/202333咽部应用解剖上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm鼻咽：颅底至软腭下缘口咽：软腭至会厌游离缘水平喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘11/16/202334顶壁：与由蝶窦、蝶鞍相连前壁：通鼻腔后壁：为环椎前弓和枢椎前缘下通口咽•在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块----腺样体

•鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口•咽口后上方的钩状隆起----咽鼓管圆枕圆枕前方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。•在该皱襞与圆枕的前方有深陷的隐窝----咽隐窝•侧位片：成人顶壁软组织厚度4~5mm，后壁3~4mm顶后壁交界处最厚，达12~15mm。鼻咽11/16/20233511/16/202336正常颅底位咽鼓管圆枕鼻中隔咽鼓管咽口11/16/202337鼻旁窦鼻腔正中为鼻中隔，两侧各有上、中、下鼻甲。上颌窦由前壁、后壁、上壁、下壁、内壁构成，呈尖向下的三角形窦腔，开口于中鼻道。筛窦呈蜂窝状居鼻中隔两侧面和眼眶之间，分前后组，分别开口于中鼻道开口于上鼻道。额窦多呈扇形，腔内可有骨性分隔，开口于中鼻道。蝶窦位于蝶鞍下方呈扇圆形，开口于蝶筛隐窝。X线片上正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁呈致密线状影，鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍向一侧，上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体比照显示，两侧可不甚对称。11/16/202338颅骨冠状切11/16/20233911/16/202340二、鼻旁窦X线解剖〔一〕X线检查顶颏位〔Water氏位〕：外耳孔--外眦连线与X线床面成37°角位，显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔鼻颌位〔Caldwell氏位〕：X线中心线向足侧面倾斜23°角位，显示额窦和前组筛窦鼻骨侧位：观察两侧鼻骨11/16/202341副鼻窦华氏位11/16/20234211/16/20234311/16/202344上颌窦横断层面CT扫描像第二节鼻咽及鼻旁窦断面解剖11/16/20234511/16/202346蝶窦横断层面CT扫描像11/16/202347额窦横断层面CT扫描像11/16/202348上颌窦矢层面MR扫描像11/16/202349蝶窦矢层面MR扫描像11/16/202350鼻旁窦冠状层面MR扫描像11/16/202351第三章

耳及颞骨影像解剖11/16/202352第一节耳及颞骨X线解剖一、常规X线片检查许氏位像〔Schuller位〕：X线中心线向足侧倾斜25°~30乳突25度侧位,主要观察乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。梅氏位像〔Mayer氏位〕：头矢状面倾斜45°，用于观察鼓室、乳突窦、岩骨尖、岩锥前后缘等。

11/16/202353

二、耳部正常影像解剖

颞骨居颅骨两侧，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。鳞部：内外两面

内面：脑回压迹(颞中)和脑膜中动脉

外面：颞突、颞颌关节窝鼓部：呈“U〞字形鼓板，构成外耳道鼓部的前壁、下壁和局部后壁乳突部：位于鳞部后下方，内面有乙状窦岩部：位于枕骨与蝶骨之间，呈三角锥形11/16/202354颞骨颞骨11/16/202355岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称----窦硬膜角内耳道骨管：长约10~13mm，宽径平均5.5mm，两侧相差不超过0.5mm内含面神经，听神经及迷路血管面神经走行于颞骨内，总长平均30mm，两个弯曲：膝状神经节和锥曲处三段：迷路段、水平段、垂直段11/16/202356耳局部为外耳、中耳和内耳三部：〔一〕外耳耳廓与外耳道构成，成人外耳道长2.5cm，外1/3软骨部，内2/3为骨性外耳道。〔二〕中耳鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房组成。鼓室上下径15mm，前后径13mm以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部高于外耳道上壁局部为上鼓室，6mm横径低于外耳道下壁局部为下鼓室，4mm横径两者之间的局部为中鼓室，2mm横径鼓室内有听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。前方：通过咽鼓管与鼻咽腔相通前方：通过乳突窦与乳突气房相通11/16/202357咽鼓管由软骨部和骨部组成，由鼓室前方向前内下各约45°开口于鼻咽，CT检查可显示近鼓室侧1/3骨部。乳突气房

气化型板障型硬化型混合型

根据气化程度分为11/16/202358〔三〕内耳主要由前庭、耳蜗、半规管组成。前庭：居骨迷路中部，耳蜗之后，半规管之前，呈椭圆形。耳蜗：居前庭之前，形似蜗牛壳，二转半外〔水平〕半规管：水平走行半规管上〔前垂直〕半规管：垂直于岩骨长轴后〔垂直〕半规管；岩骨长轴平行11/16/20235911/16/202360外耳道内耳道鼓室盖窦硬膜角乳突尖鼓窦11/16/202361正常对照侧11/16/202362第二节耳及颞骨断面解剖

一、岩部上部层面岩锥鼓室上隐窝乳突气房后半规管11/16/202363内耳道层面上鼓室乳突窦面神经内耳道乙状窦听骨链11/16/20236411/16/202365

第四章下颌骨及颞下颌关节影像解剖

11/16/202366第一节下颌骨X线解剖

〔一〕正位〔二〕侧位

11/16/202367下颌骨11/16/202368下颌骨正位11/16/202369下颌骨侧斜位11/16/202370第一节颞下颌关节X线解剖11/16/202371颞颌关节〔开闭口位〕11/16/202372

第五篇

颈部影像解剖

11/16/202373

第一章颈部X线解剖

第一节常规X线平片